緒論和疾病概論

1、緒 論 (Introduction),Pathophysiology,胡玉燕病理生理學(xué)教研室,http://www.hebmubs.com,主要內(nèi)容,,,1,,,病理生理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù),2,,,病理生理學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容,3,,,病理生理學(xué)的研究方法,4,病理生理學(xué)的發(fā)展簡史,現(xiàn)狀,http://www.hebmubs.com,一、病理生理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù),【病理生理學(xué)】 研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)，著重從

2、功能與代謝的角度探討患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律，其任務(wù)是揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。,The property and task of pathophysiology,http://www.hebmubs.com,1.學(xué)科性質(zhì),一、病理生理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù),,,生理學(xué),病理生理學(xué),http://www.hebmubs.com,一、病理生理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù),,,病理學(xué),病理生理學(xué),http://www.hebmubs.com,2.病

3、理生理學(xué)的任務(wù),一、病理生理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù),,以患病機(jī)體為研究對(duì)象，以功能、代謝變化為研究重點(diǎn)，研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制。,http://www.hebmubs.com,,,,,,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),橋梁醫(yī)學(xué),一、病理生理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù),,,,,病理生理學(xué),http://www.hebmubs.com,病例： 男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊?天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高熱、咳嗽加

4、劇；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom） 查體：T 39.5°C，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg ，臉色潮紅，重病容，呼吸急促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽診管狀呼吸音、濕啰音。（Sign） 胸透：左上肺大片陰影。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血 WBC 21.6×109/L，N 94%。,一、病理生理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù),為什么血壓降低？為什么體溫升高？為什么

5、呼吸急促？為什么左上胸叩診濁音？,。。。。。。,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學(xué)的發(fā)展簡史,1.發(fā)展簡史,器官病理學(xué) 意大利解剖學(xué)家Morgagni(18世紀(jì)),細(xì)胞病理學(xué) 德國病理學(xué)家Virchow(19世紀(jì)),實(shí)驗(yàn)病理學(xué) 法國生理學(xué)家Bernard(19世紀(jì)),我國病理生理學(xué)學(xué)科成立于20世紀(jì)50年代1980、1985、1993、2006、2009,The history and develop

6、ment of pathophysiology,1879年開始，相繼成立病理生理學(xué)教研室,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,2.機(jī)遇與挑戰(zhàn),疾病譜的變化 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 循證醫(yī)學(xué)的興起 人類基因組計(jì)劃,http://www.hebmubs.com,2.1 疾病譜的變化,疾病譜 是指一定時(shí)期，一定人群中疾病的發(fā)生率、死亡率及其構(gòu)成比。,我國疾病譜發(fā)生了變化，由感染性疾病向代謝性疾病轉(zhuǎn)移。,二、

7、病理生理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,2.2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,2.3 循證醫(yī)學(xué)的興起,循證醫(yī)學(xué) 是指一切醫(yī)療決策必須遵循最可靠的科學(xué)證據(jù)，是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式，是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。,,,科學(xué)證據(jù)的分級(jí)：按其可靠程度從高到低 第一級(jí)：收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) 系

8、統(tǒng)評(píng)價(jià) 第二級(jí)：單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) 第三級(jí)：設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、無對(duì)照 的系列病例觀察 第四級(jí)：專家意見,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,2.4 人類基因組計(jì)劃,1990年10月1日計(jì)劃：15年（1990-2005） 30億美元 24條染色體 3X109 堿基對(duì)的序列分析實(shí)際：2000年6月工作框架圖繪制成功

9、 2003年4月全部測序工作完成 美、英、日、德、法、中,,后基因組時(shí)代即功能基因組學(xué)：蛋白質(zhì)組學(xué)、疾病基因組學(xué)、藥物基因組學(xué)等,http://www.hebmubs.com,二、病理生理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,http://www.hebmubs.com,三、病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,,,,,,,,,,病理生理學(xué) 總論,病理生理學(xué)各論,基本病理過程,病理生理學(xué),1,2,3,http://www.hebmubs.co

10、m,1.病理生理學(xué)總論,,包括“緒論”和“疾病概論”，主要討論疾病相關(guān)的基本概念及疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律與機(jī)制。,三、病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,(Introduction of Disease),http://www.hebmubs.com,2.基本病理過程,三、病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,,指多種疾病所共同的、成套的功能、代謝及形態(tài)變化。(2-11章),(pathological process ),如水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激、

11、缺血-再灌注損傷、細(xì)胞凋亡、DIC、休克。,http://www.hebmubs.com,三、病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,,,,http://www.hebmubs.com,2.基本病理過程,三、病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,,指多種疾病所共同的、成套的功能、代謝及形態(tài)變化。(2-11章),(pathological process ),如水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激、缺血-再灌注損傷、細(xì)胞凋亡、DIC、休克。,http://www.he

12、bmubs.com,3.病理生理學(xué)各論,三、病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,,主要討論各器官系統(tǒng)共同的病理過程以及某些常見病、多發(fā)病的病理生理變化。(14-16、18章),(systemic pathophysiology),如心衰、呼衰、肝衰、腎衰。,http://www.hebmubs.com,,心 力 衰 竭,風(fēng)濕性心臟病,肺源性心臟病,高血壓性心臟病,缺血性心臟病,三、病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,http://www.hebmubs.com,四

13、、病理生理學(xué)的研究方法,實(shí)驗(yàn)研究,臨床研究,流行病學(xué)調(diào)查,(The research methods of pathophysiology),http://www.hebmubs.com,四、病理生理學(xué)的研究方法,1.實(shí)驗(yàn)研究 (experimental study),建立疾病模型，深入探討疾病發(fā)生的規(guī)律及機(jī)制。,研究結(jié)果僅供臨床參考，必經(jīng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)。,http://www.hebmubs.com,四、病理生理學(xué)的研究方法,動(dòng)物模型,

14、數(shù)學(xué)模型,,,,疾病模型分類,,整體動(dòng)物模型離體器官模型細(xì)胞模型,見第二章的第五節(jié) ( P11 ),采用字母、符號(hào)和數(shù)字描述疾病或病理過程中各參數(shù)之間的關(guān)系，將復(fù)雜的生命現(xiàn)象數(shù)量化。,http://www.hebmubs.com,四、病理生理學(xué)的研究方法,疾病模型制備的基本方法,自然發(fā)生與遺傳育種人工誘發(fā)基因工程技術(shù)（轉(zhuǎn)基因動(dòng)物、基因敲除動(dòng)物）,疾病模型制備的基本要求,相似性可重復(fù)性：穩(wěn)定可靠可操作性,http://www.

15、hebmubs.com,四、病理生理學(xué)的研究方法,2.臨床研究 (clinical study),臨床觀察,臨床實(shí)驗(yàn),http://www.hebmubs.com,四、病理生理學(xué)的研究方法,3.流行病學(xué)研究 (epidemiologic study),宏觀角度 研究疾病在不同人群及地域的發(fā)生、發(fā)展及分布。,http://www.hebmubs.com,抓住重點(diǎn)，理解難點(diǎn) 注重積累，溫故知新 注重知識(shí)之間的聯(lián)系 重視實(shí)踐

16、強(qiáng)化英語，關(guān)注前沿,www.hebmubs.com,http://www.hebmubs.com,第一章 疾病概論 (General concept of disease),Pathophysiology,胡玉燕病理生理學(xué)教研室,http://www.hebmubs.com,,,健康,疾病,亞健康,衰老概念,1,,,病因?qū)W,2,,,發(fā)病學(xué),3,,,疾病的轉(zhuǎn)歸,4,,,疾病模型,5,主要內(nèi)容,http://www.hebmubs.c

17、om,第一節(jié) 健康與疾病的概念,【健康】(health) 健康是一種軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象。(1946 ),生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,一、,(Concepts of health and disease),http://www.hebmubs.com,第一節(jié) 健康與疾病的概念,【疾病】 (disease)

18、 疾病是在一定病因作用下，機(jī)體穩(wěn)態(tài)發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程。在此過程中，軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)被破壞，機(jī)體進(jìn)入內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡、與外環(huán)境或社會(huì)不相適應(yīng)的狀態(tài)。,二、,http://www.hebmubs.com,,第一節(jié) 健康與疾病的概念,【亞健康】(sub-health) 亞健康是指非健康、非患病的中間狀態(tài)。,三、,健康5%,疾病20%,亞健康75%,http://www.hebmubs.com,亞健康

19、的表現(xiàn),軀體性亞健康：疲乏無力、精神不振,心理性亞健康：焦慮、煩躁、易怒、睡眠不佳等，嚴(yán)重的可伴有胃痛、心悸等,第一節(jié) 健康與疾病的概念,人際交往性亞健康：與社會(huì)成員的關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，產(chǎn)生被社會(huì)拋棄和遺忘的孤獨(dú)感,http://www.hebmubs.com,第一節(jié) 健康與疾病的概念,【衰老】(senescence) 衰老又稱老化(aging)，是機(jī)體正常功能 隨年齡增長而逐漸減退的不可逆過程。,四、,衰老不是

20、疾病，但衰老使機(jī)體更容易患病。,程序衰老學(xué)說自由基學(xué)說大分子交聯(lián)學(xué)說免疫功能減退學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說,http://www.hebmubs.com,第二節(jié) 病因?qū)W,【病因?qū)W】(Etiology) 研究疾病發(fā)生的原因與條件的科學(xué)。,一、疾病發(fā)生的原因 (Etiological factors),【病因】 是指引起疾病必不可少、決定疾病特異性 的因素。,http://www.hebmubs.com,病因的分類

21、(Classification of etiological factors),一、疾病發(fā)生的原因,1.生物性因素 (biological factors),主要指病原微生物和寄生蟲。,特點(diǎn): 有一定的入侵門戶和定位。,致病性取決于病原體侵入的的數(shù)量、毒力及侵襲力，亦于機(jī)體本身的防御及抵抗力大小有關(guān)。,,禽流感病毒,冠狀病毒,寄生蟲,http://www.hebmubs.com,2.理化因素 (physical and chemica

22、l agents),特點(diǎn)：主要取決于因素本身的作用強(qiáng)度、部位及持續(xù)時(shí)間等，而與機(jī)體的反應(yīng)性關(guān)系不大。,物理性因素 (physical agents),外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑潛水病 缺氧電擊傷放射傷,,,,,,,機(jī)械力 溫度氣壓電流電離輻射,一、疾病發(fā)生的原因,http://www.hebmubs.com,化學(xué)性因素 (chemical agents),可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、

23、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)。 例如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。目前潛在中毒日益增多，如裝修、食品添加劑。,一、疾病發(fā)生的原因,白毒傘,http://www.hebmubs.com,三聚氰胺奶粉,蘇丹紅鴨蛋,http://www.hebmubs.com,3.營養(yǎng)性因素 (nutritional factors),各類必需的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。,Nutritional imbalance,Nutritional defic

24、iency,Nutritional excess,,,一、疾病發(fā)生的原因,http://www.hebmubs.com,營養(yǎng)不良,http://www.hebmubs.com,基因突變(gene mutation)： 基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。,一、疾病發(fā)生的原因,染色體畸變(chromosomal aberration)： 染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變。,遺傳易感性(genetic predisposition)：具有易

25、 患某種疾病的遺傳素質(zhì)。,遺傳性疾病(genetic disease)：由基因異常和染色體異常而在出生后就患有某種疾病。,4.遺傳性因素 (hereditary factors),http://www.hebmubs.com,是指影響胎兒發(fā)育的有害因素，可引起發(fā)育異常而患某種疾病。 某些先天性因素可以遺傳，因此也屬遺傳性因素，如多指（趾）癥等。大多數(shù)先天性因素屬獲得性因素，不會(huì)遺傳。,5.先天性因素 (congenital f

26、actors),一、疾病發(fā)生的原因,http://www.hebmubs.com,過敏反應(yīng) 免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。,自身免疫反應(yīng) 對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織損害造成的疾病。,免疫缺陷 因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。,一、疾病發(fā)生的原因,6.免疫性因素 (Immunological factors),http://www.hebmubs.com,,一、疾病發(fā)生的原因,7

27、.社會(huì)心理因素 (social and psychological factors),可引起恐懼、焦慮、悲傷、憤怒等情緒反應(yīng)和機(jī)體功能、代謝紊亂及形態(tài)變化。 高血壓、冠心病、潰瘍病、神經(jīng)癥及惡性腫瘤等與社會(huì)、心理因素密切相關(guān)。,,http://www.hebmubs.com,二、疾病發(fā)生的條件,【條件】(condition) 是指能影響（促進(jìn)或減緩）疾病發(fā)生的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。,身體條件,社會(huì)、自然條件,h

28、ttp://www.hebmubs.com,【誘因】(precipitating factor) 能加強(qiáng)病因作用而促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。,二、疾病發(fā)生的條件,,【危險(xiǎn)因素】(risk factor) 某一因素和某一疾病明顯相關(guān),但分不清是原因還是條件時(shí)稱為危險(xiǎn)因素。如高血脂、高血壓、吸煙等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。,http://www.hebmubs.com,第三節(jié) 發(fā)病學(xué),【發(fā)病學(xué)】(Pat

29、hogenesis) 研究疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制和普遍規(guī)律的科學(xué)。,http://www.hebmubs.com,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,（一）穩(wěn)態(tài)(homeostasis)的失衡與調(diào)節(jié),機(jī)體通過神經(jīng)、體液的精細(xì)調(diào)節(jié)，各系統(tǒng)器官、組織、細(xì)胞之間的活動(dòng)互相協(xié)調(diào)，機(jī)體與自然及社會(huì)環(huán)境亦保持適應(yīng)關(guān)系，稱為穩(wěn)態(tài)。,疾病發(fā)生時(shí)，穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機(jī)體通過反饋調(diào)節(jié)（特別是負(fù)反饋調(diào)節(jié)）在病理狀態(tài)下建立

30、新的平衡。如：發(fā)熱,General rules of disease development,http://www.hebmubs.com,Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫持續(xù)期；Ⅲ 體溫下降期紅線代表體溫調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；黑線代表體溫曲線,http://www.hebmubs.com,（二）損傷與抗損傷反應(yīng) (Damage and anti-damage responses),在疾病過程中，損傷與抗損傷反應(yīng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，雙方力量

31、的對(duì)比決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。 應(yīng)注意，患者出現(xiàn)的臨床癥狀和體征可能由損傷因素引起，也可能由抗損傷因素引起。,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,http://www.hebmubs.com,,PATHOGENESIS,,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),物理性屏障(如皮膚),應(yīng)激,免疫反應(yīng),炎癥,凝血,化學(xué)解毒作用,射線,微生物,異物,應(yīng)激原,致熱原,致畸原,致癌原,創(chuàng)傷,,,,,,,,,?,,疾病時(shí)體內(nèi)的損傷(箭頭) 和抗損傷反應(yīng)(圓圈內(nèi)

32、),http://www.hebmubs.com,（三）因果交替規(guī)律 (The reverse of cause-result in disease process),在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為新的病因，引起新的結(jié)果，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展。,A B C D,,,,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,http://www.hebmubs.com,,http://www.hebmubs.co

33、m,（四）局部-整體關(guān)系 (Interaction between the part and whole body),癤子 發(fā)熱(局部影響全身),,糖尿病 局部感染(全身影響局部),,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,http://www.hebmubs.com,一、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律,http://www.hebmubs.com,二、疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制,神經(jīng)機(jī)制 (neural mechanism),體液機(jī)制 (hum

34、oral mechanism),細(xì)胞分子機(jī)制 (cellular and molecular mechanism),The basic mechanisms of disease,http://www.hebmubs.com,病因通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能而致病，稱為疾病的神經(jīng)機(jī)制。,神經(jīng)機(jī)制 (neural mechanism),二、疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制,http://www.hebmubs.com,體液機(jī)制 (humoral

35、mechanism),二、疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制,病因通過直接或間接影響體液的質(zhì)、量及 其調(diào)節(jié)而致病，稱為疾病的體液機(jī)制。 體液因子通常通過內(nèi)分泌、旁分泌和自分 泌方式作用于靶細(xì)胞上的受體。 在許多情況下，神經(jīng)機(jī)制與體液機(jī)制常協(xié) 同作用，稱為“神經(jīng)體液機(jī)制”。,http://www.hebmubs.com,,內(nèi)分泌,旁分泌,自分泌,體液因子的作用方式,http://www.hebmubs.com,細(xì)胞分子機(jī)制 (cel

36、lular and molecular mechanism),致病因素直接或間接作用于細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞的代謝、功能、形態(tài)變化而發(fā)病。 近年來，從分子（如基因、蛋白質(zhì)）水平探討疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制受到了廣泛的關(guān)注。,二、疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制,http://www.hebmubs.com,第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸,Outcome of disease,http://www.hebmubs.com,（一）完全康復(fù) (complete rec

37、overy),致病因素已經(jīng)清除或不起作用。,疾病時(shí)的損傷性變化完全消失。,一、康 復(fù),機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，器官功能恢復(fù)正常。,Recovery,http://www.hebmubs.com,（二）不完全康復(fù) (incomplete recovery),疾病的損傷性變化得到控制，主要的癥狀、體征和行為異常消失。,遺留有基本病理變化，機(jī)體通過代償維持生命活動(dòng)。,一、康 復(fù),http://www.hebmubs.com,(一)

38、、死亡及腦死亡的概念,【死亡】(death) 機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止。,【腦死亡】(brain death) 全腦功能(包括大腦、間腦和腦干) 不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止。,二、死 亡,http://www.hebmubs.com,不可逆性昏迷和對(duì)外界刺激完全失去反應(yīng),顱神經(jīng)反射消失,無自主呼吸,腦電波及誘發(fā)電位消失,腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止,(二)、腦死亡

39、的判定標(biāo)準(zhǔn),二、死 亡,http://www.hebmubs.com,腦死亡與植物狀態(tài)的臨床鑒別,植物狀態(tài)（或植物人）(vegetative state)：指大腦皮質(zhì)廣泛壞死所致的長期意識(shí)障礙，常因顱腦外傷或大腦嚴(yán)重缺血缺氧等引起。保留新陳代謝，生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力。,http://www.hebmubs.com,鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若,美國女植物人特里·夏沃,h