血液透析高血壓病人腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率

1、血液透析高血壓病人腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高血壓是維持性血液透析(MHD)患者最常見的并發(fā)癥流行病學(xué)資料顯示：高血壓的發(fā)病率8151％，控制率5898％。高血壓是血液透析患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因子。而單次血液透析過程中透析相關(guān)性高血壓的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦及額外的風(fēng)險(xiǎn)，而且也影響著透析患者的依從性、透析充分性和遠(yuǎn)期存活率。本研究旨在探討血液透析高血壓病人腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率?？刂蒲獕嚎山档托哪X血管疾病的發(fā)生率及病死率，而MHD患者高血壓的發(fā)病機(jī)制是復(fù)

2、雜的，多因素的，本文主要討論血液透析高血壓病人腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率。血液透析病人高血壓發(fā)生的原因：透析高血壓通常是指在透析充分的狀態(tài)下，患者透析前平均動(dòng)脈壓106mmHg，即收縮壓（SBP）140mmHg和（或）舒張壓（DBP）90mmHg。大多數(shù)患者由于少尿或無尿存在體內(nèi)水鈉潴留，細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，血容量過高，從而導(dǎo)致心輸出量增加、外周血管阻力升高，這是引起血液透析患者血液升高的主要原因，稱為容量依賴性高血壓。以往的研究認(rèn)為90%HD患者

3、高血壓與鹽攝入及容量過多有關(guān)，而余下10%則與腎素活性增高有關(guān)。但血透患者引起的高血壓原因遠(yuǎn)不止這兩點(diǎn)：容量負(fù)荷增加細(xì)胞外液容量過多是終末期腎衰竭透析患者高血壓最重要原因；腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活躍；心搏量增加；交感神經(jīng)活性增強(qiáng)；血管內(nèi)皮功能障礙；透析液成分對(duì)血清電解質(zhì)的影響；透析對(duì)降壓藥物的清除；促紅細(xì)胞生成素（EPO）的作用；甲狀旁腺素（PTH）分泌增多。腎動(dòng)脈狹窄（RAS）是繼發(fā)種主要無創(chuàng)手段。多普勒超聲的優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、靈活性

4、好、費(fèi)用低廉、容易檢出狹窄相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)變化。但其特異性不高，血管狹窄50％～60％時(shí)IADSA才能發(fā)現(xiàn)異常，此外還受患者的體型和是否有腸脹氣的影響。治療:一、藥物治療由于絕大多數(shù)RAS由動(dòng)脈粥樣硬化所致，故應(yīng)積極針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行防治，包括①低鹽、低脂飲食，改變不良生活習(xí)慣，危險(xiǎn)因素控制；②應(yīng)用減少心、腦、腎血管事件風(fēng)險(xiǎn)的藥物：抗血小板藥物如阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等，調(diào)脂藥物如他汀類或腸道吸收抑制劑，而降壓藥物[血管緊張素轉(zhuǎn)換

5、酶抑制劑(angiotensinconveningenzymeinhibits，ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotensinⅡreceptantagonist，ARB)不能用于未治療的雙腎RAS。對(duì)大動(dòng)脈炎患者需給予潑尼松抗炎治療或加用細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。二、外科手術(shù)治療1旁路手術(shù)：用自身靜脈、動(dòng)脈或人造血管作主一腎動(dòng)脈、脾左腎動(dòng)脈、肝右腎動(dòng)脈分流術(shù)等。2動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：用于腎動(dòng)脈開口處粥樣硬化病變。3部分或