高血壓病人的健康宣教

1、高血壓病人的健康宣教,神經(jīng)外四科 王桂青2015.11,概念,原發(fā)性高血壓 （Primary Hypertension）是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 血壓持續(xù)增高將對腦、心、腎等臟器造成損害，是最常見的心血管疾病，是心血管疾病死亡的主要原因之一。,高血壓的定義和分類：,類別 收縮壓 舒張壓

2、 （mmHg） （mmHg）正常 ＜120 ＜ 80正常高值 120~139 80~89高血壓1級（輕度） 140~159 90~99高血壓2級（中度） 160~179 100~109高血壓3級（重度）≥1

3、80 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90,,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上的標(biāo)準(zhǔn)適合于男、女性任何年齡成年人。,高血壓流行的一般規(guī)律,與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的遺傳

4、基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。,高血壓發(fā)病的危險因素,1、超重2、高鹽膳食3、中度以上飲酒,超重、肥胖、腹型肥胖,超重或肥胖（根據(jù)BMI，體重指數(shù)） Body mass index=體重kg/身高m2正常：19-23.9超重 24-27.9肥胖≥28腹型肥胖（根據(jù)腰圍）男性腰圍≥85cm女性≥80cm,高血壓病患者心血管危

5、險分層標(biāo)準(zhǔn),1.低危組：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級、無其他危險因素者。2.中危組：高血壓2級或1—2級同時有1—2個危險因素。3.高危組：高血壓水平屬1級或2級，見有3種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險因素患者。4.極高危組：高血壓3級同時有1種以上危險因素，或高血壓1—3級并有臨床相關(guān)疾病。,不同危險分組的預(yù)后,低危險組：10年內(nèi)心、腦事件〈15%中危險組：10年內(nèi)心

6、、腦事件15%--20%高危險組：10年內(nèi)心、腦事件20%--30%極高危險組：10年內(nèi)心、腦事件〉30%,高血壓的治療目的,通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險 治療高血壓同時干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病）適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況,高血壓的治療目標(biāo),普通高血壓患者:<140/90mmHg糖尿病和腎病患者：130/80mmHg

7、以下老年人單純收縮期高血壓降至150mmHg以下如能耐受，還可以進(jìn)一步降低,降壓治療的薈萃分析,與安慰劑對照組比較收縮期和舒張期高血壓患者腦卒中降低42%冠脈事件降低14%總死亡降低14%單純收縮期高血壓患者腦卒中降低30%冠脈事件降低23%總死亡降低13%,降壓治療的收益主要取決于血壓水平的降低,健康宣教內(nèi)容：,一、用藥指導(dǎo)二、飲食護(hù)理三、生活護(hù)理四、并發(fā)癥的防治五、患者自我血壓的管理,高血壓患者的知曉率

8、、服藥率、控制率,一、用藥指導(dǎo),1-1 服藥的依從性高血壓患者藥物治療依從性 （CPAT） 是指高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的程度。主要包括是否按醫(yī)囑定時服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥 4 個方面。,,長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。而間歇性服藥，或頻繁換藥，會使血壓波動更加明顯，結(jié)果導(dǎo)致動脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。,1-2、　藥物治療時的觀察護(hù)理,

9、1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI代表藥物為普利類，如雷米普利，福辛普利等。這類藥是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用減少血管緊張素的產(chǎn)生, 從而降低體循環(huán)的阻力,達(dá)到降壓的目的。,2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)及防治：ACEI服藥后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹、藥熱, 偶見味覺障礙、粒細(xì)胞減少和蛋白尿。也可見首劑現(xiàn)象（低血壓）, 應(yīng)從小劑量開始, 可阻止首劑現(xiàn)象發(fā)生。用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和尿常規(guī)。發(fā)現(xiàn)異常及時停藥。有過敏

10、體質(zhì)者禁用。用藥期間觀察皮疹、藥熱等過敏反應(yīng), 劇烈咳嗽應(yīng)停藥, 咳嗽較輕時可減量應(yīng)用。,2）使用鈣離子拮抗劑（ccb）的觀察及護(hù)理　服用此類藥物的患 者要注意告訴患者改變體位不能太快, 出現(xiàn)體位性低血壓要注意臥床休息,使用鈣離子拮抗劑時 ,應(yīng)密切觀察患者有無頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、肢體麻木、水鈉潴留、直立性低血壓等不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢水腫時限制鈉鹽的攝入或減量,即時反饋給醫(yī)生并建議加用利尿劑。,預(yù)防體位性低血壓:告訴患者體位

11、性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心等。在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意,,,指導(dǎo)患者體位性低血壓預(yù)防方法:避免長時間站立 ,尤其在服藥后最初幾個小時;改變姿勢 特別從臥位到坐位起立 時動作宜緩慢;服藥后休息一段時間再下床活動;如在睡前服藥 ,夜間起床排尿時應(yīng)多加注意;避免用過熱的水洗澡。,,指導(dǎo)患者在體位性低血壓發(fā)生時，應(yīng)取頭低足高位，抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流，一般休息幾分鐘后可緩解,二、飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者

12、控制飲食做到“三定、三高、三低”。三定即三餐定時、定量、定質(zhì);三高即高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素;三低即低脂肪、低熱量、低鹽。,,高血壓病人平時以清淡素食為主，宜食低脂肪、低膽同醇的食物，嚴(yán)格限制食鹽,每日食鹽量維持在世界衛(wèi)生組織建議的6g 以內(nèi)水平,減少膳食脂肪, 補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白, 維生素C和鈣。,三、生活護(hù)理,3-1心理指導(dǎo)保持良好的心態(tài)首先向患者講解有關(guān)血壓的相關(guān)知識，讓患者明白高血壓是終生疾病，受心理因素影響很大，用藥和

13、心理治療可以控制本?。尰颊邩淞㈤L期與疾病斗爭的信心．讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。避免情緒激動，過度緊張、恐懼、焦慮，使他們的心理障礙得到解決。,3-2保持情緒穩(wěn)定當(dāng)患者情緒受到刺激時，血壓則升高。在護(hù)理過程中要十分注意調(diào)節(jié)患者的思想情緒，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，情緒往往不穩(wěn)定。患者情緒直接影響藥物的吸收和分布、代謝和排泄各個環(huán)節(jié)。因此應(yīng)指導(dǎo)高血壓病人在日常生活中情緒穩(wěn)定 ,保持良好心態(tài) ,切忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激。起居要

14、有規(guī)律 ,科學(xué)安排時間。,3-3 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,體力活動是獨(dú)立的降壓因素。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài) ,降低交感神經(jīng)的興奮性 ,緩解小動脈痙攣 ,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立 ,改善血管血液灌注,根據(jù)高血壓患者的年齡、軀體狀態(tài)等具體情況選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、游泳、氣功等活動，尤以簡單的散步開始為好．鍛煉要循序漸進(jìn) ,不可過度 ,每次不少于30min,每周不少于 3次。避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動以及比賽、競

15、爭性質(zhì)的活動。,3-4限制飲酒和吸煙 酒精的攝人量與高血壓患病率成正比。每天飲酒30ml，可使收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2mmHg，高血壓患病率為50％；每天飲酒60ml，收縮壓會升高6mmHg，舒張壓升高2—4mmHg，高血壓患病率達(dá)100％。因此．對高血壓患者應(yīng)勸其戒酒。吸煙可以加速動脈粥樣硬化，引起高血壓。尼古丁刺激心腦血管，使心跳加快，血管收縮壓升高，護(hù)士要做好患者思想工作，使其戒煙、戒酒。,,3-5　合理安排

16、工作與休息時間 合理安排工作與休息時間，做到勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保證良好的睡眠保持大便通暢，避免突然用力，致血壓猛增，發(fā)生腦血管意外等。,3-6控制體重 有文獻(xiàn)表明，體重每增加12.5Kg，收縮壓升高10mmHg，舒張壓升高7mmHg。因此體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)有助于防治高血壓的發(fā)生。BMI（體重指數(shù)）=體重/身高2正常值為18.5~23.9Kg/m2.體重超重者患高血壓風(fēng)險是

17、非體重超重者的3.2倍?？刂企w重的最有效措施是節(jié)制飲食和增加運(yùn)動，這樣不僅能降低血壓，還能預(yù)防動脈粥樣硬化。,四、并發(fā)癥的防治,高血壓的靶器官主要為： 腦、心、腎、血管,,,,,,,,,,,,血管的并發(fā)癥,高血壓 主動脈夾層 破裂出血,,,腎的并發(fā)癥,高血壓 腎硬化加重腎動脈的粥樣硬化發(fā)生蛋白尿、腎衰。,,五、指導(dǎo)患者自我管理,5-1 教會患者自己測量血壓的方法。休息5分鐘體位：坐位、右上臂、肘部－血

18、壓計－心臟同一 水平、首次雙測、 體位性低血壓者立位袖帶下緣：在肘彎上2.5cm水銀柱式血壓計測量：快速充氣、緩慢放氣、獲取DBP后快速放氣讀數(shù)：柯氏音第I時相－SBP、第V時相－DBP,柯氏音不消失者－第IV時相變音－DBP單位：mmHg，相隔2分鐘重復(fù)測量，取均值,血壓改變及其意義,1、高血壓 （1）標(biāo)準(zhǔn)：安靜、情醒條件下，測量至少3次非同日血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥ 90mm

19、Hg （2）意義：見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓病；高血壓是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素；是心衰的重要原因2、低血壓（1）標(biāo)準(zhǔn)：低于90/60mmHg時 （2）意義：休克、急性心梗、心衰、心包填塞等；體質(zhì)原因,,3、兩上肢血壓不對稱： （1）標(biāo)準(zhǔn)：兩上肢血壓相差大于10mmHg （2）意義：見于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。4、上下肢血壓差異常 （1

20、）標(biāo)準(zhǔn)：下肢血壓低于上肢血壓 （2）意義：主動脈縮窄，胸腹主動脈型大動脈炎等,,5、脈壓增大或減小 (1)標(biāo)準(zhǔn): >40mmHg為增大, <30mmHg 為減小 (2)意義: 增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、 甲亢、動脈硬化等 減小見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液等。,,5-2 正確記錄血壓值 可自制表格，連續(xù)記錄每日血壓變化，于