高血壓病人的護(hù)理查房

1、高血壓病人的護(hù)理查房,,,,,,,什么是血壓,血壓的定義是血液對(duì)血管的側(cè)壓力。血壓分為收縮壓和舒張壓，收縮壓是指心室收縮時(shí)血液對(duì)血管的壓力，舒張壓是指心室舒張時(shí)血壓對(duì)血管的側(cè)壓力，一般理想的血壓為小于120|80mmHg 但是正常血壓值為小于140|90mmHg,,,,,,什么是高血壓,定義：是指血壓調(diào)控障礙，使體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的病理過程。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平

2、將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。分類： （1）原發(fā)性高血壓 以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。 （2）繼發(fā)性高血壓 又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。,發(fā)病原因,遺

3、傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神應(yīng)激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。其他危險(xiǎn)因素：肥胖；年齡；煙酒；飲食；避孕藥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。,臨床表現(xiàn),高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、

4、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。,高血壓最新標(biāo)準(zhǔn)和分期,分期 收縮壓（mmHg） 舒張壓 （mmHg）理想血壓

5、 ＜120 和 ＜80 正常血壓 ＜130 和 ＜85 正常高限 130－139 和／或 85 －89高血壓 1 期

6、 140－159 和／或 90 －99 2 期 160－179 和／或 100 －109 3 期 ≥180 和／或 ≥110,,,,,,,,如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平

7、分為1、2、3級(jí)。,治療,治療目的及原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的。,（1）改善生活行為 ①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化 由于病因不同，高血壓發(fā)

8、病機(jī)制不盡相同，臨床用藥分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。,利尿藥,β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,降壓藥物治療,1,2,3,4,5,血管緊張素II受體阻滯劑,,,,,,病情介紹,患者資料,患者： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 床號(hào)： 入院時(shí)間：

9、入院診斷：,病情介紹,主訴：突發(fā)頭暈伴四肢麻木1小時(shí)現(xiàn)病史：本次患者1小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無黒曚，伴有四肢麻木，無肢體活動(dòng)障礙，遂收住我科，擬“腦動(dòng)脈供血不足，高血壓3級(jí)（很危險(xiǎn)），2型糖尿病，頸椎病”收住我科。,病情介紹,既往史：有“高血壓”病史20余年，最高血壓：180/100mmhg，目前服“左旋氨氯地平片”2.5mg每日一次，“纈沙坦分散片”80mg日一次，“氫氯噻嗪”12.5mg日一次

10、治療，平時(shí)血壓控制尚可。有“2型糖尿病”病史20余年，長期胰島素聯(lián)合藥物降糖，血糖控制情況不詳。有頸椎病病史，去年行頸前路減壓內(nèi)固定手術(shù)史。體查：T：36.0°c P:86次/分 R：20次/分 BP：160/70 mmHg,輔助檢查,2015-05-07頭顱CT示：老年性腦改變伴腔隙性腦梗塞及右基底節(jié)軟化灶。頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。2015-06-05血常規(guī)示：紅細(xì)胞 3.68

11、↓ 血紅蛋白107 ↓ 紅細(xì)胞壓積 32.8 ↓ 心肌酶譜、電解質(zhì)及腎功能示各參數(shù)均在正常參考范圍內(nèi),診療過程,診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，給與監(jiān)測并控制血糖血壓，改善循環(huán)、抗眩暈等對(duì)癥處理。2015-06-06治療上予丹紅擴(kuò)血管，天麻素改善頭暈，左旋氨氯地平片、纈沙坦分散片、氫氯噻嗪降血壓，胰島素，阿卡波糖、瑞格列奈、二甲雙胍降血糖，拜阿司匹靈抗血小板，西洛他唑改善動(dòng)脈硬化，尼麥角林改善腦供血，甲鈷胺營養(yǎng)神

12、經(jīng)等對(duì)癥支持治療2015-06-08患者頭暈較前好轉(zhuǎn)，雙上肢仍有麻木感。桂哌齊特改善循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞。2015-06-10患者頭暈不明顯，雙上肢輕微麻木。舒血寧擴(kuò)張血管。,針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？,護(hù)理診斷,P1疼痛:頭痛，與血壓升高有關(guān)P2有受傷的危險(xiǎn):與頭暈或直立性低血壓有關(guān)P3潛在并發(fā)癥：高血壓急癥P4焦慮：與健康狀況改變，疾病時(shí)長，血壓控制不滿意有關(guān)。P5低血糖:與長期胰島素聯(lián)合藥物降糖有關(guān)P

13、6相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí),P1疼痛:頭痛，與血壓升高有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護(hù)理措施: （1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。 （2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病人血壓得到了較好的控制，未出現(xiàn)頭疼

14、發(fā)作。,P2有受傷的危險(xiǎn):與頭暈或直立性低血壓有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無受傷。護(hù)理措施： （1）避免受傷：定時(shí)測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。 （2）直立性低血壓的預(yù)防和處理： ①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； ②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時(shí)間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時(shí)間在下床活動(dòng)；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。 ③應(yīng)對(duì)方法：直立性

15、低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。效果評(píng)價(jià)：病員住院期間安全無受傷。,P3潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,護(hù)理目標(biāo)：無高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施： （1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。 （2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。 （3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。

16、效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥。,高血壓急癥,,高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇。,,,,,高血壓急癥的應(yīng)

17、急處理,1、一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)高血壓急癥者，立即通知醫(yī)生，及時(shí)配合搶救。 2、協(xié)助患者取合適體位。如患者突然出現(xiàn)心悸、胸悶氣喘、口唇發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)，應(yīng)該立即囑雙腿下垂，端坐臥位；或者患者血壓突然升高，伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、心慌，視物模糊等高血壓腦病表現(xiàn)時(shí)立即囑患者平臥，抬高床頭30??，絕對(duì)臥床休息。3、給予吸氧，改善腦缺氧癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，吸痰，清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)，氣管

18、插管防窒息。,4、上心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測生命體征。 5、立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)癥使用搶救藥物。 6、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。避免一切不良刺激，向患者及家屬解釋情緒的變化與血壓高低的關(guān)系，良好的情緒能促進(jìn)疾病早日恢復(fù)，對(duì)負(fù)性情緒及不配合患者給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。 7、病情觀察：高血壓急癥病情變化迅速，認(rèn)真觀察心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要臟器功能。應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、球結(jié)膜有無水腫、有無嘔吐，尿量，肢

19、體活動(dòng)情況，有無視線模糊，有無心悸氣短、胸悶、咯粉紅色泡沫痰等癥狀，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,8、注意藥物使用。硝普鈉是治療高血壓急癥作用最迅速最有效的首選藥。降壓起效快,作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間短，療效恒定可靠，適用于各種高血壓急癥。使用硝普鈉應(yīng)該嚴(yán)格避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，配置24h后無論是否用完都應(yīng)更換：長期使用應(yīng)防止出現(xiàn)氰化物中毒；嚴(yán)格控制速度；不應(yīng)與其他藥物配伍；密切觀察血壓及精神癥狀，防止發(fā)生體位性低血壓；副作用有頭痛惡心，做好解釋。伴煩躁、

20、抽搐者應(yīng)給予地西泮、巴比妥類藥物肌內(nèi)注射或水合氯醛灌腸。同時(shí)合并有高血壓腦病時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水劑。 9、療效觀察。用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測血壓，記錄降壓效果,注意觀察藥物不良反應(yīng)同時(shí)備好其他急救藥品。,P4焦慮：與健康狀況改變，疾病時(shí)長，血壓控制不滿意有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。護(hù)理措施：病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會(huì)活動(dòng)減少，形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病

21、人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時(shí)監(jiān)測血壓，合理安排運(yùn)動(dòng)量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒得到緩解。,P5低血糖:與長期胰島素聯(lián)合藥物降糖有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：無低血糖發(fā)生護(hù)理措施： 1）病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖

22、時(shí)能及時(shí)處理，病人要隨身攜帶一些糖果、餅干等食品，以便應(yīng)急用 2）充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用，不要隨意減量或停用藥物 3）定期監(jiān)測血糖，保持良好的血糖水平，病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L即可效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生低血糖。,相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí),護(hù)理目標(biāo)：病員及家屬掌握高血壓

23、的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)護(hù)理措施：評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅(jiān)持長期家庭血壓監(jiān)測，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。效果評(píng)價(jià)：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識(shí),,,,,,保健指導(dǎo),合理飲食,（1）限制鈉鹽

24、攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。（4）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。,指導(dǎo)正確服藥,（1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定

25、。（2）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。,合理安排運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率