高血壓護理查房及講課

1、高血壓,,定義與流行病學,再現(xiàn)案例,病理分期,分析與討論,4,1,2,3,目錄,治療,護理診斷與措施（查房）,臨床表現(xiàn),實驗室檢查及診斷,病因及發(fā)病機制,4,5,6,7,8,健康教育,,高血壓定義,靜息狀態(tài)下，上臂肱動脈部位血壓的測量值，在未服用降壓藥的前提下，間隔2分鐘后重復測量的兩次血壓均值，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。,,一、原發(fā)性高血壓：占95%以上，為多種心血管疾病的危險因素，影響心、腦、腎功能。二

2、、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于某些疾病致血壓升高：嗜鉻細胞瘤、腎小球腎炎皮質(zhì)醇增多、主動脈縮窄等。,,,我國高血壓流行病學,,高血壓流行病學,我國高血壓患病率呈增長姿勢，高血壓病人超過20億，每五個成年人中有一人患高血壓。北方高于南方、東部高于西部、城市高于農(nóng)村高血壓患病率隨年齡而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。高血壓病人總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低。,,發(fā)病機制,,,,,,,腎性水鈉潴留,RAAS系統(tǒng)激活,為

3、避免心輸出量增高使組織灌注過度，全身阻力小動收縮增強，導致外周血管阻力增高,作用于Ang??受體，促醛固酮泌、小動脈收縮、激活交感神經(jīng)、心、血管重構,發(fā)病機制（外周阻力增高的角度）,,致血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小 動脈收縮增強,交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進,病因及發(fā)病機制,,,,,胰島素抵抗,細胞膜通透性增強、鈉泵、鈣泵活性性降低→細胞內(nèi)鈉離子、鈣離子升高→血管收縮、心血管重構,致高胰島素血癥→交感神經(jīng)活性亢進、腎臟水鈉潴留,細胞膜離子轉(zhuǎn)

4、運異常,,病毒感,病因及發(fā)病機制,,（60%）,（正相關）,?,,（正相關）,高血壓分期,,一、動脈功能紊亂期： 細小動脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性病變 血壓波動性升高，頭暈頭痛二、動脈硬化期： 細動脈玻璃樣變： 小動脈硬化 管壁增厚變硬狹窄

5、 大中動脈粥樣硬化 三、器官病變期： 心：左心室持續(xù)后負荷增加、心肌細胞肥大 腦：腦血管硬化，狹窄 腎：腎小球纖維化、萎縮，腎小動脈硬化 眼：小動脈痙攣、硬化，視網(wǎng)膜滲出、出血,,,,高血壓體征及后期表現(xiàn),體征：血壓升高 第二心音亢進、收縮期雜音,,,,出血性或缺血性腦卒

6、中微動脈瘤、高血壓腦病,,腦血管并發(fā)癥,,,心臟并發(fā)癥,腎臟并發(fā)癥,高血壓性心臟病：活動后心急氣促急性左心衰：急性肺水腫冠心?。盒慕g痛、心肌梗死,夜尿↑、出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿高血壓腎病、慢性腎衰竭,各種并發(fā)癥,,,眼底改變、視力及視野異常主動脈夾層,其他,,,,,2.高血壓亞急癥,1.高血壓急癥,高血壓,高血壓急癥：在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180∕120mmHg，血壓與器官損害并非成正比),同時伴有心

7、、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。（區(qū)別于亞急癥） 高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合癥、主動脈夾層動脈瘤、子癇等,高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害,,,診斷流程,尋找病因排除繼發(fā)性高血壓,,,,實驗室檢查,常規(guī)檢查： 血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、胸部 X片、 心電圖等，必要時超聲心動圖、眼底檢查,特殊檢查：

8、 動態(tài)血壓監(jiān)測、踝∕臂血壓比值、頸動脈中層內(nèi)膜厚度等,影響預后的因素,心血管風險水平分層,治療要點,降壓治療的基本原則 降壓治療的目標 高血壓的非藥物治療 高血壓的藥物治療,降壓治療的基本原則,低危組：以改善生活方式為主，如六個月后無效再予藥物治療中危組：改善生活方式＋藥物治療高危組：必須立即給予藥物治療很高危組：必須立即給予強化治療,,,,,降壓治療的目標,一般高血壓病人，應將血壓降至140∕90mmH

9、g65歲及以上老年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受可進一步降低對于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的高血壓病人的治療應個體化，一般可降血壓降到130∕80mmHg以下，腦卒中后的高血壓病人的血壓應＜140∕90mmHg，舒張壓＜60mmHg的冠心病病人，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸降壓,高血壓的藥物治療,,常用藥物,用藥指導強調(diào)長期藥物治療的重要性告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應不能擅自突

10、然停藥,特殊人群的降壓治療,,特殊人群的降壓治療,高血壓的非藥物治療,a．疾病知識指導減輕精神壓力，保持平衡心理讓病人了解自己病情b．病情監(jiān)測指導教會病人正確的家庭血壓監(jiān)測方法，每次就診攜帶記錄指導病人定期隨訪，低危或中危者，每１～３月隨訪一次；高危者至少每月隨訪一次,高血壓的非藥物治療,c．飲食指導限制鈉鹽（＜６ｇ／ｄ），增加鉀鹽減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多吃蔬菜和水果戒煙限酒d．運動指導因人而異，具體項

11、目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等常用運動強度指標為運動時使最大心率達到：180或170減去年齡,高血壓急癥的治療 ——逐步控制性降壓,1、持續(xù)監(jiān)測血壓 2、 盡快使用適宜的降壓藥控制性降壓 ● 初始階段(一般數(shù)分鐘至1小時內(nèi)）血壓控制的目標為：平均動脈壓的降壓幅度不超過治療前水平的25% ●在其后的2—6

12、小時內(nèi)降血壓降至安全水平，一般為160∕100mmHg ● 如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的24—48h逐步降低血壓至正常水平。 3、 同時針對靶器官損害進行相應處理,,1,高血壓亞急癥的治療,? 在24—48小時內(nèi)將血壓緩慢降至160∕100mmHg。 ? 大多數(shù)可通過口服降壓藥控制，靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產(chǎn)生不良反應或低血壓，并可能造成靶器官損害。

13、 應避免對高血壓亞急癥病人進行過度治療,,,護理小查房,查房時間：2016-9-27 查房主持人：xxxx參加人員：xxxxx,病人資料,簡要病情,護理診斷及措施,1,2,3,目錄,病人資料,床號：27床 姓名：xx性別：女 年齡：50歲 ID：xxxxxx 診斷： 高血壓病 Ⅲ級 高危,簡要病情,主訴：反復頭暈5年，再發(fā)1月現(xiàn)病史：患者于2011年無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴走路不穩(wěn)，偶伴視物旋

14、轉(zhuǎn)，伴心前區(qū)不適感，持續(xù)10多分鐘后自行緩解，無胸悶、胸痛，無心累、氣促，無嘔心、嘔吐等不適，5年來上述癥狀間斷發(fā)作，多于受涼或情緒緊張時發(fā)作，平素家庭自測血壓波動在150/90mmHg左右，未予重視。,簡要病情,1月前上述癥狀再次發(fā)作，性質(zhì)同前，遂于2016年9月22日于我院急診科就診，測血壓高達180/100mmHg，門診以“高血壓病”收入院。患者自患病以來精神食欲好，睡眠好，大小便正常，體重無異常變化。9月24日觀察患者目前焦慮狀

15、態(tài)，訴家庭自測血壓均在130/80mmHg以內(nèi)，門診測血壓均偏高，考慮為白大衣高血壓。,陽性資料,行超聲(心臟)檢查：1.二尖瓣、三尖瓣輕度反流；2.左室舒張早期弛張功能降低；3.右室舒張早期弛張功能降低。行超聲(外周血管)檢查：右側(cè)鎖骨下動脈起始段粥樣硬化斑塊（軟斑）。,查心電圖提示：正常心電圖。放射(X線脊柱)提示：頸椎生理曲度變直。腎功Ⅰ號：鈉離子(Na)152.00mmol/L↑、總二氧化碳(TCO2)32.8mmo

16、l/L↑、葡萄糖(GLU)6.72mmol/L↑。,治療,入院時查體：體溫:36.8℃ 脈搏:88次/分 呼吸:20次/分 血壓:184/110mmHg 降壓：非洛地平緩釋片(波依定)★5mg|口服 苯磺酸氨氯地平（絡活喜） 琥珀酸美托洛爾緩釋片改善微循環(huán)：丹紅注射液調(diào)脂：瑞舒伐他汀鈣片護理級別及飲食：一級護理，測

17、血壓3/日；低鹽低脂飲食。心理狀態(tài)：焦慮狀態(tài)，擔心疾病預后缺乏疾病相關知識。,,護理問題,,潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性左心衰等1、避免情緒激動，避免擅自更改藥量和停藥。2、定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大 汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。 3、一旦發(fā)生以上述病癥，應絕對臥床休息，抬高床頭（急性左心衰需坐位、雙下肢下垂)，

18、避免一切不良刺激和不必 要的活動，保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應避光，調(diào)整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓，脫水劑滴速宜快等。4、同時應針對靶器官損害進行相應處理。,,疼痛：頭痛 與血壓升高、微循環(huán)障礙有關1、減少引起或加重頭痛的因素:提供安靜舒適的環(huán)境、避免勞累、情緒激動、護士操作應相對集中等。2、制定個體化運動方案

19、：指導患者可在病室內(nèi)行走、室外走廊散步，囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢30~40度，促進下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。3、遵醫(yī)囑合理正確使用降壓藥物，密切監(jiān)測血壓以觀察療效及其不良反應。,,有受傷的危險 與頭暈、視線模糊或直立性低血壓有關1、避免受傷：定時監(jiān)測病人血壓并做好記錄，病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊 等癥狀時，應囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴。2.預防直立性低血壓：避免長時間站立，尤其在

20、服藥后最初幾個小時，改變姿勢，特別是從臥、坐起立時動作宜緩慢，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，若發(fā)生直立性低血壓時應采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流 。,焦慮 與血壓控制不滿意有關 1、對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細致地為病人整理生活，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、指導家屬理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧

21、。 3、解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預后良好。,知識缺乏 缺乏疾病保健預防及高血壓用藥知識有關1、向患者講解疾病相關知識，保持良好的情緒，避免情緒激動。調(diào)整生活方式，，經(jīng)常進行適當?shù)捏w力活動。加強健康教育，提高藥物的依從性，加強自我監(jiān)測。堅持服藥，定期復查。2、合理膳食：低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食；補充適量蛋白質(zhì)；限制飲酒及避免 刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等；攝入低熱量

22、或中等熱量的均衡飲食，多 吃水果、蔬菜；少食多餐，因進食過飽，會增加心臟負擔,,,,,,,,用藥指導,生活指導,指導患者合理應用抗高血壓藥物，在服藥過程中，指導患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自加量，以免發(fā)生嚴重副作用，也不能擅自停藥，因為可能導致嚴重的高血壓和合并癥。如果治療過程中出現(xiàn)一些不適的情況，應盡早和醫(yī)生取得聯(lián)系。,限制鈉鹽（＜６ｇ／ｄ），補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，戒煙限酒因人而異，具體項目可選擇步行、慢跑、等。

23、常用運動強度指標為運動時使最大心率達到：180或170減去年齡,,健康指導,,病情監(jiān)測,教會病人正確的家庭血壓監(jiān)測方法，每次就診攜帶記錄指導病人定期隨訪，低危或中危者，每１～３月隨訪一次；高危者至少每月隨訪一次,,心理指導,指導病人學會自我控制，避免情緒激動加強醫(yī)療行為指導，具體落實醫(yī)療措施和心理治療方案，減輕患者恐懼和焦慮，保持其心理平衡,Thank You!,Add Your Company Slogan,知識鏈接,白大衣高血壓