高血壓性腦出血、腦疝的護(hù)理查房-w3

1、腦出血出血護(hù)理查房一、一、護(hù)理查房流程房流程1.主持人介紹患者病情；2.主持人到患者床邊對其進(jìn)行體格檢查；3.主持人對患者的體查結(jié)果提出護(hù)理問題；4.參加人員對主持人提出的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論；5.主持人對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并提出護(hù)理措施；6.參加人員再對主持人提出的護(hù)理措施進(jìn)行討論和補(bǔ)充；7.主持人再次對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并記錄；二、病情介二、病情介紹患者黃貴英，女，59歲，診斷：“高血壓腦出血、腦疝”，于2012年9月20日22時(shí)27

2、分由平車送入我科。主訴：患者家屬發(fā)現(xiàn)患者沐浴后在家中無明顯誘因突然暈倒，神志不清，呼之不應(yīng)，遂就診于我院急診，查頭顱CT提示“左側(cè)基地街區(qū)腦出血并破入腦室；左側(cè)額頂葉軟化灶；腦萎縮”，即擬“高血壓腦出血”收住院。入院體查：神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔4mm，均對光反射遲鈍，T:37.4℃，P:80次分，BP:170110mmhg.R:20次分。既往史：患者發(fā)病前有“高血壓”病史10年。診療措施：1.予一級護(hù)

3、理，鼻塞法吸氧，床邊多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，予留置尿管接引流袋，絕對臥床休息；2.長期醫(yī)囑予啟用20%甘露醇125ml靜注q8h及速尿20mg靜注q8h交替使用，予防外滲標(biāo)示；3.患者腦出血診斷確診，即予床邊無菌操作技術(shù)下行“腦室外引流術(shù)”，術(shù)后留置右側(cè)側(cè)腦室微創(chuàng)針接引流袋并計(jì)量；4.患者血壓高，臨時(shí)醫(yī)囑予硝酸甘油組液為泵注入，依血壓調(diào)速，于9月23日8時(shí)BP值11062mmHg予暫停使用硝酸甘油組液。5.9月24日予留置胃管，定時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食

4、；6.患者于9月21日33.體溫過高：與感染或中樞性高熱有關(guān)4.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、高熱、嘔吐有關(guān)；6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，不能自主活動，營養(yǎng)不良有關(guān)；7.自理缺陷：與肌體偏癱有關(guān)；8.潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染、深靜脈血栓、便秘、肢體廢用性萎縮、消化道出血；9.知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識；10.有外傷的危險(xiǎn)：與肢體偏癱、肌力下降有關(guān)；11.有

5、誤吸的危險(xiǎn)：與腦損傷后意識不清、鼻飼流質(zhì)有關(guān)；12.語言溝通障礙：與腦出血、腦疝有關(guān)；13.肢體移動障礙：與腦出血、腦疝有關(guān)；14.體液不足的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓增高引起嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)；15.活動無耐力：與肌力下降，肢體偏癱有關(guān)；16.焦慮，緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。（二）大家（二）大家討論討論分析后的分析后的護(hù)理診斷1.1.腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)；2.2.顱內(nèi)感染：與腦室外引流術(shù)有關(guān)；3.3.體