上肢骨折傳統(tǒng)治療技巧講座

1、上肢骨折傳統(tǒng)治療技巧,雅安市中醫(yī)醫(yī)院張澤學(xué),骨折診斷與分類,,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,骨折線與骨干縱軸線接近垂直,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,骨折線與骨干縱軸線成銳角,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插

2、骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,骨折線呈螺旋形,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,骨折碎成二塊以上,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折

3、裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處,,,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,發(fā)生于骨骺部位,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨

4、折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,,骨折分類 (3）,根據(jù)骨折線的形態(tài)分,松質(zhì)骨壓縮變形多見(jiàn)脊椎、跟骨,骨折分類 (4),根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度,穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折,,,橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折,,復(fù)位后不易發(fā)生再移位,骨折診斷中容易忽視的問(wèn)題,1、漏診誤診線性骨折骨骺損傷（或伴骨折）嵌插骨折青枝骨折輕度壓縮性骨折多發(fā)性骨折,,骨折伴關(guān)節(jié)脫位，如孟氏骨折骨折伴神經(jīng)損傷,骨折的復(fù)位,功

5、能復(fù)位 對(duì)線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致（可改造）成人<10°小兒<15° 對(duì)位：干骨折至少達(dá) 1/3 干骺端骨折至少達(dá) 3/4 長(zhǎng)度：兒童縮短 <2cm 成人縮短 <1cm,復(fù)位注意事項(xiàng),1、時(shí)機(jī)：盡可能在損傷后6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。2、掌握好禁忌癥：如內(nèi)臟功能嚴(yán)重下降或生

6、命體征不穩(wěn)，血管神經(jīng)損傷，肌腱韌帶斷裂，肢體嚴(yán)重腫脹局部皮膚破損或皮膚病，嚴(yán)重開(kāi)放性骨折，病理性骨折骨質(zhì)破壞，孕婦有先兆流產(chǎn)征象等。3、盡可能按照先糾正重疊，在糾正旋轉(zhuǎn)，在糾正側(cè)方移位，在糾正前后移位的次序進(jìn)行，雙骨折先整復(fù)穩(wěn)定性較高的。4、手法盡量簡(jiǎn)化，一氣呵成，不可暴力復(fù)位，手法盡量不重復(fù)，力爭(zhēng)一次成功。,正骨手法,(一)手摸心會(huì)：通過(guò)觸摸，判斷骨折是否有移位，移位的方向及程度等；脫位是全脫位、半脫位、前脫位還是后脫位以及整復(fù)的

7、效果。,（二）拔伸牽引：正骨的手法重要步驟作用：克服肌肉拮抗力，維持骨位；矯正患肢的短縮及成角移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度；是其他手法操作的基礎(chǔ)。 操作：肢體先保持在原來(lái)的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對(duì)抗?fàn)恳Ｈ缓?，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。,,原則 欲合先離、離而復(fù)合，“子求母”注意事項(xiàng)1、牽引的力度 因人因部位而異。2、時(shí)間 復(fù)位開(kāi)始—外固定結(jié)束。3、方法 可輔以器具牽引。,(三)旋轉(zhuǎn)回旋旋

8、轉(zhuǎn) 骨折端有旋轉(zhuǎn)移位。整復(fù)時(shí)先用旋轉(zhuǎn)法糾正上述移位，然后再整復(fù)其它類型的移位?；匦?矯正骨折的背向移位和解脫骨折斷端間嵌夾的軟組織。,回旋：用于矯正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。 操作：術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，以近端為固定點(diǎn)，以遠(yuǎn)端繞近端適當(dāng)旋轉(zhuǎn)（根據(jù)X線片所顯示的旋轉(zhuǎn)移位特點(diǎn)，決定向哪個(gè)方向回旋斷端），使骨折斜面相對(duì)而有利對(duì)位。從斷端的骨擦音來(lái)判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。,,,（四） 提按端擠

9、提按 用于骨干骨折的側(cè)方移位（是以人體的中軸來(lái)劃分，即前后側(cè)或稱上、下側(cè)）。術(shù)者以雙拇指在骨折突出的一端向下擠按，兩手四指提下陷的骨折另一端向上端提。,,端擠：內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。操作時(shí)，醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端；用拇指反向用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。,,（五）屈伸收展：術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。用于配合提按端擠手法

10、矯正近關(guān)節(jié)的骨折的側(cè)方移位。,(六)成角折頂：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時(shí)。 操作：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺(jué)，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。,,,,（七）夾擠分骨：矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的 牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。 操作

11、方法：整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無(wú)名三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開(kāi)，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。,（八）搖擺觸碰：主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。 搖擺 術(shù)者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動(dòng)骨折的遠(yuǎn)端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經(jīng)緊密吻合。,觸碰：用于 須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生

12、在干骺端時(shí)，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。,,（九）按摩推拿：手法整復(fù)成功后，同時(shí)施以輕柔的理筋手法理順筋絡(luò)，以達(dá)到解剖對(duì)位。（十）楊氏牽扽手法：主要是用于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位治療，通過(guò)固定近端，遠(yuǎn)端快速牽引下扽，患者尚未感覺(jué)疼痛已瞬間復(fù)位，這是一種復(fù)合類整復(fù)手法，對(duì)施術(shù)者力量技巧要求較高。,骨折傳統(tǒng)固定術(shù),固定是治療骨折的一種重要手段，復(fù)位后，固定起到主導(dǎo)

13、作用和決定性作用。已復(fù)位的骨折、脫位必須持續(xù)地固定在良好的位置，防止再移位，直至愈合為止。,固定方法,,外固定：夾板、石膏、繃帶、 牽引、支架等,內(nèi)固定：接骨鋼板、螺絲釘、髓內(nèi) 針、三翼釘、鋼絲等,良好的固定方法應(yīng)具有以下標(biāo)準(zhǔn)：①能起到良好的固定作用，對(duì)被固定肢體周圍的軟組織無(wú)損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。②能消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對(duì)穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。

14、③對(duì)傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動(dòng)。④對(duì)骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。,夾板固定術(shù),骨折復(fù)位后選用不同的材料，如柳木板、竹板、杉樹(shù)皮、紙板等，根據(jù)肢體的形態(tài)加以塑形，制成適用于各部位的夾板，并用系帶扎縛，以固定墊配合保持復(fù)位后的位置，這種固定方法稱為夾板固定。夾板固定是從肢體功能出發(fā)，通過(guò)扎帶對(duì)夾板的約束力，固定墊對(duì)骨折端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，并充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，克服移位因素，使骨折斷端復(fù)

15、位后保持穩(wěn)定。因此，夾板固定是治療骨折的良好固定方法。,（一）夾板固定的作用機(jī)理 1、扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 2、肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力 3、傷肢置于與移位傾向相反的位置,（二）夾板固定的適應(yīng)證和禁忌證 1、適應(yīng)證：（1）四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）。股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，須配合持續(xù)牽引。（2）四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者。（3）陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。,2、禁忌證：

16、（1）較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。（2）難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（3）難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等。（4）腫脹嚴(yán)重伴有水泡者。（5）傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。,（三）固定墊： 用得最多的是平墊、分骨墊等，此外如塔形墊、梯形墊等。 固定墊的用法：根據(jù)骨折的類型、移位的情況，在適當(dāng)部位安置固定墊。常用的有兩墊、三墊固定法。,1、 兩墊固定法：適用于有側(cè)方

17、移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過(guò)骨折線，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位。,2、 三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對(duì)側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。,(四）扎帶將夾板安置妥后，依次捆扎中間、遠(yuǎn)端、近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，便于松緊。捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為

18、800g左右，此松緊度較為適宜。,（五）夾板固定的操作步驟 骨折經(jīng)整復(fù)對(duì)位滿意后，由助手維持牽引下，根據(jù)骨折部位及骨折類型放置必要的固定墊、粘膠布固定。將棉墊包纏于傷處。小夾板分別放置于棉墊外層，均勻排列，板間距以1～1.5cm為宜，骨折線最好在夾板之中央部位為妥，用布帶先扎中間一道，繞兩周抽緊打結(jié)，然后再扎兩端，一般捆3~4道。肌肉豐厚部位可緊些，松緊度一般橫拉扎帶能上下移動(dòng)1cm為宜。,（六）夾板固定后的注意

19、事項(xiàng) 1、適當(dāng)抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。 2、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后l－4天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈的搏動(dòng)以及溫度。顏色、感覺(jué)、腫脹程度。手指或足趾主動(dòng)活動(dòng)等。若發(fā)現(xiàn)有血液循環(huán)障礙，必須及時(shí)將扎帶放松，如仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)拆開(kāi)繃帶，重新包扎。,3、若在夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨胳隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)夾板進(jìn)行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。4、注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度?；贾[脹消退后，夾

20、板也將松動(dòng)，故應(yīng)每三天左右檢查扎帶的松緊度，及時(shí)予以調(diào)整。,5、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動(dòng)，特別在復(fù)位后2周內(nèi)要勤于復(fù)查。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。 6、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行練功活動(dòng)。,（七）解除夾板的日期：骨折對(duì)位情況骨折的臨床愈合時(shí)間 X光片,鎖骨骨折,治療原則：斷端分離不超過(guò)5mm即可，不必強(qiáng)求復(fù)位。,X線照片：斜形骨折，肩部凸畸形,,鎖骨骨折,鎖骨骨折復(fù)位手法,一、膝頂復(fù)位法：首見(jiàn)于朱肅《普濟(jì)方&#

21、183;折傷門》。 二、繞肩復(fù)位法：自創(chuàng)手法。,,鎖骨骨折,,,,鎖骨骨折,,,用力方向,,鎖骨骨折,正面,肱骨近端骨折,,外展型,內(nèi)收型,治療經(jīng)驗(yàn)分享,一、由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大，30度以內(nèi)的成角對(duì)后期功能影響不大。二、傳統(tǒng)夾板鋼托固定術(shù)無(wú)實(shí)質(zhì)固定效果，繃帶或彈力腹帶前臂貼胸固定效果滿意，通過(guò)棉墊調(diào)整內(nèi)收外展角度，外展支架患者多不易耐受。,兒童孟氏骨折,,橈頭在X線上正常位置,,,復(fù)位前,,,,,復(fù)位后,,,,,尺骨上1/3骨折并

22、橈骨頭脫位,手法復(fù)位介紹（1）,對(duì)抗?fàn)恳?，糾正重疊移位,尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位,手法復(fù)位介紹（2）,按壓手法，整復(fù)脫出的橈骨頭,尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位,手法復(fù)位介紹（3）,端提手法，整復(fù)尺骨骨折,注意事項(xiàng),1、本病多發(fā)于低齡兒童，橈骨小頭骨骺尚未發(fā)育完善，極易誤診，最容易忽視橈骨小頭脫位與橈神經(jīng)損傷。2、孟氏骨折以伸直型較常見(jiàn)，橈骨小頭前外側(cè)脫位，復(fù)位后固定方式宜極度屈肘2周，然后調(diào)整為屈肘90度固定。初期屈肘90度位，小

23、夾板以及葫蘆墊壓迫橈骨小頭均不可靠。,橈骨遠(yuǎn)端骨折,,,,,,,復(fù)位前,,,,,,,,復(fù)位后,,,,,,,橈骨遠(yuǎn)端骨折,手法整復(fù)要點(diǎn)（1）,撥伸對(duì)抗?fàn)恳?,,,,重疊移位,,,糾正重疊移位,橈骨遠(yuǎn)端骨折,手法整復(fù)要點(diǎn)（2）,糾正骨折塊向橈側(cè)移位,,,,,捺正推擠,,橈骨遠(yuǎn)端骨折,手法整復(fù)要點(diǎn)（3）,腕部掌屈尺偏,,,糾正向背移位,橈骨遠(yuǎn)端骨折,固定方法,限制腕部：背伸及橈偏動(dòng)作,背板,橈側(cè)板,,,橈、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié),,,掌骨骨折,第一