上肢骨折的術(shù)后護(hù)理

1、上肢骨折的術(shù)后護(hù)理,2014年4月7日,內(nèi)容,上肢骨的簡單解剖骨折類型及發(fā)生因素臨床表現(xiàn)治療護(hù)理,上肢帶骨——肩胛骨,肩胛骨貼附于胸廓后外側(cè)，界于第2～7肋骨之間，是三角形的扁骨，有三緣、三角及兩面。位置表淺，肩胛岡、肩峰內(nèi)側(cè)緣及肩胛下角部均易于觸摸。肩胛區(qū)皮膚較厚，肩胛骨被肌肉覆蓋較深，前方又有胸廓保護(hù)，其活動較其他四肢關(guān)節(jié)和脊柱活動范圍小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多發(fā)生于肩胛體和肩胛頸，其他部位少見。肩胛骨周圍肌肉

2、較厚，血運豐富，骨折較易愈合。,原因： 直接暴力造成的粉碎性骨折臨床表現(xiàn)： 疼痛、腫脹、骨擦感，肩胛頸骨折，一般無明顯畸形，移位嚴(yán)重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部腫脹青紫、肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇。肩峰骨折，局部?？蓲屑肮遣烈艉凸钦蹓K異常活動，肩關(guān)節(jié)外展活動受限。肩胛岡骨折常與肩胛體骨折同時發(fā)生。喙突骨折，局部可捫及骨折塊和骨擦音，肩關(guān)節(jié)外展或抗阻力內(nèi)收屈肘時疼痛加重。x線檢查可以了解骨折類型和移位情況

3、。治療： 切開復(fù)位內(nèi)固定或“8”字繃帶外固定,肩胛骨骨折術(shù)后護(hù)理,體位： 采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松動，應(yīng)及時調(diào)整，以起到扶托作用。牽引時患側(cè)上身要抬高，以起到反牽引作用。病情觀察： 按醫(yī)囑每半小時記錄一次生命體征，并觀察患肢血運，皮溫及感覺情況，觀察敷料及傷口滲血情況，做好疼痛護(hù)理功能鍛煉： 在患者麻醉恢復(fù)后要及時指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長及等張練習(xí)，握拳、

4、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí)飲食指導(dǎo) 避免過濃、過甜飲食，避免豆類及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動防止發(fā)生便秘合并其他損傷如血氣胸等的病人，注意觀察呼吸及神志,自由上肢骨——肱骨,肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨骨折,肱骨外科頸骨折,,解剖：肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神

5、經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動脈、腋靜脈經(jīng)過腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時可合并神經(jīng)血管損傷。臨川表現(xiàn)：傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形；合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向

6、內(nèi)或向外成角情況。,骨折端向內(nèi)嵌插，多見于老年人,術(shù)后護(hù)理,體位 患肢屈肘置于胸前，平臥時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活動時用三角巾懸吊患肢制動，內(nèi)收型骨折用外展支架維持患肢外展位病情觀察 每半小時記錄一次生命體征，觀察末梢血運、感覺及橈動脈博動情況，觀察敷料包扎情況，做好引流管護(hù)理（妥善固定、防止受壓折疊、保持有效引流、記錄引流情況），注意肩關(guān)節(jié)有無腫脹做好疼痛護(hù)理，放松情緒，

7、避免肌緊張，定期按摩，防止腫脹，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥健康宣教 避免過濃、過甜飲食，避免豆類及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動防止發(fā)生便秘在患者麻醉恢復(fù)后要及時指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長及等張練習(xí)，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí),肱骨干骨折,肱骨干是指肱骨外頸下1cm至肱骨髁上2cm之間的部分。肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易傷橈神經(jīng)。肱骨中段有營養(yǎng)動脈穿入下行，中段以下骨折易損傷營養(yǎng)血管而影響骨

8、折愈合。此外，肱骨干骨折有時也傷及由上臂經(jīng)過的肱動脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。臨床表現(xiàn) 傷后患臂疼痛、腫脹明顯、活動障礙，患肢不能抬舉，局部有明顯環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。檢查時必須注意腕及手指的功能，以便確定是否合并有神經(jīng)損傷。肱骨中下1／3骨折常易合并橈神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨間（虎口區(qū)）皮膚感覺障礙。治療 手法復(fù)位、小夾板固定，功能位支具固定，切開

9、復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后護(hù)理,體位內(nèi)固定術(shù)后一般以半坐位為宜，平臥時患肢下墊軟枕，下床活動及半坐臥位時用三角巾懸吊患肢制動病情觀察每半小時記錄一次生命體征，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺運動情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚、發(fā)涼、劇痛、感覺麻木及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。對于石膏外固定患者，做到保持石膏清潔、防止石膏斷裂、觀察指端血運、皮膚護(hù)理、功能鍛煉、防止發(fā)生石膏固定并發(fā)癥（壓瘡、血液循環(huán)障礙、缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征等）

10、，伴有橈神經(jīng)損傷者通過檢查汗腺功能，可以了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況。做好疼痛護(hù)理組織缺血：劇烈疼痛呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血征；繼發(fā)感染：疼痛呈博動性，有臭味，體溫升高，出現(xiàn)在術(shù)后三日。手術(shù)當(dāng)日疼痛多為切口疼痛，可適當(dāng)運用止疼藥健康指導(dǎo)早期進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，早期下床活動防止便秘，飲食清淡易消化，避免上臂旋轉(zhuǎn)運動，以免再錯位,肱骨髁上骨折,解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端較扁薄，髁上部處于松骨質(zhì)和密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩

11、，前有冠狀窩，兩窩之間僅有一層極薄的骨板，故髁上部比較薄弱，易發(fā)生骨折。因肱動脈，肱靜脈及正中神經(jīng)從肘窩部經(jīng)過肱二頭肌腱膜下進(jìn)入前臂，所以，髁上骨折時，上述血管和神經(jīng)易損傷，還易發(fā)生前壁肌肉缺血攣縮。多為間接暴力引起骨折類型多為伸直型，遠(yuǎn)端后上，近端前下移位臨床表現(xiàn)：明顯腫脹、靴狀畸形、皮下淤血與皮膚水泡，肘后三角關(guān)系正常治療：閉合復(fù)位、尺骨鷹嘴牽引、手術(shù)治療,術(shù)后護(hù)理,病情觀察：觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的現(xiàn)象，缺血的癥

12、狀是：患肢疼痛劇烈，橈動脈搏動減弱或消失，末梢血運充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動伸曲手指會產(chǎn)生劇烈疼痛，肌肉缺血4—6小時會產(chǎn)生肌肉攣縮。術(shù)后維持有效牽引。觀察是否有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷癥狀。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)拇指對掌動作喪失，拇、示、中指末節(jié)屈曲功能喪失呈“猿手”狀?；贾拇篝~際肌群萎縮，拇、示、中及環(huán)指一半掌面及諸指末節(jié)背面感覺消失。尺神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)小指、環(huán)指間關(guān)節(jié)不能伸直，典型的“爪形”畸形。橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕

13、，伸指及拇指外展功能喪失。第1、2掌骨背面皮膚感覺消失癥狀。若有上述神經(jīng)損傷癥狀及時報告處理。,尺骨鷹嘴骨折,尺骨鷹嘴呈彎曲狀突起于尺骨上端，形似鷹嘴。鷹嘴突與冠狀突相連而構(gòu)成半月切跡，為有較深凹陷的關(guān)節(jié)面，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴是松質(zhì)骨而它的附著肌——肱三頭肌，是強有力的伸肘肌，在其兩側(cè)尚有外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶。臨床表現(xiàn)：傷后尺骨鷹嘴部疼痛，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)伸屈不利，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起，可捫及骨折端的間隙和向上移位的骨折片

14、，肘后三角關(guān)系破壞。有時撕脫骨片甚小容易漏診。,術(shù)后護(hù)理,病情觀察做好引流管的護(hù)理，如引流量大于200ml每小時，及時通知醫(yī)生做好心理及基礎(chǔ)護(hù)理患肢的護(hù)理：抬高患肢，減少傷口局部充血，減輕傷口內(nèi)出血，減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，觀察末梢血運及輔料情況功能鍛煉：早期做張手抓握練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，肩部肌肉的等長等張練習(xí),尺橈骨干雙骨折,前臂由尺橈骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維軟骨相連，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜和下尺

15、橈關(guān)節(jié)，骨折常發(fā)生在中上1/3處。疼痛、腫脹、畸形、活動受限，也可能出現(xiàn)短縮和成角畸形對于無移位的斜形骨折通常為夾板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法難復(fù)位的通常行手術(shù)治療。,術(shù)后護(hù)理,抬高患肢對于石膏外固定者做好石膏外固定的護(hù)理有傷口引流者做好引流管的護(hù)理預(yù)防骨筋膜室綜合征：骨筋膜室（骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜）綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征，表現(xiàn)為患肢持續(xù)性疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高