精確定位法處理前三叉病變

1、精確定位法處理前三叉病變,泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院心內(nèi)一科 林文華,適應(yīng)范圍,前三叉病變Medina分型中的0,1,0及0,0,1病變分叉顯影不滿(mǎn)意指引導(dǎo)管不穩(wěn)定,操作步驟（以前降支為例）,靶血管LAD及分支LCX分別置入導(dǎo)絲充分預(yù)擴(kuò)張LAD病變支架置入靶血管導(dǎo)絲中,操作步驟（以前降支為例）,支架體外預(yù)處理：用手捏住支架遠(yuǎn)端近乎全部，僅露出近端1mm，2-3atm緩慢低壓擴(kuò)張支架，可見(jiàn)支架近端鋼梁

2、微微翹起，支架球囊回抽負(fù)壓 回旋支導(dǎo)絲穿過(guò)支架近端翹起的最近端的第一個(gè)鋼梁，再輕輕將翹起的鋼梁捏回去,操作步驟（以前降支為例）,捏住兩根導(dǎo)絲，送入支架至前降支病變處，當(dāng)用適度的力量不能再前送支架時(shí) ，支架也正好在前降支的開(kāi)口處 ，擴(kuò)張釋放支架,病例演示,患者孟×× 、 男性、60歲，主因間斷胸悶2周，加重1天外院轉(zhuǎn)入；ECG：1～2導(dǎo)聯(lián)QS波，V2～5導(dǎo)聯(lián)T波倒置；UCG：LV 50mm、LVEF 50％；

3、 TnI 1.97ng/ml，Myo 85.4ng/ml，CK-MB 22.2ng/mL,冠狀動(dòng)脈造影（2019.6.30）,,經(jīng)右橈動(dòng)脈置入6F鞘，使用5FTig行造影,冠狀動(dòng)脈造影（2019.6.30）,冠狀動(dòng)脈造影（2019.6.30）,冠狀動(dòng)脈造影（2019.6.30）,PCI過(guò)程指引導(dǎo)管：Heartrail 6F IL4.0；導(dǎo)絲：Runthrough NS、BMW,球囊型號(hào)：Sapphire 2.5×20 mm

4、，6-8atm,PCI過(guò)程,PCI過(guò)程LAD中段支架：Cypher 3.0×28mm，16atm,PCI過(guò)程LAD近段支架型號(hào)：Cypher 3.5×28mm，16atm,最終結(jié)果,一年后復(fù)查造影（2019.6.15）,一年后復(fù)查造影（2019.6.15）,一年后復(fù)查造影（2019.6.15）,注意事項(xiàng),該方法的拓展：前降支與對(duì)角支、回旋支與鈍緣支的分叉病變及右冠狀動(dòng)脈后三叉病變。甚至可延伸至左右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口病