杜氏利什曼原蟲

1、Leishmania donovani,杜氏利什曼原蟲,p38,對(duì)人和哺乳動(dòng)物致病的利什曼原蟲有：,杜氏利什曼原蟲,內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵。?熱帶利什曼原蟲,皮膚利什曼病,墨西哥利什曼原蟲,巴西利什曼原蟲,粘膜皮膚利什曼病,,,我國(guó)僅有杜氏利什曼原蟲，引起黑熱病。是我國(guó)50年代五大寄生蟲病之一。,,一.形態(tài)（圖示）,無鞭毛體 又稱利什曼型或利杜體，寄生于人和其他哺乳動(dòng)物的巨噬細(xì)胞內(nèi)。,前鞭毛體 又稱鞭毛體，寄生于白蛉

2、消化道內(nèi)。,二.生活史（圖示）,1.在白蛉體內(nèi)發(fā)育,雌性白蛉叮咬病人或被感染的動(dòng)物, 無鞭毛體進(jìn)入白蛉胃內(nèi), 在胃內(nèi)發(fā)育為前鞭毛體, 前鞭毛體以二分裂大量增殖, 聚集于白蛉口腔及喙。,2.在人體內(nèi)發(fā)育,感染有前鞭毛體的雌性白蛉叮刺人體吸血時(shí)，前鞭毛體隨白蛉分泌的唾液 進(jìn)入人體的皮下組織。一部分被多核白細(xì)胞吞噬消滅，一部分進(jìn)入巨噬細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為無鞭毛體，以二分裂法大量增殖，最終導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂，游離的無鞭毛體又進(jìn)入其它巨噬細(xì)胞重復(fù)上

3、述增殖過程。,,三.致病,(一)內(nèi)臟利什曼?。▓D片）,致病機(jī)制:,巨噬細(xì)胞大量破壞和增生,漿細(xì)胞也大量增生,臨床表現(xiàn):,長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，常呈雙峰熱型，伴脾、肝、淋巴結(jié)腫大，消瘦、貧血，白細(xì)胞及血小板減少，血清丙種球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置，蛋白尿和血尿，患者常發(fā)生鼻衄和齒齦出血。由于全血細(xì)胞減少，免疫受損，易并發(fā)各種感染性疾病，?？蓪?dǎo)致死亡?；颊咧斡罂色@得終身免疫，能抵抗同種利什曼原蟲的再感染。,1.肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以脾腫大最

4、為常見。,2.全血細(xì)胞減少 脾功亢進(jìn)所致,（1）紅細(xì)胞減少----貧血 原因：脾功能亢進(jìn)、免疫溶血,（2）白細(xì)胞減少 使機(jī)體抵抗力下降。,（3）血小板減少 出現(xiàn)鼻衄、齒齦出血等。,3.丙種球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置,4.蛋白尿、血尿 腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積，引起淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的間質(zhì)性腎炎所致。,（1）肝功受損，白蛋白合成減少；腎功受損，蛋白排出增多。,,（2）漿細(xì)胞增生，分泌

5、球蛋白增加（不是特異性抗體）。,(二)黑熱病后皮膚利什曼病,(三)淋巴結(jié)型黑熱病,病人在面部、頸部、四肢或軀干等部位出現(xiàn)許多含有利什曼原蟲的皮膚結(jié)節(jié)，常見于面部及頸部。,（四)皮膚利什曼病,發(fā)生皮膚潰瘍。,,,四.實(shí)驗(yàn)診斷,1.病原檢查,(1) 穿刺檢查 部位： 骨髓、淋巴結(jié)、脾,1) 涂片法,2) 培養(yǎng)法,3) 動(dòng)物接種法,(2) 皮膚活組織檢查,2.免疫學(xué)方法,3.分子生物學(xué)方法： PCR等,檢查血清循

6、環(huán)抗原： 單克隆抗體----抗原斑點(diǎn)試驗(yàn),檢查血清抗體： ELISA等,五.流行,2、流行病學(xué)分型:,人源型 平原地區(qū) 病人 青少年 家棲中華白蛉,新疆長(zhǎng)管白蛉,犬源型 山丘地區(qū) 病犬 兒童 近野棲型中華白蛉,自然疫源型 荒漠地區(qū) ？

7、 幼兒 野棲蛉種，主要是吳氏白蛉,,1、分布 曾流行于我國(guó)長(zhǎng)江以北的山東、河北、河南、四川、內(nèi)蒙古、陜西、甘肅、新疆等十六個(gè)省市，近年來主要發(fā)生在新疆、內(nèi)蒙古、甘肅、四川、陜西、山西等六個(gè)省、自治區(qū)。,,,類型 分布 傳染源 患病人群 傳播媒介,黑熱病曾流行于我國(guó)長(zhǎng)江以北的?。ㄊ校⒆灾螀^(qū)

8、。自1958年以后，主要流行區(qū)(華北、華東)已基本消滅此病，但近些年來，陜西、山西、河北等省有少數(shù)散發(fā)病人，新疆、甘肅、四川等省出現(xiàn)了明顯的回升。根據(jù)報(bào)道，1990－1996年上述省、自治區(qū)共有病人1711例，1997－1998兩年，僅新疆喀什地區(qū)的病人已達(dá)269例，甘肅隴南地區(qū)年發(fā)病病人數(shù)也回升至130例?？梢?，疫情得到基本控制后，加強(qiáng)本病的監(jiān)測(cè)與控制措施十分重要。,六.防治,1.治療病人,藥物：葡萄糖酸銻鈉,抗銻病人用戊脘脒或二脒替