營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防

1、營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防,了解一般情況膳食史調(diào)查：小于1歲還應(yīng)問(wèn)喂養(yǎng)情況,母乳?輔食添加?了解個(gè)人健康狀況基本資料.體格測(cè)量(是否消瘦，發(fā)育不良及其它異常) 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查詢問(wèn)獲得相關(guān)的信息：(飲食規(guī)律,運(yùn)動(dòng)量,相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏,食物受限),,一、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的判斷程序,2,,原發(fā)性因素膳食因素?cái)z入量不足生物利用率降低膳食中不利于吸收的因素多 生理需要量增加繼發(fā)性因素:腸吸收障礙(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足….)排

2、泄增加：藥物因素、疾病因素等，如燒傷,手術(shù),感染…增加機(jī)體代謝,使?fàn)I養(yǎng)素消耗增加及尿液中排泄增加。,二、營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因,3,,全面仔細(xì)結(jié)合膳食調(diào)查及病人主官感受考慮其飲食習(xí)慣,三、營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床檢查的原則,4,,四、營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床檢查的內(nèi)容,5,,,四、營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床檢查的內(nèi)容,營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)樣本,血液：所有營(yíng)養(yǎng)素；尿液：水溶性維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)；頭發(fā)：一般只適用于礦物質(zhì)檢測(cè)；糞便：用于代謝試驗(yàn)。,概念：蛋白質(zhì)-能量

3、營(yíng)養(yǎng)不良：是由于熱能和/蛋白質(zhì)缺乏而引起的以消瘦與水腫為主要臨床表現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。常見(jiàn)人群為兒童、孕婦；常見(jiàn)地區(qū)為發(fā)展中國(guó)家如非洲、中南美洲、中東等。人群：成人和兒童，以幼嬰兒最敏感(約一半患兒很難活到5歲，是發(fā)展中國(guó)家的公共衛(wèi)生問(wèn)題)。,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷,9,分類,消瘦型：marasmus，熱能嚴(yán)重不足，以消瘦為主要特征。水腫型：kwashiorkor，蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足，以全身水腫為主要特征?；旌闲停簾崮堋⒌鞍踪|(zhì)共同缺乏，兼

4、有程度不同的消瘦和水腫特征。,,,凹陷性水腫,,,,,Marasmu,Kwashiorkor,水腫型營(yíng)養(yǎng)不良,干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良,糖嬰兒,蛋白缺乏病,阜陽(yáng)農(nóng)村嬰兒“大頭怪病”,,,,,,四川德陽(yáng)一名女嬰吃了“殺人奶粉”后，身體嚴(yán)重變形，干裂的皮膚就像老太婆一樣。,,Kwashiorkor,Marasmus,,,,,消瘦－浮腫型,蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,左童：2.5歲中童：5.5歲右童：4.5歲,蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,過(guò)量碳水化

5、合物、蛋白質(zhì)缺乏喂養(yǎng)的嬰兒,3.發(fā)病因素,1）原發(fā)性PEM癥：饑餓：由于貧困、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等導(dǎo)致食物嚴(yán)重缺乏，食不裹腹。偏食禁食：導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，如減肥。相對(duì)不足：由于妊娠、生長(zhǎng)發(fā)育等生理因素，使熱能和蛋白質(zhì)需要量相對(duì)增加，而膳食中卻沒(méi)有得到及時(shí)補(bǔ)充。,,2）繼發(fā)性PEM癥： 主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不良、排泄增加等。如癌癥、糖尿病、腎病、肝硬化、貧血、外科手術(shù)等都可引起。,4.臨床表現(xiàn),1）癥狀消瘦型：

6、皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮，消瘦無(wú)力，生長(zhǎng)遲滯，體重明顯降低，嚴(yán)重者僅為正常體重的60%以下。水腫型：腹、腿部水腫，虛弱，表情淡漠，腹瀉等。PEM癥常伴有維生素、無(wú)機(jī)鹽的缺乏，也易患感染性疾病，電解質(zhì)代謝率亂常是致死原因。2）生化改變：血漿白蛋白，運(yùn)鐵蛋白，必需氨基酸含量，尿中肌酐均出現(xiàn)下降。3）人體測(cè)量指標(biāo)：BMI下降，小于18.5者為低。,5.治療與預(yù)防,對(duì)于重癥PEM癥，首先要及時(shí)糾正水、電解質(zhì)率亂，抗感染等，以消除威脅

7、生命的主要因素，病情控制后由少到多逐步糾正營(yíng)養(yǎng)不足。輕、中度PEM癥患者，主要飲食治療，原則為：1）高熱、高蛋白：以牛奶、魚類、蛋類為宜，要多于正常情況。2）補(bǔ)充礦物質(zhì)，尤其是鉀、鎂、鐵等。但要低鈉。3）充足的維生素，如維生素A、C、B族等。,維生素Ａ缺乏的基本體征眼部癥狀：①眼干燥癥；②夜盲癥 (暗適應(yīng)力)；③角膜軟化 皮膚癥狀：皮膚干燥；毛囊性丘疹；"蟾皮癥"嚴(yán)重時(shí)明顯如魚鱗.骨骼系統(tǒng)：骨組織停止

8、生長(zhǎng),發(fā)育遲緩.牙齒生長(zhǎng)延緩.易出現(xiàn)裂紋,易齲齒,易齒齦增生角化. (4)生殖功能影響女性受孕和懷孕導(dǎo)致胎兒畸形和死亡男性出現(xiàn)精子減少,性激素合成障礙.(5)免疫功能機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降,患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等.,,維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià),40,維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo),維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià),41,毛囊角化,蟾皮病,十二、維生素Ａ缺乏的判斷與評(píng)價(jià),42,,,,,畢脫氏斑,角膜軟化,45,,,角膜軟化

9、 角膜潰瘍,,VA缺乏癥,干眼病維生素A缺乏最明顯的癥狀。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛,F1-VA缺,畢脫氏斑 （ Bitot spots ）,F3-VA缺,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮膚干燥,Vitamin-A DeficiencyEarly Stage,Vitamin-A Deficiency

10、Late Stage,,好發(fā)人群：生活于氣溫低，日照不足，食物中缺乏維生素D來(lái)源的地區(qū)及人群中，以嬰幼兒、孕婦、乳母、老人較常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：佝僂?。荷窠?jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、以激怒等，特別是入睡后頭部汗多，與氣候無(wú)關(guān)。由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)骨骼變化：前囟邊緣軟化，閉合延遲（可遲至2-3歲才閉合）；顳枕部呈乒乓球樣軟化，按壓有彈性；“方顱”：“鞍狀頭”、“十字頭” 肋骨串珠；胸廓畸形，哈氏溝，雞胸，漏

11、斗胸，X或O形腿；“手足鐲”；其他：發(fā)育不良，神情呆滯，肌痙攣或手足抽搐，骨痛、肌無(wú)力骨質(zhì)軟化癥：骨痛：常發(fā)生在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，發(fā)作無(wú)規(guī)律，一般在活動(dòng)時(shí)加劇肌無(wú)力：初期上樓或座位起立時(shí)吃力，加劇時(shí)行走困難骨壓痛：可發(fā)現(xiàn)胸骨、肋骨、骨盆、大關(guān)節(jié)往往有壓痛,骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià),53,骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià),表2-13 佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn),骨軟化病的判斷要點(diǎn),,骨軟化?。ňS生素D缺乏）的

12、判斷和評(píng)價(jià),55,前囟門,,兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià),56,,,,,,,,,,,,,Left normal bone, right osteoporotic bone,Left normal bone, right osteoporotic bone,,,方顱,枕禿,肋串珠,肋外翻,雞胸,漏斗胸,手鐲,脊柱側(cè)彎,,Ｘ型腿,,Ｏ型腿,,兒童佝僂病,兒童佝僂病,骨質(zhì)軟化癥,中國(guó)佝僂病常有發(fā)生。3歲以下兒童的佝僂病患病率為6％--44％。在中國(guó)

13、北部和中部青春期的青少年中，約有7％--24％。在中國(guó)國(guó)內(nèi)患病率有一個(gè)從南向北增加的梯度。而且在2--6個(gè)月的嬰兒最為常見(jiàn)，好發(fā)于每年的冬季和春季。,Normal Bone,Osteoporotic bone,SOURCES,vitD,食物提供,Ca,,奶制品、豆制品等,母乳中的鈣、磷含量,初乳 成熟乳,,鈣（g/L） 0.3 0.4,磷（g/L）

14、 0.2 0.2,,,母乳鈣含量不受母親鈣水平影響,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis,Diet,,D2,,,,D3,,,24,25 (OH)2D,25-OHD,,7-DHCC,UVL,,1,25 (OH)2D,,,,,,,Ca P,,,,+PTH,-PTH,+PTH,,PTH,,VitD3,肝,腎,1,25-(OH)2D3,低血磷

15、,高血磷,甲狀旁腺素,降鈣素,低血鈣,,,,,,(+),(+),(+),(+),(-),(-),,VitD3,肝,25-(OH)D3,高血鈣,,,(+),(+),(-),,自身反饋,,自身反饋,,,,VitD的調(diào)節(jié),鈣在日常食物中的含量,(每1000克/每1000毫升)1000ml骨頭湯含20mgCa,VitD缺乏性佝僂病,臨床分型及表現(xiàn)干性腳氣?。荷窠?jīng)炎濕性腳氣病：心臟混合性腳氣?。?維生素B1缺乏的判斷與評(píng)價(jià),維

16、生素B1缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,,Vit B1缺乏所致干性腳氣病,Vit B1缺乏所致濕性腳氣病,,維B2缺乏在中醫(yī)稱為“口瘡”“腎囊風(fēng)”或“繡球風(fēng)”。其臨床基本特征:早期：虛弱、疲倦、口痛或觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢，可能還會(huì)有性格方面的變化舌炎：舌紫紅、舌裂、舌乳頭肥大，*地圖舌*，若累及咽部黏膜，則有咽痛、咽部充血水腫。唇炎和口角炎.脂溢性皮炎和陰囊炎及陰唇皮炎。眼部癥狀：畏光,角膜充血，流淚、視力模糊、視力疲勞等。,維生素B2缺乏

17、的判斷與評(píng)價(jià),93,維生素B2缺乏的判斷要點(diǎn),十四、維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,,,核黃素缺乏癥,,,維生素B5缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,,,,,,煙酸缺乏,十六、葉酸缺乏,,基本癥狀和體征:一般癥狀：維生素缺乏約3～4個(gè)月方出現(xiàn)癥狀,面色蒼白、倦怠無(wú)力、食欲減退、抑郁等。出血癥狀：皮膚瘀點(diǎn), 貧血。骨骼癥狀：在嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位,壞血病串珠.黃疸,發(fā)熱.,十七、維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià),106,,維生素C缺乏的判

18、定標(biāo)準(zhǔn):毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)(缺乏VC導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加,當(dāng)對(duì)靜脈稍設(shè)加點(diǎn)壓力時(shí),毛細(xì)血管即可破裂而發(fā)生出血點(diǎn).出血點(diǎn)的數(shù)目可反映毛細(xì)血管受損害的程度).血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測(cè)定。血漿VC測(cè)定只反映近期VC的攝入情況。白細(xì)胞中VC含量則反映機(jī)體儲(chǔ)存水平。 血漿VC含量≤11.4umol/L(≤2.0mg/L)為缺乏。維生素C負(fù)荷實(shí)驗(yàn),口服VC500毫克.隨后收集4小時(shí)尿排出>10毫克正常,<3毫克表

19、示缺乏.,單元6 維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià),107,維生素C缺乏癥（壞血?。┑呐袛嘁c(diǎn),單元6 維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià),108,,,Vit C 缺乏所致指甲床出血,Vit C 缺乏所致皮膚點(diǎn)狀出血,Vit C缺乏所致齒齦炎,Vit C 缺乏所致毛囊出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,概念：巨幼紅細(xì)胞性貧血：維生素B12和葉酸不足，紅細(xì)胞成熟受阻導(dǎo)致的一種大細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血：體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成

20、減少，引起低血色素性貧血好發(fā)人群：多發(fā)生在6月-6歲兒童臨床表現(xiàn)：起病緩，皮膚黏膜逐漸蒼白，以口唇和指甲最明顯疲乏無(wú)力，常有煩躁不安或萎靡不振食欲減退，出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會(huì)出現(xiàn)異食癖免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低患者可有肝脾腫大，心率增快實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以血紅蛋白（男<130g/L、女<120g/L）,營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷,125,,體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少,血清鐵濃度降低,無(wú)臨床癥狀.,血清鐵濃度

21、下降,血紅蛋白濃度尚未降到貧血標(biāo)準(zhǔn).處于亞臨床階段.,此時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降,出現(xiàn)臨床癥狀,體內(nèi)缺鐵的三個(gè)階段:,,,,,,缺鐵性貧血期,紅細(xì)胞生成缺鐵期,鐵減少期,,,,營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷,126,缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷,127,肝脾腫大,貧血貌,反甲,營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷,128,,,缺鐵性貧血所致‘反甲’,,,,,鋅缺乏的表現(xiàn)口角潰爛、口角炎、萎縮性舌炎、舌面光滑發(fā)紅.反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,傷口不易愈合.在眼,

22、口,肛門,肢端,肘膝,前臂等處有對(duì)稱性糜爛、水皰等皮炎的癥狀,還有皮膚干燥、過(guò)度角化.鋅缺乏患者還會(huì)出現(xiàn)指甲變脆、匙狀甲，頭發(fā)枯黃食欲不振,異食癖.性發(fā)育遲緩.一般的缺鋅者會(huì)同時(shí)伴有鐵缺乏的存在.胎兒,嬰幼兒,兒童青少年缺鋅最主要的表現(xiàn)是:骨骼,內(nèi)臟器官,生殖器官和腦的發(fā)育出現(xiàn)遲緩.孕婦缺鋅可導(dǎo)致胚胎畸形.腦功能和神經(jīng)功能受影響.生化數(shù)據(jù)鋅的臨界值<70ug/g為兒童缺乏標(biāo)志,,,七、鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià),133,缺鋅所

23、致腸原性肢體皮炎,,,,缺鋅所致皮膚粗糙,,,,異食癥,,,九、氟骨癥的判斷與評(píng)價(jià),,,,,,,,,齲齒,十、碘癥的判斷與評(píng)價(jià),碘缺乏,正常、亞克汀、地方病克汀兒童,,單純性甲狀腺腫大,F1-碘缺,,,,,,,十一、硒缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,,,,肥胖是一種疾病,1997年世界衛(wèi)生組織在世界肥胖大會(huì)上明確指出： 肥胖癥已成為影響人類健康的一種全球性的流行病，將是人類的一場(chǎng)災(zāi)難。,,,,英國(guó)胖子826斤，33歲，6月21日