ct增強掃描及其意義

1、CT增強掃描及其意義,增強掃描是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化。因此增強掃描可反映病理組織性質(zhì)。,常用的造影劑有兩種：水溶性離子造影劑，如： 60％-76％的泛影葡胺或碘酞葡胺；非離子型造影劑，如： 歐乃派克、碘必樂

2、、尤維顯等。非離子造影劑副反應(yīng)少。,CT增強掃描的意義,靜脈內(nèi)注射造影劑行CT增強掃描在CT日常工作中意義有以下幾個方面： 1、提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。 通過增強掃描，病灶與實質(zhì)或周圍組織的強化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時漏檢的病灶。平掃時這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實質(zhì)性占位，在平掃圖像上

3、呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。,2、提高對病灶的定性能力。 CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強掃描根據(jù)病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。 3、在已確定為惡性腫瘤的，增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。,,4、對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強掃描更是必不可

4、少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強掃描，濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。 因此，在日常工作中，CT增強掃描是必需的，也是必不可少的。,CT增強掃描的適應(yīng)癥,1、顱腦疾患：如腦內(nèi)腫瘤、腦梗塞、炎癥、多發(fā)性硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、腦膜瘤、神經(jīng)源性腫瘤、垂體

5、瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。2、頸面部疾患：頸面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其占位性病變必須增強掃描，以便于觀察病灶與鄰近肌肉、血管關(guān)系，還可以了解病灶血供情況及區(qū)分病灶囊性、實性、血管源性等，有助于臨床穿刺和術(shù)前評估。,CT增強目的,胸部增強目的在于增加病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；肝臟增強目的在于增加病灶與正常肝實質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶、根據(jù)增強鑒別病灶的性質(zhì)、顯示肝內(nèi)外血

6、管結(jié)構(gòu)、區(qū)別囊性病變和實質(zhì)性病變。目 的：增強病灶與周圍正常組織對比，以利發(fā)現(xiàn)病灶，或更清晰顯示病灶的范圍和性質(zhì)。,,3、胸部疾患：胸部各組織器官具有良好的天然對比，病灶一般具有軟組織密度，與含氣的肺有顯著的密度差?？v膈內(nèi)因有豐富的低密度脂肪，縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)顯示很清楚，一般不需要造影增強。但在以下情況需作增強掃描：病人消瘦，縱膈內(nèi)缺少脂肪對比；有血管畸形或血管性病變；鑒別縱膈淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；明確肺和縱膈腫瘤對血管是否侵犯心臟以及受

7、侵程度；觀察病變增強特點，以及某些疾病如結(jié)核與肺惡性腫瘤的鑒別；還用于觀察肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的區(qū)別，肺門縱膈淋巴結(jié)的定性診斷，如結(jié)核性與腫瘤轉(zhuǎn)移的區(qū)別，肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。,,4、腹部疾患：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。通過腹部CT增強掃描，可發(fā)現(xiàn)平掃時未發(fā)現(xiàn)的等密度病變，有助于明確占位病變的性質(zhì)、范圍，了解病變血供及鄰近關(guān)系，為術(shù)前提供較全面的信息，還可進行泌尿系統(tǒng)三維

8、成像。肝臟增強的目的在于增加病灶與正常肝實質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，根據(jù)增強鑒別病灶的性質(zhì)，顯示肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)，區(qū)別囊性病變和實質(zhì)性病變。,增強ct掃描的禁忌癥,造影劑的過敏史其他藥物過敏過敏性疾病糖尿病哮喘濕疹麻疹腎功能不全心臟病年齡小于1歲或高于60歲的。 甲亢,CT增強掃描流程,1.確定增強患者：在日常工作中遇到需要增強的患者，當班醫(yī)生應(yīng)在前一天對需要CT增強的患者交代清楚，提前（早上8點

9、以前到CT室）到科室待診、且要空腹；并在讀片時對病例進行科內(nèi)討論。2.與患者及家屬簽增強協(xié)議：患者及家屬到科室后，當班醫(yī)生負責(zé)把碘過敏試驗、增強過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)以及意外、過敏反應(yīng)及搶救措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強協(xié)議書上寫下“同意增強”字樣并簽字，增強協(xié)議書患者家屬簽字后生效。,,3.碘過敏試驗：由科內(nèi)專業(yè)護士對患者進行用碘過敏試驗，方法：取1ml泛影葡胺注射劑對患者進行靜脈注射，待數(shù)十分鐘后患者無不良反應(yīng)后方可

10、進一步進行CT增強掃描，對有顯著過敏反應(yīng)的患者應(yīng)停止增強掃描，必要時進行抗過敏治療。4.CT增強掃描：無碘過敏反應(yīng)的患者進行大劑量（一般碘普羅胺注射劑60－100ml，每公斤1.5－2ML）造影劑靜脈快速注射增強掃描；方法：取碘普羅胺注射劑60－100ml，用高壓注射器靜脈快速注射，開始注射后嚴密觀察患者有無過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止注射并積極搶救，在注射20s左右時開始CT掃描，包括動脈期、靜脈期以及延遲掃描。,,5.增強后

11、處理：CT 增強后叮囑患者，按壓針口、多飲水，以利于造影劑及時代謝，囑病人取CT診斷報告時間及地點，照取增強CT片若干張（根據(jù)情況而定），測量病變大小、CT值（包括動脈期、靜脈期、延遲期），片子照好后送診斷室出具診斷報告。,CT增強掃描造影劑毒副反應(yīng),造影劑毒副反應(yīng)分三類：輕度反應(yīng)、中毒反應(yīng)、重度反應(yīng)；1.輕度反應(yīng)的主要癥狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；2.中度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻

12、疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞，肢體抖動等；3.重度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。,造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防措施,1.對每一例需增強掃描的病人均應(yīng)詳細詢問病史：了解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；2.術(shù)前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動物試驗表明，增強掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應(yīng)?？稍谠煊扒坝闷べ|(zhì)激素地塞米

13、松10ml靜注。3.應(yīng)用非離子型造影劑：研究與臨床應(yīng)用表明非離子造影劑比離子造影劑更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少發(fā)生中、重度反應(yīng)。但非離子造影劑價格昂貴，一般用于高危人群；但非離子造影劑并非絕對安全，也有死亡病例報道，故使用時應(yīng)注意觀察，不能麻痹大意。,,4.嚴格控制造影劑用量，掌握注射速度：造影劑應(yīng)用量應(yīng)控制在能達到診斷目的的水平即可，盡量少用；5.注射造影劑時應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)：一旦有副反應(yīng)者，立即停止注射或停止掃描，

14、立即進行搶救，這是避免死亡事故發(fā)生的關(guān)鍵。,造影劑毒副反應(yīng)處理措施,1.輕度反應(yīng)： 應(yīng)使患者安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察發(fā)展動態(tài)；檢查結(jié)束后大量飲水；服用抗組織胺藥物（撲爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注地塞米松10MG，以防進一步發(fā)展。,,2.中度反應(yīng)：對無高血壓，無心臟病，無甲亢患者用腎上腺素0.3-0.5ML皮下注射；靜脈注射地塞米松10-20MG或氫化可的松50MG；靜脈點滴氫化可的松100MG+5%-10%葡萄

15、糖鹽水；給氧；注意保暖；喉頭水腫者加用地塞米松5MG，腎上腺素1支（1MG）做喉頭噴霧。,,3.重度反應(yīng)：繼續(xù)上述方法處理，并立即通知領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)專家及急診科參加搶救處理；2）對血壓下降，心跳微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時另開一路靜脈點滴5%碳酸氫鈉250ML；對喉頭水腫嚴重，窒息，青紫應(yīng)考慮做氣管切開或氣管插管。 只要認真重視上述預(yù)防措施，一旦發(fā)生毒副反應(yīng)及時正確處理，嚴重的危機生命

16、的事故是完全可以避免的,碘普羅胺注射液,主要成分及其化學(xué)名稱: 碘普羅胺，N,N'-雙(2,3-二羥丙基)-2，4，6-三碘-5-［(甲氧基乙?；?氨基］-N-甲基-1,3-苯二甲酰胺。性狀: 本品為無色至微黃綠色的澄明液體。藥理作用： 碘普羅胺是一種新型非離子型低滲性造影劑，動物試驗證明其適用于血管造影、腦和腹部CT掃描以及尿道造影等。,,適應(yīng)癥 1、碘普羅胺注射液300mgI

17、/ml可用于： -計算機體層(CT)增強 -數(shù)字減影血管造影(DSA） -靜脈尿路造影 -四肢靜脈造影 -靜脈造影 -動脈造影 -體腔造影(如關(guān)節(jié)造影、子宮輸卵造影、瘺道造影)，但不能用于蛛網(wǎng)膜下腔造影、腦室造影或腦池造影,,2、碘普羅胺注射液370mgI/ml可用于： -計算機體層(CT)增強 -數(shù)字減影血管造影(DSA） -靜脈尿路造影 -動脈造影，尤其是心血管造影 -體腔造影(如關(guān)節(jié)造影、子

18、宮輸卵造影、瘺道造影)但不能用于蛛網(wǎng)膜下腔造影、腦室造影或腦池造影,,用法用量1、靜脈尿路造影 成人：如臨床要求充分充盈輸尿管，劑量按體重一次應(yīng)不少于1ml/kg本品300mgI/ml (或0.8ml本品370mgI/ml，或1.3ml本品240mgI/ml)。在特殊情況下，如病人肥胖或有腎功能損害時，劑量可以增加。 兒童：嬰兒腎臟的腎單位尚未成熟，濃縮功能生理性不足，需要較高劑量的造影劑。例如應(yīng)采用本品300 mgI/ml

19、 嬰兒：每公斤1.0g碘，相當于3ml本品300mgI/ml。 幼兒：每公斤體重0.5g碘，相當于1.5ml本品300mgI/ml。,,2、攝片時間 依上述劑量，注射本品300/370需1～2分鐘(注射本品240則需3～5分鐘)。一般腎實質(zhì)在開始注射后3～5分鐘顯影最佳，腎盂和尿路則在8～15分鐘時顯示最好(本品240為12～20分鐘)。年青患者應(yīng)較早攝片，老年患者宜較晚攝片。 嬰幼兒應(yīng)提早，于注射后2分鐘攝第一片

20、。 對比不佳應(yīng)延遲攝片。,,3、計算機體層(CT)增強 頭顱CT：以下劑量適用于頭顱CT 碘普羅胺注射液300mgI/ml：1～最多2ml/kg體重。 碘普羅胺注射液370mgI/ml：1～最多1.5ml/kg體重。 全身CT：全身CT的造影劑用量、注射速率依檢查部位，診斷目的，尤其是所用掃描及重建影像的時間而異。使用低速掃描機宜行滴注，使用快速掃描機則應(yīng)快速注射。,,4、血管造影 用量視

21、病人年齡、體重、心輸出量、病人的一般情況，臨床目的，被檢查血管床的性質(zhì)和容量而不同。如選用與常規(guī)離子型造影劑碘濃度相同的本品溶液，則其用量亦相同。不良反應(yīng) 靜脈注射造影劑有關(guān)的不良反應(yīng)通常是輕微至中等程度而且是暫時的，但嚴重反應(yīng)，甚至致命性的反應(yīng)也曾有報告。,,惡心、嘔吐、紅斑、疼痛和濕熱感是最常見的反應(yīng)。濕熱感或惡心感可以通過減慢注射速率，或暫停注射來改善。其它可能發(fā)生的癥狀是：寒顫、發(fā)熱、出汗、頭痛、暈眩、面色蒼白、虛弱、

22、窒息感、喘氣、血壓升高或降低、蕁麻疹、各類皮疹、水腫、痙攣、發(fā)抖、噴嚏和流淚。這些反應(yīng)可能是休克的先兆而與造影劑的用量及給藥方式無關(guān)。這時，應(yīng)立即停止注入造影劑，必要時，進行診斷性的靜脈給藥治療。針管以選用軟性插管為宜，以便緊急時，立即采取措施。檢查室應(yīng)配急救藥、氣管插管和呼吸器 (參見“造影劑意外的治療建議”) 。經(jīng)驗表明，有過敏傾向的患者，更易引起上述反應(yīng)。,,嚴重反應(yīng)需要急救的情況可能有：循環(huán)紊亂伴有外周血管舒張，血壓下降反射性心

23、跳過速，呼吸困難，激動，精神錯亂，紫紺以至于意識喪失，血管外注射造影劑很少導(dǎo)致嚴重的組織反應(yīng)。 現(xiàn)已了解血管造影和其他會導(dǎo)致造影劑進入腦動脈的檢查，可引發(fā)神經(jīng)癥狀如昏迷、短暫性精神錯亂和嗜眠癥，一過性輕癱，視力障礙，面肌松弛及癲癇癥發(fā)作，有癲癇病史或有腦損傷性癲癇的病人較易發(fā)作，罕見的情況下，也可由靜脈內(nèi)使用造影劑而誘發(fā)。 罕見短暫的腎功能衰竭，延遲反應(yīng)偶爾發(fā)生。 不排除造影劑過敏的先兆。,,禁忌 1、嚴

24、重的甲狀腺機能亢進。 2、妊娠及急性盆腔炎禁做子宮輸卵管造影。注意事項 1、使用造影劑前應(yīng)做碘過敏試驗。經(jīng)驗表明，有過敏傾向的患者較他人更易發(fā)生過敏反應(yīng)。對這種病例，有些醫(yī)師預(yù)防性地給予抗組織胺藥或皮質(zhì)類固醇。但造影劑與預(yù)防性藥物不可混合注射。,,2、檢查當日病人須空腹但予以充足水分。必須先糾正水、電解質(zhì)紊亂，對有這種傾向者尤為重要。 腹部血管造影和尿路造影時，腸內(nèi)無糞塊及氣體可提高診斷效果。病人自檢查前二日起

25、禁食易產(chǎn)氣食物，特別是豌豆、黃豆、扁豆、色拉、水果、黑面包、新鮮面包和未烹飪的蔬菜。檢查前日，病人應(yīng)于下午六時后禁食，當晚宜服緩瀉劑。 嬰幼兒檢查前不應(yīng)長時間禁食和使用瀉劑。,,3、使病人鎮(zhèn)靜的措施和給予適當藥物可使病人避免過度興奮、不安和疼痛。這些因素可誘發(fā)副作用或加劇造影劑反應(yīng)。4、將造影劑加熱至體溫，可增加其耐受性。 5、造影劑應(yīng)盡可能在病人仰臥時注入。經(jīng)驗表明，給藥后應(yīng)繼續(xù)觀察病人至少30分鐘，而嚴重的副作用大多發(fā)生

26、在這段時間內(nèi)。,,6、非立即使用時，勿將本品吸入注射器內(nèi)，檢查后所剩造影劑必須廢棄。 7、碘造影過敏、嚴重的肝腎功能損害、心臟和循環(huán)功能不全、肺氣腫，一般情況極差，重度腦動脈硬化、長期的糖尿病、腦性痙攣狀態(tài)，潛在性甲狀腺機能亢進、良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、多發(fā)性骨髓瘤患者需特別仔細地權(quán)衡檢查的利弊。,,8、多發(fā)性骨髓瘤、長期糖尿病、多尿、少尿、痛風(fēng)、嬰幼兒及一般情況極差的患者，即使注射低滲造影劑，術(shù)前亦不應(yīng)限制液體入量。 9、孕婦使用本

27、品是否安全尚無定論，但妊娠期應(yīng)避免輻射，故要仔細權(quán)衡X線檢查的利害得失，而不論其是否使用造影劑。10、嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前宜給予α受體阻滯劑，以防止高血壓危象。,,11、注射經(jīng)腎排泄的含碘造影劑后，甲狀腺組織攝取診斷甲狀腺異常的放射性同位素的能力降低可達二周，個別病員甚可更長。12、有經(jīng)驗的放射學(xué)家認為應(yīng)付極少見的造影劑意外的最好預(yù)防措施是做好立即搶救的準備，這包括及時提供給藥的血管通路，常備所需藥品(如皮質(zhì)類固醇)，氣管插管及呼吸器

28、(參見“造影劑意外的治療建議”),13、造影劑意外的治療建議備妥急救藥品和器械，熟習(xí)急救措施對及時處理造影劑意外至關(guān)重要。 建議采取以下措施：（1）靜脈注射大劑量水溶性皮質(zhì)類固醇，如6a-甲基去氫氫化可的松半琥珀酸鈉，按下述劑量注射： 所有病例均立即靜脈注射500mg(4歲以下250mg)，于2～3分鐘內(nèi)注完。危重患者可再追加劑量至30mg/kg體重(例如體重70kg者，大約注射2000mg)，于3～5分鐘內(nèi)注完。保留

29、靜脈插管或?qū)Ч?，維持血管通路。有些醫(yī)師主張給予皮質(zhì)類固醇之前或同時及早補充血容量,,（2）給氧，必要時可正壓給氧進一步處理視病人情況及最主要的癥狀而定。下述劑量僅適用于成人，兒童依年齡劑量酌減。注射血液代用品補充血容量。點滴去甲腎上腺素，將5mg溶于500ml溶液(10%溶液，5～10ml)。使用強心苷的患者慎用鈣劑。 心室纖顫：立即進行胸外心臟按摩及人工呼吸。以除顫器除顫，如有必要可重復(fù)除顫。若無效或無除顫器，心內(nèi)注射0.5g

30、普魯卡因酰胺。每5?10分鐘靜脈注射8.4%(即1mval/ml)碳酸氫鈉50ml，以拮抗在心室停搏或心室纖顫時產(chǎn)生的缺氧性酸中毒。檢查血pH值。,,肺水腫：以血壓計袖帶阻斷靜脈，成人可切開靜脈放血。靜脈注射速效利尿劑，成人滴注40%葡萄糖溶液用于高滲利尿。如患者未洋地黃化，可給予適當?shù)膹娦能帐蛊淇焖龠_到飽和量，例如成人給予毒毛旋花子甙0.125～0.25mg，靜脈注射(二尖瓣狹窄患者慎用)。正壓呼吸，但不能用于休克的病人。腦癥狀：病

31、人煩躁，應(yīng)肌肉或緩慢靜脈注射鎮(zhèn)定藥如安定，對嚴重的興奮狀態(tài)可加用異丙嗪50mg臀部注射。對腦器質(zhì)性驚厥，肌肉注射0.2～0.4g苯巴比妥。嚴重的驚厥(癲癇持續(xù)狀態(tài))，應(yīng)靜脈注射短效麻醉劑。,,過敏癥狀： （1）嚴重的蕁麻疹，注射抗組織胺藥以加強皮質(zhì)類固醇的作用，亦可予以鈣劑(使用強心苷者慎用)； （2）哮喘發(fā)作，可非常緩慢地靜脈注射抗組織胺藥(如異丙嗪50mg)； （3）上呼吸道梗阻，可考慮氣管切開。,,藥物相互作用