肝癌螺旋ct雙期增強(qiáng)掃描的特征分析及其診斷價(jià)值

1、肝癌螺旋肝癌螺旋CTCT雙期增強(qiáng)掃描的特征分析及其診斷價(jià)值雙期增強(qiáng)掃描的特征分析及其診斷價(jià)值摘要：目的目的探討原發(fā)性肝癌的螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描特征及其診斷價(jià)值。材料和方法材料和方法回顧性分析36例經(jīng)臨床及手術(shù)、病理證實(shí)的原發(fā)性肝癌雙期增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)。結(jié)果結(jié)果36例平掃呈低密度或等密度；肝動(dòng)脈期33例強(qiáng)化，占91.7％，3例無(wú)明顯強(qiáng)化占8.3％；門(mén)脈期32例呈低密度或稍低密度，占88.9%病灶密度呈“速升速降“的變化特點(diǎn)。結(jié)論結(jié)論螺旋CT

2、雙期增強(qiáng)掃描可充分反映原發(fā)性肝癌的增強(qiáng)特征，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有重要價(jià)值。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌螺旋CT診斷中圖分類(lèi)號(hào)中圖分類(lèi)號(hào):R735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào)文章編號(hào):常規(guī)CT由于掃描速度的限制，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，很難抓住肝臟增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期，給病灶的定性診斷帶來(lái)一定困難。而螺旋CT，由于掃描速度快，一次注射造影劑即可獲得全肝動(dòng)脈期、門(mén)脈期和延遲期圖像，提高了肝癌的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率?，F(xiàn)對(duì)36例原發(fā)性肝癌的螺旋CT雙期增強(qiáng)掃

3、描表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在探討原發(fā)性肝癌的螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描特征及其診斷價(jià)值。1資料和方法資料和方法1.11.1資料資料36例原發(fā)性肝癌，男28例，女8例，年齡3569歲，平均52歲。均經(jīng)手術(shù)病理和AFP檢查證實(shí)。1.21.2方法方法CT為美國(guó)GE四層螺旋CT，掃描方式選擇為肝臟雙期連續(xù)式容積掃描，層厚5mm，螺距1.5，先行肝臟平掃，然后用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入100ml歐蘇（碘海醇注射液），注射速率34mls。肝動(dòng)脈期1520s，門(mén)靜

4、脈期4560s，延遲期240300s掃描。動(dòng)脈期腹主動(dòng)脈顯著增強(qiáng)，肝動(dòng)脈顯影，門(mén)靜脈無(wú)明顯造影劑充填；門(mén)脈期門(mén)靜脈增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)門(mén)靜脈主要分支清晰可見(jiàn)，肝臟顯著增強(qiáng).2結(jié)果結(jié)果36例共發(fā)現(xiàn)病灶42個(gè)，腫瘤大小0.516.5cm，平均5.8cm?！?cm的小結(jié)節(jié)8個(gè)，35cm結(jié)節(jié)18個(gè)，≥5.0cm巨大腫塊16個(gè)。2.12.1平掃平掃發(fā)現(xiàn)病灶40個(gè)，23個(gè)表現(xiàn)為不均勻低密度，病灶中可見(jiàn)到范圍不等的更低密度的壞死區(qū)或脂肪變性，16個(gè)表現(xiàn)為低

5、密度，1個(gè)表現(xiàn)為等密度，。其中23例有肝硬化表現(xiàn)。2.22.2動(dòng)脈期掃描動(dòng)脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶42個(gè)。強(qiáng)化表現(xiàn)為病灶均勻性高密度強(qiáng)化14個(gè)；不均勻性強(qiáng)化，中心低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯25個(gè)；有3個(gè)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度。2.32.3門(mén)靜脈期掃描門(mén)靜脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶42個(gè)，表現(xiàn)為低密度者39個(gè)，等密度灶3個(gè)。有4例可見(jiàn)到門(mén)靜脈或下腔靜脈受侵犯及靜脈內(nèi)癌栓，表現(xiàn)為門(mén)靜脈增粗，充盈缺損或不顯影，3例病灶見(jiàn)到環(huán)形增強(qiáng)的腫瘤包膜。2.42.4延遲期掃描

6、延遲期掃描3例延遲掃描表現(xiàn)為低密度。3討論討論螺旋CT肝臟掃描的最主要優(yōu)點(diǎn)為其掃描速度極快，可選擇任意時(shí)相進(jìn)行連續(xù)掃描，如動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期[1]，因此可利用肝臟的血供特點(diǎn)(門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈雙重供血)和原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)來(lái)充分反映病灶的CT增強(qiáng)掃描特征，而且病灶有二次檢出的機(jī)會(huì)，因此，原發(fā)性肝癌病灶的檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確率較普通CT機(jī)有了明顯提高。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)[2.3]并結(jié)合本組病例的研究結(jié)果分析，42個(gè)肝癌病灶

7、在肝動(dòng)脈期有39個(gè)（92.9%）病灶見(jiàn)到強(qiáng)化表現(xiàn)，門(mén)脈期有39個(gè)（92.9%）病灶密度迅速減低，這反映了肝細(xì)胞癌的血供特點(diǎn)及“速升速降“的增強(qiáng)變化特點(diǎn)，可作為診斷原發(fā)性肝癌最有價(jià)值的征象。而少數(shù)在門(mén)脈期呈等密度灶3個(gè)（7.1%），則提示其主要由門(mén)脈供血或雙重供血的特點(diǎn)，可為治療方案的合理選擇提供可靠的影像學(xué)資料。門(mén)靜脈及下腔靜脈癌栓平掃時(shí)表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低密度灶，增強(qiáng)后表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損或無(wú)充盈，相應(yīng)血管常有擴(kuò)張，靜脈癌栓以門(mén)靜脈期顯示

8、為佳。包膜的顯示對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷很有幫助[4]。包膜在平掃時(shí)表現(xiàn)為腫瘤邊緣的低密度環(huán)，增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為腫瘤邊緣的環(huán)形強(qiáng)化，本組病例中3例有此表現(xiàn)，以門(mén)靜脈期顯示最佳，動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化。螺旋CT克服了常規(guī)CT的一些缺點(diǎn)，使得肝臟CT檢查有了質(zhì)的飛躍，雙期增強(qiáng)掃描可充分反映原發(fā)性肝細(xì)胞癌的血供特點(diǎn)，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有重要作用，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐，螺旋CT肝臟雙期增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌的診斷中具有重要的價(jià)值，應(yīng)作為原發(fā)性肝癌CT診斷的常規(guī)檢查方法。參考

9、文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2001.[2]周康榮，主編.螺旋CT，第1版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.104[3]ChenJHHuangCLHwangJI.DynamichelicalbiphasicCTemergesasapotentialtoolfthediagnosisofproximalarterioptalshunting.Hepatogastroentrology1999.[4]