尿流動(dòng)力學(xué)檢查

1、一、基本概念,尿流動(dòng)力學(xué)（Urodynamics） 根據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)改變,一、基本概念,排尿運(yùn)動(dòng),,,儲(chǔ)尿期,排尿期,膀胱舒張 尿道收縮,,膀胱收縮 尿道舒張,膀胱壓<尿道壓,膀胱壓>尿道壓,儲(chǔ)尿,排尿,,,,,,,,,正常排尿運(yùn)動(dòng)圖解,二、發(fā)展概況,1872年

2、Schatz行腹腔穿刺時(shí)誤入膀胱，開創(chuàng)膀胱測(cè)壓的先例20世紀(jì)40年代，尿流率計(jì)問(wèn)世1969年Brown制成尿道測(cè)壓儀1971年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）成立我國(guó)尿流動(dòng)力學(xué)研究始于20世紀(jì)50年代，1994年中華泌尿外科學(xué)會(huì)尿動(dòng)力學(xué)學(xué)組成立，從1997年起每?jī)赡昱e行一次全國(guó)尿動(dòng)力學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,為什么要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)是診斷下尿路功能障礙的唯一方法前列腺增生患者口服非那雄胺、鹽酸坦索羅辛，有近50%的機(jī)會(huì)癥狀得以改善，假如藥物

3、治療失敗，則行TURP手術(shù)則有75%的機(jī)會(huì)得到治愈.若手術(shù)效果好、皆大歡喜，反之患者正好落在那25%范圍之內(nèi)，患者癥狀不好反而加重。,三、理論基礎(chǔ),同樣道理，女性主訴壓力性尿失禁，無(wú)其他不適，直接行TVT或TVTO手術(shù)，結(jié)果可能治愈，也可能更差。 臨床過(guò)分依靠經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生和患者均有害！如果臨床醫(yī)生滿足于對(duì)患者施行經(jīng)驗(yàn)性治療，那么尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)他們而言毫無(wú)意義。但要了解不同患者接受相同治療后為何有時(shí)療效很好，有時(shí)療效極差？,三

4、、理論基礎(chǔ),為什么有些患者適合于藥物治療或手術(shù)治療，而有些患者適合行為治療？尿動(dòng)力學(xué)檢查會(huì)告訴你答案。因此在診治具有LUTS癥狀患者之前，我們必須用尿動(dòng)力學(xué)知識(shí)來(lái)武裝自己。,三、理論基礎(chǔ),三、理論基礎(chǔ),1、膀胱壁粘彈性對(duì)儲(chǔ)尿期膀胱壓力的影響（1）充盈初期，壓力上升（2）充盈中期，應(yīng)力性舒張，壓力基本保持水平（3）充盈末期，壓力上升直至出現(xiàn)逼尿肌收縮2、逼尿肌收縮對(duì)膀胱壓力的影響（1）儲(chǔ)尿期逼尿肌無(wú)收縮（2）排尿期逼尿肌收縮

5、持續(xù)有力,三、理論基礎(chǔ),三、理論基礎(chǔ),三、理論基礎(chǔ),尿動(dòng)力學(xué)儀器 現(xiàn)在多采用電腦型的同步多道程測(cè)定儀，國(guó)內(nèi)常用機(jī)型有MMS(荷蘭的數(shù)字機(jī))、Dantec公司（丹麥的模擬機(jī)）、Life-Tech 公司（美國(guó)的模擬機(jī)）、Laborie公司（加拿大的模擬機(jī)）、Andromedia(德國(guó)單板模擬機(jī))等進(jìn)口廠家產(chǎn)品，以及國(guó)內(nèi)唯一一家尿動(dòng)力生產(chǎn)商“成都維信電子科大新技術(shù)有限公司”的Nidoc 970尿動(dòng)力學(xué)分析儀系列產(chǎn)品（數(shù)字機(jī)）,四、主要

6、設(shè)備,四、主要設(shè)備,,五、適應(yīng)癥及禁忌癥,1、適應(yīng)癥 （1）膀胱功能障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及病因分析 （2）指導(dǎo)選擇治療膀胱功能障礙的方法和評(píng)價(jià)治療效果2、禁忌癥 （1）近期有急性尿路感染者 （2）因尿道狹窄或其他原因測(cè)壓管不能置入膀胱者,六、檢查方法和步驟,1、置入膀胱及直腸測(cè)壓管2、測(cè)壓介質(zhì)： 氣體（CO2） 液體（NS，呋喃西林）3、液體介質(zhì)注入速度與溫度

7、 速度：低速：10ml/min， 中速10～100ml/min， 高速：>100ml/min 溫度：37℃4、檢查體位：平臥位、立位或臥位,七、正常膀胱壓力圖,1、正常示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,壓力 儲(chǔ)尿期,排尿期,容量,S1,S2,M

8、1,M2,M3,,,M3：近膀胱排空時(shí)，逼尿肌常有短暫的加力收縮，以排空膀胱。,七、正常膀胱壓力圖,2、參數(shù)定義及正常值（1）膀胱壓零點(diǎn)：恥骨聯(lián)合上緣平面（2）膀胱空虛靜止壓：膀胱內(nèi)容量為零時(shí)的逼尿肌壓 正常值：10cmH2O（大多數(shù)為：6 -10cmH2O）（3）初始尿意容量：開始有尿意感時(shí)的膀胱容量 正常值：150ml（4）最大膀胱容量： 男性：350～750ml

9、 女性：250～550ml,七、正常膀胱壓力圖,2、參數(shù)定義及正常值（5）充盈靜止壓：充盈末期的逼尿肌壓 正常值：充盈靜止壓－空虛靜止壓20ml/cmH2O,八、異常充盈性膀胱壓力圖,1、順應(yīng)性異常（1）低順應(yīng)性膀胱：< 20ml/cmH2O a.持續(xù)低順應(yīng)性：膀胱壁廣泛纖維化 b.后期低順應(yīng)性：大量殘余尿（2）高順應(yīng)性膀胱：膀胱壓力持續(xù)低水平，充盈末期也不

10、上升，可見(jiàn)于神經(jīng)原性膀胱。,九、常見(jiàn)疾病圖形分析,一、BPH：男性，76歲，排尿不暢十年，加重半月,九、常見(jiàn)疾病圖形分析,,二、OAB：女性，57歲，尿頻尿急1年,九、常見(jiàn)疾病圖形分析,三、壓力性尿失禁：女性，51歲，腹壓增加時(shí)尿液不自主漏出1年,九、常見(jiàn)疾病圖形分析,四、神經(jīng)原性膀胱：女性，37歲，腰椎粉碎性骨折后排尿費(fèi)力7年，現(xiàn)子宮脫垂，雙腎積水,補(bǔ)充：自由尿流率測(cè)定,正常參考值1、最大尿流率：男性：>15ml/s