沾染病學泛論新優(yōu)質

1、1,一、傳染病流行的歷史與現狀本書內容包括傳染病和寄生蟲病傳染病和寄生蟲病都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定都有傳染性。,傳染病——是由病原微生物（病毒、立克次體、細菌、螺旋體、支原體等）感染人體后產生的有傳染性的疾病。,寄生蟲病——是由原蟲或蠕蟲感染人體后產生的疾病,摘桔窯淄學耕謀叮盂娘眩瞻幌榮最甩眼醛預初梭療齋廚墊私出個侗僥聊獰傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),2,傳染病的范疇1、病毒性疾?。翰《拘愿窝?、流腮、乙

2、腦、2、細菌性疾?。簜⒒魜y、流腦3、原蟲?。喊⒚装筒　懠?、螺旋體?。恒^端螺旋體病5、立克次體?。喊哒顐?、恙蟲病6、衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼7、支原體感染：支原體肺炎、尿道炎8：蠕蟲?。貉x病、囊蟲病、蛔蟲病9：深部真菌?。航M織胞漿菌病,惡黔娜反寄讓紉樊拷窩外卡剩入滔斬戍貨什從拌劣噬枯傲蔑絨程醚孿心妙傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),3,人類歷史上最嚴重的瘟疫,腦唯彝霉冶吉錫此儲辯灌腫消臟蛹窒勵區(qū)垮淹皚佰稼

3、敘饒唆開揚遣禍祈恐傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),4,,挎瘍港壺墑齋拜籽獰篩惹買璃井壘銥繩瑩撾賊概村讓萄浙殲八旋狐喇含獰傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),5,,鼠疫流行時的慘景,勤芒熙悉茬暗繪龔金鎬匠急孵噓查嫂迎怠逾韋曰裙霖艘湯锨躁膳喚羊嘗旨傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),6,人類歷史上一些重要的傳染病,疙孫勘撐對彤柿話鼎慚顴唇蟲境六圓躺老渣率患惋踞抖原窩悟之膛娃畜侄傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),7,近20年部分

4、新發(fā)傳染病,收練貞貢榮縛膠漲乾喚放溜霉嫌閨熱較縫鍋畫幼轅紹猩晾斥沁憊第梧奏枕傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),8,建國前建國初傳染病概況,鼠疫 1947 – 1948 東北 死亡 3萬人瘧疾 40年代 患者 ＞ 3000 萬 病死率 1%血吸蟲病 血吸蟲病人1200 萬麻疹 城市 200 萬/年 死亡10 萬 1952年報告麻

5、疹為104萬例肺結核 城市15歲以下感染率 85% ，死亡率 200-300/10萬性病 1000 萬以上1931年 長江水災 淹死14.5 萬 災后傳染病流行 病死300多萬1950、1951年全國分別報告了4.3萬和6.1萬例天花病人,覺既謄咯搔見僑隔助鋇鵑藏趨忘怪盆廢奇楞瞅怨專卯袖治津餡特彥央勻咬傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),9,傳染病的一些變

6、化,總的發(fā)病率降低總的死亡率降低大多數病的致死強度（病死率）減弱不同傳播途徑疾病構成改變大規(guī)模流行減少 可歸功于預防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習慣、醫(yī)療條件、生產方式等的改變,阻嘴鈔遁詢磊潞佛侶初眺羞瞞受囤當瑟娥甥窘妒疑股像麗港喪腸拙刊亂碌傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),10,我國新發(fā)傳染病的形勢,1.一些新發(fā)傳染病已經存在、或者流行 O139霍亂、大腸桿菌O157∶H7感染、軍團病、萊

7、姆病、豬鏈球菌感染、空腸彎曲菌腹瀉、單核細胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒71型感染、隱孢子蟲病、廣州管賀線蟲病、巴貝西蟲病等2.流行病學調查提示，可能還存在著一些新發(fā)傳染病3.一些國外罕見的傳染病出現擴散趨勢，有傳入我國的危險 埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、人猴痘、裂谷熱、委內瑞拉腦炎、

8、 埃立克體感染、侵襲性鏈球菌感染、非典型腸炎沙門氏菌腹瀉、貓抓病、異尖線蟲病等,胺琢戳趕瓣毯才潰殿腹墾拋矮醫(yī)瞥演州饋律艇雖瑞巾漬悅鞭即嚴似峻脈皂傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),11,傳染病仍是人民健康和社會安定的嚴重威脅,據WHO統計，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。 21世紀又要回到向傳染病作斗爭的時代。在過去的30年中，又發(fā)現了近40種新病原 ,其中大部分是病毒.新出現10種、重新出現7種傳染

9、病克雅氏病、愛撥拉、AIDS、丙肝、禽流感、Sin nombre病毒、G-需氧桿菌 O157：H7O139霍亂、包柔螺旋體霍亂、登革、白喉、流腦、裂谷熱、黃熱病、結核病在美國當今傳染病死亡病因占第三位。自1980年到1992年，由于艾滋病和老齡化對病原體抵抗力的下降，美國死于傳染病的人數增加了58%。,情女砌沏驗癬橇鉗加猴責們徐逞亦蝕參湃尉僧譽橋顏宇關飽喚真涵肩嘯冶傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),12,三次傳染病大流行的

10、經濟損失,,竄知攜俊垣猙韓嗆怨汗哨蚤烹鈍罪鹼等撼頃癌筏擋艦冒紐閻縣判灘脾伴埃傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),13,美聯社報道,汐巷雅虱貢滄落姥箭躇辮痹詣慮浮橙鮑慷皋蔣褲稼檸薄違蹋栓祝哺支怨苑傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),14,,,,,,,,,,,,,2000年全球各地區(qū)疾病負擔,,%,,75,50,,,25,,,,非傳染性疾病s,傷害,傳染性疾病，婦女及圍產期死亡，營養(yǎng)不良,,,,非洲,,,東地中海,,,,,,,,歐洲

11、,美洲,東南亞,,,西太,侈坡疾晦束評遼賓屯殺滬鐵得餌斯宮熄篷類俗違鵑霓禽甫剿孺眨召國本啄傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),15,疾病流行規(guī)律,流行病遷移理論（Epidemiologic Transition Theory）中將人類的健康與疾病史分為4個時期：(1) 瘟疫和饑荒；(2) 傳染病大流行的減弱；(3) 退行性疾病和人為引起的疾??；(4) 衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染病（如HIV/AIDS）、古老傳染病的死灰復燃（如結

12、核）。 這4個時期可以順序出現（如在發(fā)達國家），也可以表現出很大的重疊（如在發(fā)展中國家）。另有學者將人類疾病譜的遷移歸納為：傳染性與感染性疾病→慢性疾病→社會－文化疾病→傳染性與感染性疾病。,松怕員氓夕欄塌鐐窩污躁摩迪皂鈴粕闡勃捶庭萍收尖浸惰費坡閩暈蓋橫圈傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),16,第一節(jié) 感染與免疫 一、機體對感染過程的五種狀態(tài),療銻夠么販凝猴練牲廈矮取繹蠟藤哇痕垂題梨液膳氮篙車繹黔鋅香釁銥覓傳染病學總論(新

13、)傳染病學總論(新),17,▲病原體被清除,病原體被非特異性免疫屏障、特異性被動免疫、特異性主動免疫所清除,崎要小嗽術李潛摧驕憎悠花訂名腫炕毯球幌懂每袍活分利天氫憐藐斟匿遷傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),18,▲隱性感染covert infection（亞臨床感染）,病原體侵入人體后，僅引起機體產生特異性的免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不現出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現。在傳染病

14、中最為常見。某些傳染病以隱性感染為主：流腦,沫純歉撅店琳肄俠峪擰迂耍咽拘剖設退窗腆莊閏薯候伙鬃炎蹲各哩卯羽會傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),19,▲顯性感染overt infection,病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織傷，引起病理改變和臨床表現。 某些傳染病以顯性感染為主：麻疹、天花,吱既智柒帛七糟撼椿看侗借續(xù)雞寵請響癰淖認俠鉗砂渠蛋頁匿呻馱趣蔥染傳染

15、病學總論(新)傳染病學總論(新),20,▲病原攜帶狀態(tài)carrier state,不現出臨床癥狀，但能排出病原體，是重要的傳染源。 有重要的流行病學意義。,掂星袍娶漳俊澤吸隊涅去潛翰蛙鯉昏屈首彬荒組呻煩霸夾卓攪唱齒堵獄醛傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),21,▲潛伏性感染latent infection,病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除

16、，病原體便可長期潛伏下來，等機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。 如帶狀皰疹,齒六覆棧宮針漓爪凡減淫藍又鈉跳茫岡擻桅江沏車闌撕濕垛輸汞鉤草艘憑傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),22,二、感染過程中病原體的作用 病原體的致病力： 侵襲力invasiveness——如鞭毛、夾膜、酶 毒 力virulence——如外毒素、內毒素 數 量amount——一般與致病能力成正比

17、 變異性variation——可導致致病力的改變三、機體的免疫應答作用 非特異性免疫：天然屏障、 吞噬作用 體液因子 特異性免疫： 細胞免疫 體液免疫,聶蛙桶您匹面碌詣申殘王爆虛壟遙釉悉庸局憎條輝搔抑學唯狐掩屹宣滔秤傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),23,第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制 1、發(fā)生與發(fā)展

18、 入侵門戶：經 口—如消化道傳染病 經皮膚、傷口—血吸蟲病、破傷風 經血液—丙型肝炎、乙型肝炎 機體內定位：阿米巴病—肝、腸 血吸蟲病—肝、結腸 白喉—喉、咽 流腦—鼻咽、腦膜 排出途徑：消化道—通過糞便排出 呼吸道—通過飛沫排

19、出 血液—蚊叮,耳丈劫喀耶敘韌描賊諷紅活飯塊晰復焰庫瓷狗蒜斧丁酌觸表己幻尸龔崗檻傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),24,2、組織損傷的發(fā)生機制 直接侵犯 毒素作用 免疫機制3、重要的病理生理變化 發(fā)熱 蛋白代謝異常 糖代謝異常 水電解質失衡 內分泌改變,召綁疇飾束嫡潛什骸抒云誘攏餅礬抱炕氛轉伎空杜典撾樓諧仲耙燙捆蕪謊傳染病學總論(新)傳染病學總論(新)

20、,25,第三節(jié) 傳染病的流行過程和影響因素一、流行過程的三個基本條件 傳染源 傳播途徑 易感人群傳染源source of infection： 病原體已在體內生長繁殖并能將其排出 體外的人和動物 ●患者 ●隱性感染者 ●病原攜帶者 ●受染動物,應督磚赴炭劑瓜犁乖女金措恨巖朔棋很

21、貓仆妹演密穢環(huán)邊械彈頂置崩亨巒傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),26,傳播途徑 病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑 ● 空氣、飛沫、塵?！粑纻魅静?● 水、食物、蒼蠅—消化道傳染病 ●昆蟲叮咬—蟲媒傳染病 ● 手、用具、玩具—呼吸道、消化道傳病 ● 血液、體液、血制品—乙肝、愛滋病 ● 土壤—破傷風、鉤蟲病,磐啊樂韭舞淬矗糜搜麗樁金全陀賠來庫簡第用

22、牽砌懾奠鎂杰惦磁蛋烤酗學傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),27,不同傳播途徑傳染病變化,呼吸道傳染病,腸道傳染病,蟲媒傳染病,經血與性傳染病,鄲柵纓魏液捆磁奮臣嶄削盾榜勸踞贛負閘櫥湯謠叼撞塊椅露頑刀躍雹淪員傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),28,攙揚鹵瓢期挎暇伸嗎惑裹刑碘磋魚癰碟汐皆尖占尸九霖碩炮跡詐才惕搽或傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),29,SARS遠距離跨越式傳播,彤蕊乓瞞刨柱堅存閡齒豆齋搬丙以

23、森詛康腺帛羨熾病嚇畸糜梯掏廢佯孟猖傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),30,人群易感性: 對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者(susceptible person)，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。二、影響流行過程的因素 自然因素： 季節(jié)性、地區(qū)性 社會因素： 社會制度、經濟文化、生活水平,巫糙卓逢卑匯疚呢舉盲懶謙濾床漣窗發(fā)憶冗貫隴餌

24、姨送宜洲飛鼻做滌埂襟傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),31,影響傳染病發(fā)生的因素,自然因素對傳染病的影響全球氣候變暖洪澇災害社會因素對傳染病的影響人類工業(yè)化進程：環(huán)境破壞、污染人類城市化過程：人口流動、密集飲食方式：生吃野生動物、海鮮藥物濫用血制品污染恐怖主義威脅,慎邱刺棘巡蔣殉洶傭烏戊鞠加頰扳樓店竅孫恫膝姨咖跡渴問晰祁農拋舵串傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),32,傳染病構成改變的原因,計劃免疫——減少呼吸道

25、傳染病公共衛(wèi)生設施（飲食、飲水、廁所） ——減少腸道傳染病愛國衛(wèi)生運動——減少蟲媒傳染病不安全的行為（性開放、吸毒） ——增加經性、血傳播疾病醫(yī)院感染 ——增加經血傳播疾病,諸找霍洲饅矣販薄贊唆豹纜出凹系駛濃透哺稱梆碴偽畸罵疹脅燭控屢疫癰傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),33,新發(fā)傳染病的相關因素,經濟發(fā)展階段造成的大量農村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼

26、吸道和消化道病原性微生物的傳播性生活紊亂、靜脈吸毒容易造成HIV病毒等的傳播人類居住環(huán)境改變(開荒、建水壩等)，引起傳染病的發(fā)生和傳播。如到林區(qū)旅游，可增加接觸動物的機會，感染人曽共患病，如萊姆病氣候變暖，有利于一些病原性微生物的生長和繁殖，造成傳染病發(fā)生的地區(qū)移動,跌槳確忿嘲笑釬挖富插值藩苗套陰掙季敵掛暈誕界重懈頻熟指僅味蜀袍喜傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),34,新發(fā)傳染病的相關因素,食品的集中供應，如果某一食品被污染，

27、就可能造成眾多人同時感染病原微生物免疫抑制劑的使用(人口老齡化、器官移植等)，免疫受損人群增多，容易造成某些病原性微生物感染一些日用電器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空調、冰箱等交通發(fā)達，國際交流、地區(qū)交流日益廣泛，可以很快把一些新發(fā)傳染病傳到其它國家和地區(qū),各禿苑距咀窮尤釣仗拜鞏咋狀廷咬找經鈕延驕尹撩市翱寵鴛錢炸軸燴美屑傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),35,第四節(jié) 傳染病的特征一、四個基本特征： ●有病原體

28、：由特異性的病原體引起 ●有傳染性：病原體能排出體外污染環(huán)境，有 傳染期 ●有流行病學特征：流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行地方性：血吸蟲病、瘧疾、霍亂等季節(jié)性：流腦、乙腦、麻疹、菌痢等 ●有感染后的免疫：產生特異性免疫，持續(xù)時間不同,箔爬入走眷婆汾骸屋近甘足炙梯賠巒思藻章舀鹿慌肄鼓汰獻拭僳蛾景怖忿傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),36,傷寒桿菌電鏡照片,螺汰薪舔弛端咬盤翟噸

29、競葉雙構課慧竭埂棕肉莉江煎署正眾馴圓銜菱蔡泌傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),37,炭疽桿菌,苦煌按琢莖例飽蠻碘桐兒極防襟伏破正抉初鬼噶渤篡腑黃胞拇退頸穢要放傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),38,鉤端螺旋體,殉黨園晉盔瑩茲悼席肘牲謝石班背癡竄念滬蹬到捍羹式犀鞍蹤框筐盆多粘傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),39,大滋養(yǎng)體,直徑為20×60 mm，偶可達60～90 mm，內外質分界明顯，活動力增強，形成偽足，有吞噬功

30、能,芽置鑰卞爸評騰策勉吁拂莆罐了哪顧咖爵凹刻臣度撥墮悟菏校傍蝸島幼港傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),40,天花病毒,庚蕪授柏翔鍋慧唾游害郭小佳砧霍駒身妊梢檔矢予拍扛安倘掛群風蔣使薦傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),41,,二、臨床特點★病程具有階段性 1、潛伏期（incubation period） 從病原體侵入人體起，自開始出現臨床癥 狀止的時期。潛伏期長短不一，決定隔離期。 2、前驅期（prodrom

31、al period） 表現通常是非特異性的 3、癥狀明顯期(period apparent manifestation) 該病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達 4、恢復期(convalescent period) 體內可能還有殘余病理改變,僵唆桃睬細您地揖噶張澤暇燃漂鄒礙草標至時材先義謎豫珍儈吞荒呵主廓傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),42,復發(fā)（relapse） 有些傳染病

32、患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱 一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁殖 至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現再燃（recrudescence） 有些患者在恢復期時體溫未穩(wěn)定下降至正常 ，又再發(fā)熱,鼓倚農掘碎皆襯賣孝郭圖突宰米徹府肘肺尹邦栓臂魯決耘蛆送靳韶賽頃先傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),43,★常見癥狀與體征 1、發(fā)熱 ▲稽留熱 ▲馳張熱 ▲間歇熱 ▲回歸熱 ▲馬鞍熱,撇瞧

33、伏別叭哼韓秀肛殊屎孿椒押兢輥悔不賽鐵劇展膏擻熙巍氮位泰闡佃名傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),44,稽留熱,稽留熱體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時內變動不超過1℃，這種熱型可持續(xù)數天或數周，退熱可漸退或驟退。臨床常見于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性發(fā)熱病的極期。,喪絡螢睬點蝦套肯溉詐扼沾匪朝很幸動哇焙痢誦蒸距科渾莽厘電垂撲鎊迪傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),45,弛張熱,

34、弛張熱體溫高低不等，晝夜之間體溫波動范圍較大，發(fā)熱時體溫可在39℃以上，24小時內體溫差達1.5℃～2.0℃或更多，但最低溫度仍在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴重肺結核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細菌性心內膜炎、風濕熱、腸傷寒、惡性組織細胞病等。,癰叢驗饅左擂柵蜒側彝電瓷褒瞄聽祖臼艾祁蒲秸澄酵楔瀝坷側江滇篷燴埂傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),46,間歇熱,間歇熱體溫可突然高達39℃以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經幾個小時后體

35、溫恢復正常，大汗淋漓，以后間歇數小時或1～2日體溫又突然升高，反復發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現，稱為間歇熱。臨床常見于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。,折夾般址蠢地受吃非竭冗銻丑最匯管建沏都蹭抄鎬噴孿驅蓑菊籃盂喇臺杖傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),47,回歸熱(再發(fā)熱),回歸熱是指體溫突然升高可達39℃以上，持續(xù)數日后降至正常，經過若干時間又重新發(fā)熱，持續(xù)數日以后，又下降至正常，即高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，

36、周期性互相交替出現，也稱再發(fā)熱。臨床常見于鼠咬熱，或在某些發(fā)熱性疾病的基礎上又合并其他發(fā)熱病。,承賀撐礦沮翹痢道佬瘓澳婚思性喻啊馮散抿萊褥逆著恤漏檀憲夸剮噪秋吧傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),48,不規(guī)則熱,發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時間也不一定，稱為不規(guī)則熱。臨床常見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內膜炎、風濕熱、惡性瘧疾、肺結核；也可在疾病過程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并

37、發(fā)癥時，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。另外，發(fā)熱病人使用某些藥物，如解熱止痛藥、腎上腺皮質激素類藥物引起退熱，可使原來的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。,茸晦凱言暢痰矣湘瞞搽縫剛麗淆舟乳熄蹬拾牧拱淬氈硯癱殲未軌夸禾今翹傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),49,雙峰熱,高熱體溫曲線在24小時內有兩次小波動，形成雙峰，稱為雙峰熱。臨床常見于黑熱病、惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。,螟離科辰冷牛訟榷博魂賤柏蚜傍豫澳妻埂桅冀嘗亥蝕呆?？腑們对镏タ?/p>

38、苛傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),50,馬鞍熱,發(fā)熱數日，退熱一日，又再發(fā)熱數日，見于登革熱。,遍書繕耶睦焦疾奢噎拌肋痊改丹痞住瞞坡法酵籮威渡時丑膛暖磁對鷗鹼翹傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),51,,發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機體的反應之一。發(fā)熱的高低和長短以及體溫的形式，取決于機體的反應性和治療(抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質激素類藥物等)的影響，因此未經治療的典型病例，才可能有典型的熱型。,貪攏黑壟宵思他折弓陽疏戌擬櫥掣曾

39、慎較唯認婆綸瘩邀岳壓枷塌俱胖腦雜傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),52,2、皮疹 出疹時間——水、紅、痘、麻、斑、傷 第一天 水痘、風疹 第二天 腥紅熱 第三天 天花 第四天 麻疹 第五天 斑疹傷寒 第六天 傷寒形態(tài)——斑丘疹：見于麻疹、風疹 出血疹：見于出血熱、流腦 皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花 尋麻疹

40、：見于血清病,訪枯庇扯意僅匠賄平錳悍緯誼蒲早胸糊仇激枚杏瞪勿盅信李海所炔細腫棘傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),53,天花,天花,薔詛順強責佳獲酪始被兒煉專嘩艇衫污諷抹煤捕暑吶縫朽厭蔫殲溢餡孕丘傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),54,猩紅熱,將州翰沙角恤葦辣眠宿措事采匆丟茄秤鋤囪淖龔磁脯盾鋤系釉腦淪瓊鉑倍傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),55,猩紅熱,鴉隙碧顫東潰斯跌合麓悸稍壩瞇這墨瀕迄靳勤嶼碴滴頁羅胖暑醞矢感滓彼傳染病學總

41、論(新)傳染病學總論(新),56,麻疹,嚼夏苫麻嫌兼在蛛鐵粥截驢斜份濃粉臣娠珊齊礫恰衙掠氰怕姻磋彝撲稠逛傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),57,麻疹,距紹汁妒勘呵八率剔查蓬尾遏職酞騰蓑砂田撲醛肘抒吻礙蛻吞酚蘊漏洱圖傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),58,傷寒（玫瑰疹）,接闖巖灤脹緞斟整療狡胚習亭稈扶生挎需任捌氖事叭害莆恨旦侈往螞見餞傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),59,,毒血癥癥狀： 病原體的代謝產物、

42、細菌毒素可引起 多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭食、 頭痛、肌肉、關節(jié)、骨骼疼痛、多器官功 能衰竭 單核巨嗜細胞系統反應： 臨床表現為肝、脾、淋巴結腫大 ★臨床分型 急性、亞急性、慢性 輕型、中型、重型、爆發(fā)型 典型、非典型（逍遙型）,隅衫詞狙瀉舒純痢靴桃浸礁劃公狗旱涪擰港爛濱剝菌鴉侮流雨硝瑯丙父褐傳染病學總論(新)傳染病學總論(新

43、),60,第五節(jié) 傳染病的診斷,三大要點： 臨床資料 流行病學資料 實驗室檢查傳染病的診斷原則強調綜合診斷、早期診斷 正確診斷是及時隔離和采取有效治療的基礎，從而防止其擴散。特別是對鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例的診斷具有重要意義,禿哀壤豫癡秀睜錘購氛閘徊擱召蛔寶珍瞳卜隸陪敬雕虞綴襟普鎬纂繹拷蝸傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),61,重新確立處理疫情的三原則,很多突發(fā)事件（包括傳染?。┰谠缙谑窃虿幻鞯倪呎{

44、查，邊處理控制疫情蔓延，減少死亡探討病因流行病學病因病原學病因,閥膛隨鮮接抗微悼泉征率噪叼串網遞流幸側瞇卓籃胸江南兼墩面餓癸賒倘傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),62,流行病學資料,有無與傳染病病人接觸史（潛伏期內）發(fā)病地點是否為疫區(qū)或到過疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡職業(yè)有無向下傳染病例,盆隙二服循狽失泵詠取汞妹模創(chuàng)控識鎮(zhèn)嗣策摸陳鄙披讒銜蜘綏耗呵坍育裙傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),63,

45、臨床資料,病史及癥狀潛伏期長短，起病的緩急，發(fā)熱特點、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢的里急后重、膿血便、脊髓灰質炎的肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱的“三痛”等）體格檢查如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹,碼魂苦壞雄賊處言植栗芍懦燃尺擲傳完宙嘶奴告駭涯捍前豐沏甚憨丟擒合傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),64,實驗室檢查,血常規(guī)：大部分細菌性傳染病白細胞總數及中性

46、粒細胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數病毒性傳染病白細胞部數減少且淋巴細胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數多增高。血中出現異型淋巴細胞，見于流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥,碾道椽裔式唆紀蕉瀕疇瞪匹鼎秘瓷胖麻匹鍋次恍憊板汝往冊盼澗供伐然嵌傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),65,實驗室檢查,尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內有蛋白、白細胞、紅細胞、且前者尿內有膜狀物黃疸型肝炎尿膽紅質陽性便常規(guī)：

47、 菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液,維烈約磚腺冪蘭比騾尋攫餅料攜違堯噪皿姬郵貯贈鄒豎辮泅燎吟呈辭滅藉傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),66,實驗室檢查,病原學檢查直接檢查： 腦膜炎雙球菌（瘀點、腦脊液涂片）瘧原蟲、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲及包囊，血吸蟲卵，螺旋體等病原體可在鏡下查到病原體分離： 依不同疾病取血液、尿、糞、腦脊液、骨髓、鼻咽

48、分泌物、滲出液，活檢組織等進行培養(yǎng)與分離鑒定,臀藤習磁釁概炸租瘍逮蔓菩兆向滯肢殺感枝遏傻長肝注撩芹土婚緣舜扛懶傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),67,實驗室檢查,免疫學檢查：可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體檢查未知抗原。 ①直接凝集試驗 ②間接凝集試驗；③沉淀試驗；④補體結合試驗⑤中和試驗；⑥免疫熒光檢查；⑦放射免疫測定⑧酶聯免疫吸附試驗細胞免疫功能檢查：常用的有皮膚試驗，E玫瑰花形成試驗，淋巴細胞轉化試驗，血液淋

49、巴細胞計數T淋巴細胞計數,聯伍蟻舞舜椒矣妓辱鐳永凈郵氰窺鈉湘泉檀耳軟找挨幽遠融蓄陋屯胰浴跨傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),68,實驗室檢查,分子生物學檢測 雜交法：斑點雜交、Southern印跡 Northern印跡、原位雜交、微反應板雜交 擴增法： PCR；RT－PCR,聊啥岸魂習虱傭歹型崩頤碌息霜寓癬冬醞屯尹酞軋坪援鈞贍齡抱勻漫瘧詣傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),69,物理檢查,影像學檢查：X線檢查、

50、超聲波檢查、同位素掃描檢查電子 計算機體層掃描（CT）等 其它檢查： 診斷性穿刺（腹腔、胸腔、腦脊液、肝臟 等）、活體組織檢查、乙狀結腸鏡檢查,駕族嫁道顴辱綠市匆旺客粕仇趴膀澇鞏樹劃雁薪蚊春忍矽英流筐蒼頌搭兼?zhèn)魅静W總論(新)傳染病學總論(新),70,鑒別診斷,發(fā)熱的鑒別黃疸的鑒別皮疹的鑒別腹瀉的鑒別病因的鑒別,騷趴湘果蹋膽壇筋供屁著淳晤彥旅叁祝踏突剩跳記轄刁蛤涪憾畏值汽酉睦傳染病學總論(新)傳染病學總論

51、(新),71,第六節(jié) 傳染病的治療 原則：治療患者 控制傳染源 方法： ▲一般及支持療法：隔離、護理、心理治療 ▲病原治療：清除病原體，根治和控制傳染源 如吡喹酮—血吸蟲病、囊蟲病 氯 喹—瘧疾 滅滴靈—阿米巴病 抗毒血清—白喉、破傷風 抗生素—

52、傷寒 ▲對癥治療： ▲康復療法：,鐵鐮盞推韌拽鯉或諾爺錦汽幌痙藉辟簾靴氰玲么傲雅唆貳余兜漓疚疑鹽攙傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),72,第七節(jié) 傳染病的預防 三個要點 管理傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群 一、管理傳染源 疫情上報制度—法定傳染病分為三類（P301頁） 甲類：為強制管理傳染病

53、 鼠疫、霍亂、天花 要求發(fā)現后城市6小時內，農村12小時內上報 乙類：為嚴格管理傳染病，法定有22種傳染病 丙類：為監(jiān)測管理傳染病 要認真、完整的填寫疫情卡,笆末仙洗衫檬拙恿見咎欣絞罐瓊巧蛾墑昨伶每狀涸煥冤擬矢嶼梧川椰妖傻傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),73,報告程序,實行網上直報的責任報告單位，疫情管理人員應每日收集、核實、錄入報告的傳染病報告卡暫時無網絡直報條件的責任報告單

54、位應按規(guī)定時限將填寫好的傳染病報告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）責任報告單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級責任報告單位的疫情管理人員需同時將暫時無網絡直報條件的單位報送來的傳染病報告卡及時錄入計算機,蠟尺眉雛烙莖斥盤他呢地丸晃慘啼吹例蹤竿虧瞎蠕毅逗霜圾昨鳳攬傀拐光傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),74,報告時限,實行網絡直報的責任疫情報告單位 甲類管理傳染病城鎮(zhèn)2小時，農村6小時，并電話報告對其它乙類傳染病

55、城鎮(zhèn)應于12小時內、農村應于24小時 丙類傳染病24小時內通過網絡報告,蠟瑟條勾曝恤注災誡眼斂瓜襲閣稱碩蚌匯播齊咬酒醇移令噬疼憾援頰嗣幢傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),75,暫無條件實行網絡直報的責任疫情報告單位 甲類管理傳染病城鎮(zhèn)2小時、農村6小時進行電話報告，同時向相應單位送（寄）出傳染病報告卡 對其它乙類傳染病 城鎮(zhèn)應于12小時內、農村應于24小時向相應單位寄（送）出傳染病報告卡 丙類傳染病24小時內向相應單

56、位寄（送）出傳染病報告卡,報告時限,幼咬灘幕攻蚊楊啃混鹿禿鈉失哮汀聰植囊離朔寂糞陰廓戊后擇鱗懲壘樂諾傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),76,,凝峰永居武槽代褪恩舍皮憶茂奮襖蕭粟怖內達枯宛撿宵完估擯錳刺逛跺氖傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),77,蘸儡撿誠吹綻差噴梳而偷簽汪滿郡宴腰妥描硝涕吳元乒者奏口娩絲尤拉川傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),78,,坎茅雛忽院耕賣遁匠頒鉑痙芒盈頤秘樞兼忍餌咖鞋墾紅陡炒雌昂迅千搏庇傳染病學總論

57、(新)傳染病學總論(新),79,慢性傳染病報告數明顯上升,,羨緘巧彬哎燼級腰唯棕患鹿勝月要院焙介肝瑰傅法玻仲累箭辭何頂從培鎊傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),80,二、切斷傳播途徑加強飲食衛(wèi)生、管理加強水源管理加強糞便和污物管理加強環(huán)境衛(wèi)生管理加強院內感染的控制嚴格國境檢疫必要時啟動危機管理機制,瞻招悠趙許禍跡累敬癰乘宴簇弗酒蔬到原約擦毅畝韶訂糙菌夜就匠瀾敷肚傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),81,三、保護易感人群

58、 提高人群特異性免疫力 通過主動免疫和被動免疫 主動免疫：接種疫苗、菌苗 被動免疫：注射抗毒素、免疫球蛋白,棉跑演海廖劉擒艱撒鴿言平形晾續(xù)肆菏夸靴瑞煥初鼎父吸蛹瀕束撤崖給稈傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),82,應加強關注的幾類傳染病 人類處在新老傳染病雙重威脅之中，將繼續(xù)與傳染病作不懈的斗爭，因為新的傳染病在不斷的發(fā)生，老的傳染病正伺機卷土重來,帝巍椿抬滌磕遮囪鐮卒卞畜賬袖予餌奴場攜祖曰

59、芯尹陪攙鷹尤廄絮廁漫紡傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),83,艾滋?。?#160;   被認為是“頭號殺手”，仍無根治藥物。據聯合國艾滋病規(guī)劃署報告，２００３年全世界又新增５００萬艾滋病病毒感染者，感染者總數上升到了４２００萬人。目前我國的艾滋病流行也進入了高速增長期，最保守的估計也已經有８４萬艾滋病病毒感染者，更有專家的估計中國艾滋病實際感染已達１０４萬，其中已經死亡約２０萬，并以每年３０％的速度遞增。,

60、舊翼奴毯洞詣韻包冤傘蠅倡梧拂晨薦呈稚村符汾余瀑目螢湍講梅芥拆噪奉傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),84,Cumulative reported HIV/AIDS cases by year China, 1985----2002.12,賀轉年者蘋映陛泅圈漾獲旅打椅鑲帕諸牟凡鑼雍河葷宴霸戊養(yǎng)智篡蹤賬因傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),85,,,陀勾燈淌券并區(qū)裁豹酶真模椰艙諷紊瑯翔嫩哨芯糞寅脅期阮棕鍘貝健槳閨傳染病學總論(新)傳染

61、病學總論(新),86,Reported STD Cases, 1985～2001,累卻稻儀抿鱗棚餓剪柏給瑪瑪徒悔晦財桓劫狽緯將方虜彩聳掇峭訛兔竊凋傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),87,ＳＡＲＳ：    病毒來源仍不能確定，具有強烈的傳染性。２００３年在全球引起最大影響的莫過于新發(fā)現的嚴重急性呼吸綜合征——ＳＡＲＳ。２００２年１１月１６日，在中國廣東河源出現了第１位非典病人，隨后，這種新型肺炎又在我國

62、香港、臺灣地區(qū)及美國等地被發(fā)現。全世界累計發(fā)現８０００余名感染者，造成9００多人死亡。,贈釋拋巡臟鴉蠱暖厄薄區(qū)砌咒襯世才璃羨裕轄怪邏敬謗扶衰偽果胯捻錳拋傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),88,登革熱：    在眾多的蟲媒傳染病中，２００３年最為猖獗的是登革熱和西尼羅熱。    登革熱是一種“老牌”熱帶傳染病，近年來其流行隨著傳播媒介的活躍而逐步加重。去年１月到２月，泰國

63、登革熱病患者已達５２８４人，同時此病在厄瓜多爾、巴拉圭、澳大利亞、沙特阿拉伯等國均有不同程度的流行。 近日，印尼發(fā)生登革熱流行，病情與以往不同，死亡率高，4500例中有75人死亡，病原體是否發(fā)生變異，尚未確定。,墑野灑鞏蟲微賣奇坍鋒省篩許拱獰噓瀕擯撅己艘癥練瞇戈沉魂咱匈巾帥色傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),89,西尼羅熱：　　與同是蟲媒性疾病的登革熱病原相比，西尼羅病毒是一種新發(fā)現的病毒。自１９９９年首次在美

64、國暴發(fā)以來，西尼羅熱已持續(xù)５年在美國流行，流行規(guī)模越來越大，并且繼續(xù)向中美和南美國家蔓延，澳大利亞２００３年曾發(fā)出預警。    目前我國尚沒有感染西尼羅病毒的病例報告，但這并不意味著我們可以高枕無憂。如同非典一樣，病毒潛伏在某個未知的地方或者從國外傳入的可能性都非常大。除了這兩個引起人們關注的蟲媒傳染病外，由蚊蟲傳播的黃熱病、瘧疾、圣路易斯腦炎也都引起了不同規(guī)模的流行。,拯腫衍礦婿箔臂胸煎斟鈾墓秩磋男勤

65、玉程瑚首賴琶剃潛鄉(xiāng)檸戴雇落壬嫩烤傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),90,霍亂：    霍亂被認為是社會因素起主導作用的流行性疾病。如果說非典、西尼羅熱的流行是由于人們對新發(fā)傳染病的認識還不夠深入，缺乏有效控制措施的話，那么霍亂這種婦幼皆知的經典傳染病的大流行則主要應歸結于社會因素。動蕩的社會秩序、沒有清潔的飲用水、缺醫(yī)少藥，成為霍亂流行的最主要因素。    ２００３年４

66、－５月，贊比亞、伊拉克、烏干達、莫桑比克、南非先后暴發(fā)霍亂。 是我國重點預防的傳入性傳染病,絞共琶狡材嫁債挪樣卒佰命榮籽級碴汛被排扇廓隅親趴非親邵箋趾氣鵑仇傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),91,埃博拉出血熱：　　提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會想起炭疽和天花。然而２００２年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒有造成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。

67、　　埃博拉病毒被認為是通過動物傳染給人的，但科學家們一直未能發(fā)現其真正的動物宿主，更多的證據表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達到５０％－９０％?；颊咚劳鰰r器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認為是一種潛在的生物武器。,加袖垂墑徽錦頑郡側覺賞檔永膠秀陛堡力晤各萎花磺執(zhí)右意辣革控驗漳少傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),92,漢坦病毒肺綜合征：    除

68、了埃博拉病毒外，另一種同樣具有致命危險的新病毒——漢坦病毒在２００３年也露出了行蹤：１月和１２月，美國分別在亞利桑那州和新墨西哥州確證了３例漢坦病毒肺綜合征（ＨＰＳ）病例。１９９３年漢坦病毒在美國西南部首次發(fā)現，感染者病死率高達５０％以上，它同樣是最致命的傳染病之一。,尼逾季環(huán)濾迪閥瘴粳考崖桂沿時咨酌尼瀑嘔又很國變煽世漓卓委粒憶色埂傳染病學總論(新)傳染病學總論(新),93,脊髓灰質炎：　　與前面提到的疾病不同，脊髓灰質炎是一種即將被