肺和胸膜的評估

1、趙婷,第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)評估,學(xué)習(xí)目標(biāo),指出胸部的特征性體表標(biāo)志 說出胸壁、乳房、肺部的評估內(nèi)容 認(rèn)識胸廓、 肺正常狀態(tài)； 理解和描述異常改變的臨床意義。,一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓與乳房三、肺和胸膜,?,3,1、胸部常見骨性標(biāo)志及臨床意義？2、胸部人工劃線及分區(qū)？掌握重點：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線。,體表標(biāo)志,,胸部后骨性標(biāo)志,課前提問,,,,

2、胸部的骨性標(biāo)志,,,胸骨角 ：兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，是計數(shù)胸椎的標(biāo)志。 肩胛骨,1.骨骼標(biāo)志,7,臨床意義：計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志 標(biāo)志支氣管分叉 標(biāo)志心房上緣、主動脈弓水平 標(biāo)志上下縱隔交界 相當(dāng)于第5胸椎的水平,T5,

3、肩胛下角：是后胸部計數(shù)肋骨的標(biāo)志。,（二）垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖分區(qū),1.前正中線2.鎖骨中線 3.腋前線 4.腋后線 5.腋中線 6.后正中線 7.肩胛下角線,1.胸骨上窩 2.鎖骨上窩 3.鎖骨下窩 4.肩胛上區(qū) 5. 肩胛區(qū) 6.肩胛下區(qū) 7. 肩胛間區(qū),,,左鎖骨中線,右鎖骨中線,前正中線,腋前線,腋后線,腋中線,腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處,,,右肩胛下角線,左肩胛下角線,后正中線,胸部的骨性標(biāo)

4、志,肩胛骨,,,,,,,為肩胛岡以上區(qū)域，上外界為斜方肌,肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域,為肩胛下角連線至十二胸椎之間區(qū)域,,,前胸壁的自然陷窩與人工劃線,鎖骨下方的凹陷處下方為第三肋骨,胸骨柄上方的凹陷處氣管位于其后,鎖骨上方的凹陷處相當(dāng)于二肺尖的上部,小結(jié)：體表標(biāo)志,骨骼標(biāo)志（胸骨角肩胛下角）所有垂直線標(biāo)志鎖骨上窩、胸骨上窩。復(fù)習(xí)題：1、胸骨角標(biāo)志哪些內(nèi)容？2、用什么方法計數(shù)前胸及背部的肋骨或肋間隙？,胸壁、胸廓評估,胸壁: 靜

5、脈曲張--視診 皮下氣腫--觸診 胸壁壓痛--觸診胸廓乳房: 檢查方法 臨床意義,胸壁靜脈,正常胸壁靜脈不可見，當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)枝循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向：上 下；下腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向：下 上。,上、下腔靜脈阻塞（肺癌 上腔靜脈綜合征）,,上腔靜脈阻塞時，自上而下； 下腔靜脈阻塞時，自下而

6、上。,?,21,皮下氣腫,胸部皮下組織有氣體積存。握雪感或捻發(fā)感。肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致 ，偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染,胸壁壓痛與肋間隙,胸壁壓痛 正常情況下胸壁無壓痛。肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者，胸壁局部可有壓痛。骨髓異常增生者常有壓痛和叩擊痛，見于白血病。,肋間隙 注意肋間隙有無回縮和膨隆。吸氣時肋間隙回縮----呼吸道阻塞肋間隙膨隆----大量胸腔積液

7、、張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫,胸廓評估,正常胸廓：對稱，前后徑與橫徑之比為 1﹕1.5。呈橢圓形；老人，小孩可呈圓柱形。,,異常胸廓扁平胸：前后徑?1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。雞胸：前后徑?橫徑。見于佝僂病。胸廓單側(cè)變形：單側(cè)膨隆--大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫；胸廓單側(cè)平坦或下陷--肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。 胸廓畸形：脊柱結(jié)核；外傷,胸廓外形的改變,,異常胸廓--扁平

8、胸,前后經(jīng)：左右經(jīng)≈1:2。見于瘦長體型者慢性消耗性疾病病人。,異常胸廓——桶狀胸,前后經(jīng)≈左右經(jīng),肋間隙增寬飽滿。超力體型者老年人嚴(yán)重肺氣腫病人。,多見于兒童表現(xiàn)為：雞胸漏斗胸佝僂病串珠胸肋膈溝,異常胸廓——佝僂病胸,漏斗胸,雞胸,雞胸,?,35,肋膈溝,佝僂病串珠,40,異常胸廓——胸廓變形,乳房,囑患者做能使前胸肌收縮、乳房懸韌帶拉緊的上肢動作。,視診,視診內(nèi)容1、對稱性 正常女性兩側(cè)乳房基本對稱一側(cè)乳

9、房明顯增大--先天性畸形、囊腫、炎癥及腫瘤、一側(cè)哺乳；一側(cè)乳房明顯縮小--發(fā)育不全所致。2、乳房皮膚發(fā)紅、腫脹并伴疼痛--急性乳腺炎。 “橘皮樣”--乳癌、炎癥。乳房潰瘍和瘺管--乳房炎、結(jié)核或膿腫。單側(cè)乳房表淺靜脈擴張--晚期乳癌或肉瘤。,急性乳腺炎,桔皮樣改變,3、乳頭 應(yīng)注意乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱、有無倒置或內(nèi)陷。自幼發(fā)生乳頭回縮--發(fā)育異常；近期發(fā)生--乳癌。乳頭出現(xiàn)分泌物--乳腺導(dǎo)管病變分泌物：血

10、性--良性乳突狀瘤，亦見于乳癌患者； 漿液性--慢性囊性乳腺炎；棕褐色溢液--乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。,視診內(nèi)容,男性乳房發(fā)育----睪丸功能不全、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多或雌激素分泌過多等,觸診,體位：坐位、仰臥位順序：先健側(cè)-患側(cè) ； 外上—外下—內(nèi)下—內(nèi)上方法：評估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。硬度和彈性、壓痛、包塊。,,,,,觸診順序示意圖,,,內(nèi)上,外

11、上,外下,內(nèi)下,乳房變?yōu)檩^堅實而無彈性----皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤。乳房壓痛----炎癥所致，惡性病變一般無壓痛。乳房腫塊----乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫、乳管堵塞等。,觸診結(jié)果,良性腫塊：一般較小、形狀規(guī)則、表面光滑、邊界清楚、質(zhì)不硬、無粘連而活動度大惡性腫塊：形狀不規(guī)則、表面凹凸不平、邊界不清、壓痛不明顯、質(zhì)堅硬，與皮膚及深部組織粘連而固定，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，“橘皮樣”、乳頭內(nèi)

12、陷及血性分泌物。,區(qū)分,附：乳癌的自我檢查方法,乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見病和多發(fā)病，然而很多乳腺癌至今難以做到早期發(fā)現(xiàn)。其實，要做到乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并不難，只要平時細(xì)心一些，經(jīng)常進行乳房的自我檢查。乳房自檢方法很簡單，一般可在起床、睡覺、更衣、洗澡時進行。 　　對鏡自照法：首先面對鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形。然后再將雙臂高舉過頭，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無變化;乳房皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、

13、橘皮樣改變等異常;觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，有無異常分泌物自乳頭溢出，乳暈顏色是否有改變。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對稱，乳頭、乳暈和皮膚有無異常。平臥觸摸法：首先取仰臥位，右臂高舉過頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側(cè)乳房變平。然后將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。檢查方法有三種：一是順時針環(huán)形檢查法，即用四個手指從乳頭部位開始環(huán)形

14、地從內(nèi)向外檢查。二是垂直帶狀檢查法，即用四手指指端自上而下檢查整個乳房。三是楔形檢查法，即用四手指指端從乳頭向外呈放射狀檢查。然后用同樣方法檢查左側(cè)乳房，并比較兩側(cè)乳房有何不同。最后用拇指和食指輕輕擠捏乳頭，如有透明或血性分泌物應(yīng)及時報告醫(yī)生。淋浴檢查法：淋浴時，因皮膚濕潤更容易發(fā)現(xiàn)乳房問題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動，仔細(xì)檢查乳房的各個部位及腋窩是否有腫塊。乳房檢查應(yīng)經(jīng)常進行。乳房自我檢查的最佳時間通常是月經(jīng)來潮后第9～11天

15、。因此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。同時注意胸罩穿戴要得當(dāng)，過緊、過厚、透氣不良，會影響乳房淋巴液的正常循環(huán)，不能及時清除有害物質(zhì)，久而久之，易使乳腺細(xì)胞發(fā)生病變。通過自檢發(fā)現(xiàn)有乳腺增生時也不必緊張，因為乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍應(yīng)堅持經(jīng)常自檢。如果有囊性增生、腫塊或者結(jié)節(jié)，有可能會發(fā)展成乳腺癌，因此，盡管發(fā)生率不高，也應(yīng)盡早診治。,肺的界限和胸膜,1.肺上界（肺尖） 2.肺的側(cè)面與前

16、面 3.肺下界 4.胸膜及胸膜腔,肺 胸膜,肺、胸膜的解剖結(jié)構(gòu),,,,肺葉與葉間裂的體表投影,,,三、肺和胸膜,被檢者取臥位或坐位； 解開或脫去上衣，暴露胸部； 室內(nèi)應(yīng)溫暖舒適、安靜、光線明亮。 按視、觸、叩和聽的順序進行檢查。 遵循由上自下、從前面、側(cè)面和背面， 左右對比原則。,學(xué)習(xí)目的與要求,掌握：1.正、異常呼吸頻率和節(jié)律變化 2.干、濕啰音的特點和臨床意義 熟悉：1.肺臟評估方法和聽診部位

17、 2.正常叩診音和肺下界移動范圍 了解：呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要特征,一、視 診（一）呼吸運動 （二）呼吸頻率和深度 （三）呼吸節(jié)律,視診--呼吸運動,-呼吸頻率、節(jié)律、深度,呼吸運動是借膈肌和肋間肌的收縮和弛張來使胸廓擴大和縮小，從而帶動肺的擴張和收縮。,呼吸運動的形式,腹式呼吸、胸式呼吸 異常： ①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折。 ②胸式呼

18、吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期。,（記憶）呼吸困難類型,吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣費力，吸氣時間延長。常見于氣管異物、喉頭水腫。重者出現(xiàn)“三凹征” 呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費力，呼氣時間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣、呼氣均費力。見于重癥肺炎、大面積肺梗死、大量胸腔積液、氣胸等。,正常人平靜呼吸時，頻率為16～20次/min呼吸與脈搏之比

19、為1:4新生兒約44次/min，呼吸節(jié)律均勻和整齊。,視診--呼吸頻率,2.呼吸頻率異常,4.呼吸節(jié)律：成人靜息狀態(tài)下呼吸節(jié)律均勻而整齊。病理情況下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的變化,常見的異常呼吸節(jié)律,潮式呼吸：“慢慢漲潮、慢慢退潮”。呼吸中樞抑制。間停呼吸：“休息一下” 呼吸中樞受損。常于臨終前發(fā)生。 嘆氣樣呼吸：“哎”， 見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,呼吸頻率、深度及節(jié)律變化,二、觸 診（一）胸廓擴張度 （二）語音震顫

20、（三）胸膜摩擦音,觸診,胸廓擴張度 指呼吸時胸廓的活動度。雙側(cè)增強：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。單側(cè)降低：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。在胸廓前下部呼吸運動最大的部位評估。,,兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁,拇指指向劍突,前胸廓擴張度,胸廓擴張度測定,胸廓的擴張度,,兩手置背部 約第十肋水平,拇指與中線平行,胸廓的擴張度,語顫產(chǎn)生原理：,聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡

21、，傳到胸壁引起共振。用手可觸及，故又稱觸覺震顫。,語音震顫,正常：成>兒，男＞女瘦>胖 右上>左上，右胸 下>上,影響因素：音調(diào)高低、聲音強弱、胸壁厚薄,語顫,手掌腹側(cè),手掌尺側(cè),觸診,觸覺語顫的檢查順序,前胸,后背,,,,,,,,,,,觸診,語音震顫病理變化臨床意義,2.檢查方法：用雙手掌置于胸廓的前下側(cè)，在呼氣和吸氣時出現(xiàn)皮革摩擦的感覺，屏氣時消失。3.臨床意義：　　

22、急性胸膜炎　　 腫瘤胸膜浸潤,（三）胸膜摩擦感：,吸氣時觸診較清楚-胸廓前下側(cè)部最明顯。,肺部視診、觸診小結(jié),復(fù)習(xí)題何為“三凹征”？呼吸頻率、節(jié)律變化臨床意義。語音震顫增強或減弱的因素及臨床意義。,三、叩 診（一）叩診方法 （二）正常叩診音 （三）異常叩診音,重點,肺部叩診音分類及其臨床常見疾病肺下界變化的臨床意義,叩診,正常肺部叩診音：清音叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法 (1)右手叩左

23、手中指第二指節(jié) (2)叩診時應(yīng)以腕，掌關(guān)節(jié)的活動為主 (3)叩擊動作要靈活，迅速，富有彈性 (4)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次,肺部叩診音—清音 其音響強弱和音調(diào)高低 與肺臟的含氣量多少、 胸壁厚薄及鄰近器官的 影響有關(guān),叩診注意事項 病人的體位: 坐位或仰臥位檢查順序：上→下，內(nèi)→外，左右對比檢查 叩前胸和側(cè)胸時板指應(yīng)與肋間隙平行；　叩肩胛間區(qū)時板指應(yīng)與脊柱平行。,肺部叩

24、診,?,94,?,95,正常前胸部叩診音,實音,叩音 音響 音調(diào)持續(xù)時間 可能出現(xiàn)部位 鼓音 強 更低 長 胃、腸過清音 較強 低 長 肺氣腫 清音 中間 中間 較長 正常肺濁音

25、 弱 高 短 心肝被肺遮蓋的部分 實音 更弱 更高更短 肌肉、心、肝,,,,正常前胸部叩診音,異常叩診音及其臨床意義,,小結(jié)： 除含氣量增高的氣胸、肺內(nèi)大空洞叩診呈鼓音，肺氣腫叩診呈過清音，其余肺和胸膜疾患含氣量下降，叩診呈濁、實音。,肺和胸膜的界限(體表投影),肺尖: C6/7--T1 鎖骨上緣3cm肺

26、上界:肺外側(cè)界: 側(cè)胸壁內(nèi)部肺內(nèi)側(cè)界:(前緣)心臟絕對濁音界,肺界的叩診,肺上界原則是從清音變?yōu)闈嵋?肺上界：自斜方肌前緣中部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)點；然后由上述中央部位叩向內(nèi)側(cè)，清音變濁音時，即為肺上界的內(nèi)側(cè)點。兩點之間的距離即為肺尖寬度，4～6cm。 變窄：肺結(jié)核。 變寬：阻塞性肺氣腫。,正常肺尖寬度(Kronig峽),,受

27、檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下分別沿鎖骨中線、腋中線、肩胛線，自上而下在肋間隙叩診，由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻牟课患礊楦紊辖?，由濁音轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵰舻牟课患礊榉蜗陆?。?shù)肋間隙并作記錄。,肺下界(平靜呼氣末),肺和胸膜的界限(體表投影),肺下界(平靜呼氣末)前胸部: 6 肋骨鎖骨中線:第6肋間隙腋中線:第8肋間隙肩胛線: 第10肋骨后正中線:11棘突水平,肺下界：正常人在平靜呼吸時，分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10

28、肋間隙。 生理情況：瘦長體型者，其肺下界可降低一 個肋骨；小兒和矮胖者可升高一個肋骨。妊娠末期肺下界可升高。 病理情況：雙側(cè)下降：肺氣腫 、腹腔內(nèi)臟下垂 雙側(cè)升高：肺不張、高度腹水，氣腹等。,,,深呼氣時膈肌的位置,深吸氣時膈肌的位置,移動度6-8cm,,肩胛線,,肺下界,減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。,胸 部 叩 診 小 結(jié),胸部間接叩診的方法和要領(lǐng)，叩診順序，取何體位？胸

29、部正常叩診音如何分布？肺下界、肺下界移動度叩診方法及其異常的臨床意義。胸部異常叩診音有幾種，見于何種病理情況（各舉一例）？,四、聽 診（一）正常呼吸音 （二）異常呼吸音 （三）啰音 （四）胸膜摩擦音,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉肺和胸膜聽診的內(nèi)容。掌握正常呼吸音的類型及特點。掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。掌握啰音產(chǎn)生機理、聽診特點及臨床意義。,聽診方法,順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部強調(diào)兩側(cè)對比聽診。聽診內(nèi)容：

30、正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、語音共振、胸膜摩擦音。配合方法：被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣更有利于發(fā)現(xiàn)呼吸音及附加音的改變。,2,3,7,13,4,14,8,1,5,11,9,12,6,10,聽診部位,20,19,18,17,16,15,2,1,3,4,8,12,11,7,6,5,9,13,聽診部位,17,16,15,10,14,18,,聲門、氣管、主支氣管,肩胛間區(qū)的第3、4胸

31、 肺尖前后,胸骨兩側(cè)1、2肋間,,,,,,,,細(xì)支氣管和肺泡,三種正常呼吸音的分布,,支氣管呼吸音（Bronchial Breath Sound),,Locations of Normal Sounds,支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ),Locations of Normal Sounds,Locations of Normal Sounds,,三種正常呼吸音比較,,3種正常呼吸音

32、特征的比較,肺泡呼吸音的生理變異: ①肥胖者呼吸音較瘦長者弱。 ②兒童呼吸音較強。 ③老年人呼吸音較弱。 ④男性呼吸音較女性強。 前乳房以下部位最強，其次為肩胛下區(qū)、腋窩下部，而肺尖和后背下部最弱。,2.異常呼吸音比較,啰音,概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音 原理：氣道狹窄。 特點：調(diào)高響亮，呼氣時明顯，易變性大。 分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。

33、 意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音 原理：氣道有“水” 。 特點：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時明顯，易變性小。 分類：大、中、小水泡音。 意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。,干啰音與濕啰音區(qū)別,語音共振,胸膜摩擦音,產(chǎn)生機制、聽診位置同胸膜摩擦感。 聽診特點： ①一般在吸氣末或呼氣開始時較為明顯； ②前下側(cè)胸壁最明顯（5－7

34、 肋間）； ③深呼吸及聽診器加壓后，聲音更為清楚； ④閉口捏鼻同時做呼吸運動時，摩擦音仍可聽到。 ⑤屏氣時即消失； 意義：胸膜炎。,肺與胸膜常見疾病體征：,,,,（五）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征,大葉性肺炎：是大葉性分布的肺臟炎性病變 病原體為鏈球菌感染 病理三期：即充血期、實變期及消散期,1. 大葉性肺炎,大葉性肺炎的體征,慢性支氣管炎：是氣管、支氣管黏膜及其周圍

35、 組織的慢性非特異性炎癥。,2. 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,起病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期則引起終末細(xì)支氣管 遠(yuǎn)端氣腔彈力↓，膨脹充氣并發(fā)阻塞性肺氣腫癥。,阻塞性肺氣腫的體征,3. 支氣管哮喘,支氣管哮喘：是多種細(xì)胞和細(xì)胞分子 參與氣道慢性炎癥性疾病。,慢性炎癥會導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加， 出現(xiàn)廣泛多變可逆性氣道阻塞， 并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀， 常在夜

36、間和清晨發(fā)作、加劇。,支氣管哮喘的體征,視診 觸診 叩診 聽診 　　　胸廓 呼吸 氣管 語音 音響 呼吸音 羅音 語音 　　　動度 位置 震顫

37、 共振大葉性肺炎 　對稱 　減弱 正中 增強 濁音 支氣管 濕羅 增強　　 　　　呼吸音 音 肺氣腫 　　　桶狀 減弱 正中 減弱 過清 減弱 多無 減弱

38、 音哮喘 　　　對稱 減弱 正中 減弱 過清 減弱 干羅 減弱 　　音 音肺不張 　 　　　塌陷/ 減弱 移向 減弱/ 濁音 減弱/ 無

39、 減弱/　　　　　　　平坦 患側(cè) 消失 消失 　　　 消失胸腔積液 　　　飽滿 減弱 移向 減弱/ 實音 減弱/ 無 減弱　　 　　　 健側(cè) 消失 消失　　氣胸 　　　飽滿　 減弱/ 移向 減弱/ 鼓音

40、減弱/ 無 減弱/ 　 　　　消失 健側(cè) 消失 消失 消失,,,,,疾病,肺與胸膜常見疾病的體征,,一、名詞解釋 1、管狀呼吸音 2、哮鳴音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右橫徑 ；桶狀胸，胸廓的前后徑—— 雞胸，胸廓的上

41、下徑 。2、肺源性呼吸困難依病變部位不同可分為 、 、 。 3、叩診肺下界，在平靜呼吸時，肺下界在鎖骨中線 ，腋中線 ，肩胛下角線 。4、正常肺部叩診為清音，異常肺部叩診音有 、 、 、 。5、濕啰音可分為 、 、

42、 、 。6、肺氣腫病人典型體征：望診 、觸診 、叩診 、聽診 。,1、下例那項不是佝僂病胸：A、雞胸 B、扁平胸 　C、佝僂病串珠 D、肋膈溝 E、漏斗胸2、異常支氣管呼吸音是指 A、發(fā)生在大支氣管音調(diào)增高的呼吸音 B、發(fā)生于小支氣管音調(diào)的呼吸音 C、分布在大支氣管區(qū)域的呼吸音 D、支氣管呼吸音與肺泡呼吸高音混合而成

43、 E、正常肺泡間呼吸音部位出現(xiàn)支氣管近呼吸音3、聞及兩肺布滿濕啰音，首先應(yīng)考慮A、兩肺廣泛炎癥 B、急性肺水腫 C、支氣管擴張 D、支氣管哮喘 E、阻塞性氣腫4、扁平胸的特征是 A、前后徑常短于左右的橫徑一半 B、前后徑增短 C、前后徑與左右徑相等 D、左右橫徑＞前后徑 E、前后徑略長于左右徑,5、因

44、中小支氣管狹窄而產(chǎn)生的呼吸附加音是: A、捻發(fā)音 B、小水泡音 C、哨笛音 D、鼾音 E、中水泡音6、兩肺底聞及濕羅音常見于: A、右心功能不全 　　B、左心功能不全 　C、肺水腫 　　D、肺結(jié)核 E、阻塞性氣腫7、正常胸部叩診不可能出現(xiàn)的叩診音： A、清音 B、濁音 C、鼓音　D、過清音 E、實音8、下例哪項屬于

45、濕性啰音： A、鼾音 　　B、哨笛聲　　　C、哮鳴音　 D、捻發(fā)音 E、飛箭音,測試題,1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是 A．清音 B．實音 C．濁音 D．鼓音 E．過清音2．肺部聞及呼氣延長的哨笛音稱為 A．鼾音 B．大水泡音 C．小水泡音 D．哮鳴音 E．肺泡呼吸音3．計算肋間隙順序時，找到胸骨角，對應(yīng)

46、A．第1肋骨 B．第2肋骨 C．第3肋骨 D．第4肋骨 E．鎖骨4．支氣管肺泡呼吸音的特點為 A．像哨笛樣的聲音 B．呼氣與吸氣時間大致相等 C．像水泡似的聲音 D．呼氣時間小于吸氣時間 E．呼氣時間大于吸氣時間,答案：1.A 2.D 3.B 4.B,,5．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前

47、來急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合 A．右側(cè)呼吸增強語顫消失 B．右側(cè)呼吸及語顫均消失 C．左側(cè)呼吸增強語顫消失 D．左側(cè)呼吸及語顫均消失 E．雙側(cè)呼吸及語顫均增強6．張某，男，提重物時突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為 A．胸腔積液 B．氣胸 C．肺氣腫 D．肺炎 E．胸膜增厚7．濕啰音的特點包括（多項選擇） A．出現(xiàn)于吸氣時或吸氣終

48、末 B．部位較恒定，性質(zhì)不易變 C．瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 D．?dāng)嗬m(xù)而短暫，常連續(xù)多個出現(xiàn) E．有時不用聽診器即可聽及,測試題,答案：5.D 6.B 7. ABD,阻塞性肺氣腫患者體檢時不可能出現(xiàn)下述哪項體征 A、桶狀胸，肋間隙增寬 B、觸覺語顫減弱 C、叩診過清音 D、呼吸音減弱 E、語音傳導(dǎo)增強,下述肺病中哪一種不會出現(xiàn)聽覺語

49、音減弱 A、阻塞性肺氣腫 B、阻塞性肺不張 C、大葉性肺炎實變期 D、自發(fā)性氣胸 E、胸腔積液,支氣管哮喘患者呼吸困難的特點為 A、間斷性吸氣性呼吸困難 B、持續(xù)性吸氣性呼吸困難 C、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難 D、間歇性嘆息性呼吸困難 E、反復(fù)發(fā)作的混合性呼吸困難,下述 肺病哪一種容易出現(xiàn)胸膜摩擦音 A、結(jié)核性干性胸膜炎 B、支氣管哮喘 C

50、、慢性支氣管炎 D、阻塞性肺氣腫 E、自發(fā)性氣胸,吸氣相喘鳴常見于： 1、氣管內(nèi)異物 2、氣管內(nèi)腫瘤 3、喉頭水腫 4、肺氣腫,大量胸腔積液時可出現(xiàn)下述哪些體征： 1、患側(cè)呼吸運動減弱或消失 2、患處叩診濁音或?qū)嵰?3、患側(cè)局部呼吸音減低 4、患側(cè)聞及胸膜摩擦音,觸覺語顫增強見于A大葉性肺炎實變期B阻塞性肺不張C肺氣腫D氣胸E大量胸腔積液,呼氣延長見于

51、A氣胸B胸腔積液C慢性阻塞性肺氣腫D胸膜增厚E皮下氣腫,患者男性20歲，一周前受涼后輕咳、低熱、胸部刺痛，近日來活動后氣短，查體：右下胸部叩診呈濁音，其上方可聞及支氣管呼吸音，下方呼吸音減弱，可能的診斷是：A肺炎球菌肺炎B肺膿腫C干性胸膜炎D滲出性胸膜炎E胸膜增厚,大葉肺炎實變時患側(cè)可出現(xiàn)：A胸廓下陷，呼吸運動減弱B叩診呈濁音，語顫增強，支氣管呼吸音C氣管偏向患側(cè)D胸膜摩擦音E耳語音，語音傳導(dǎo)增強,胸部一側(cè)

52、膨隆見于A慢性阻塞性肺氣腫B大量胸腔積液C氣胸D胸膜增厚E支氣管哮喘,語顫減弱原因見于A支氣管阻塞B肺部實變C肥胖D肺泡含氣量增加E胸腔積液,患者男性25歲，淋雨后次日出現(xiàn)寒顫、高熱、咳嗽、胸痛，繼而出現(xiàn)咳鐵銹色痰，查體可發(fā)現(xiàn)哪些體征，除了A急性熱病容，面色潮紅；B呼吸困難、紫紺C患側(cè)呼吸運動增強D患側(cè)觸覺語顫增強E病變部位聞及支氣管呼吸音、濕羅音,咳痰,臨床上咳鐵銹色痰見于：咳粉紅色泡沫樣痰見于：咳磚

53、紅色膠凍樣痰見于：,肺炎球菌肺炎肺水腫克雷伯桿菌肺炎,課堂提問,1.頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高見于什么疾??？,2.發(fā)現(xiàn)病人胸腔積液時，氣管應(yīng)向何方移位？,氣管向健側(cè)移位,3.查體時出現(xiàn)捻發(fā)音或握雪感應(yīng)考慮為什么？,考慮：皮下氣腫,4.你知道肺氣腫病人胸廓異常改變嗎？,異常改變：桶狀胸,5.乳腺癌早期的體征是什么？,乳房局部皮膚下陷,6.吸氣性呼吸困難原因是什么？,上呼吸道阻塞-氣流進入肺內(nèi)不暢,右心衰竭、心包積液,1.最易觸及胸膜

54、摩擦感的部位是2.一側(cè)胸廓擴張度降低是3.正常肺部叩診音是？4.什么部位呈鼓音？5.肺下界移動范圍是6.語音震顫增強見于？7.急性肺水腫時可出現(xiàn)？8.局限性干啰音是什么原因引起？,課堂提問,（胸廓的前下部）,（大量胸腔積液、氣胸）,（清音）,（左側(cè)腋前線－胃泡部位）,（肺實質(zhì)、肺空洞）,（6～8cm）,（兩肺野滿布濕啰音）,（支氣管狹窄所致）,思考題,1.鑒別三種正常呼吸音（列表）。2.敘述異常呼吸音及其臨床意義。3.

55、何謂啰音？分別敘述干、濕啰音產(chǎn)生的機 理、聽診特點及臨床意義。4.在右鎖骨中線上從上向下叩依次叩出哪幾 種音?,本次課的內(nèi)容是胸部包括肺和胸膜的評估，要求同學(xué)們在對胸部的常見骨性標(biāo)志、人工劃線及分區(qū)相當(dāng)熟悉的情況下掌握胸壁、胸部的視、觸診以及肺與胸膜的視、觸、叩、聽診方法。本章重要的知識點：胸廓異常與畸形的類型、呼吸運動和呼吸困難的類型、肺上界、肺下界、啰音的分類與臨床意義等。在評估時掌握的、也是難點內(nèi)容有三種呼吸音的