跌到墜床患者的pdca

1、降低患者墜床/跌倒傷害的風險,肝膽胰內(nèi)科,背景,苑興蘭，女，79歲，因間斷左上腹疼痛2個月余，加重5天于2016年6月21日入院。既往否認高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病病史；否認肝炎結(jié)核等傳染病史及接觸史，否認食物藥物過敏史，否認吸煙飲酒史，否認手術(shù)及外傷史。白蛋白 31.7g/L，跌倒墜床評分：12分。諾頓壓瘡危險評分：10分。老年患者，聽力障礙，行動不便，入院后，護士已向患者家屬交代有墜床危險，囑患者絕對臥床并加以床擋保護及懸掛警

2、戒標識，但患者執(zhí)意下床排便，不聽從醫(yī)護人員及家屬勸阻，患者因靜點營養(yǎng)液，尿頻，多次下床，與3：30分患者家屬陪同其上廁所下床時沒扶住患者，使其摔倒，將右側(cè)頭部摔傷，有一約3cm傷口，護士發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生，給予傷口消毒包扎。,原因分析（PLAN),環(huán)境 護士,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,光線暗,患者對陌生環(huán)境不熟悉,防范設施不完善,評估能力欠缺,宣教不到位,巡視不到位,安全意識差,疾病耳

3、背,年齡較大記憶力差,用藥過多,未指導患者正確使用輔助工具,平車，輪椅,床欄,患者,設施,跌倒墜床發(fā)生率高,,,.,,家屬,,,依從性差,陪伴缺失,,夜間疲勞,,理解能力差,,患者高估自己的能力或狀態(tài),計劃階段（P),1 收集資料包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右?guī)律及生活需求、既往有無跌傷史。2 分析老年患者跌倒的原因 與護士有關(guān)的因素：護士責任心不強，安全意識淡?。粛徫宦氊熉鋵嵅坏轿?。與患者有關(guān)的因素：

4、①內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導致病人跌倒。,計劃階段（P),3 制定防范措施①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護，安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線。④步態(tài)不穩(wěn)者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患

5、者做好保護性約束。⑤護理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩；檢查設施，及時清除障礙物。,計劃階段（P),⑦履行告知義務：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。⑧責任護士每天評估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預防對策。⑨對服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要

6、讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。⑩做好心理護理，教會患者按鈴；加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。,實施階段（Do）,1成立護士長-質(zhì)控組長一責任護士三級質(zhì)控網(wǎng)絡。2召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，按規(guī)范標準完成護理工作。3進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。4加強業(yè)務培訓，每月一次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患

7、者實行健康教育的方法。5護士長每天帶領(lǐng)護士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。6落實崗位職責，責任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應執(zhí)行逐級報告制度和跌倒應急預案，將病人損害減至最低。,檢查階段(C),1 制定檢查考核標準 根據(jù)計劃要求，結(jié)合本病區(qū)護，理工作特點，制定出全面細致的檢查標準。2 檢查內(nèi)容：護士的素質(zhì)、責任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責任制落實情況。3檢查方

8、法利用本病區(qū)三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡，進行有計劃，有組織的檢查工作。責任護士全面負責實施老年患者跌倒的防范措施；質(zhì)控組長負責對護理過程出現(xiàn)新的護理問題不斷補充防范措施并進行指導；護士長定時檢查防范措施的執(zhí)行情況。,總結(jié)階段(A),據(jù)檢查結(jié)果進行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運轉(zhuǎn),墜床/跌倒處理流程,患者不慎發(fā)生墜床/跌到,,,立即監(jiān)測生命體征，評估損傷程度,妥善安置病人,,,通知醫(yī)