住院患者跌到資料

1、住院患者跌到/墜床,麗水市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科鄭秋霞,,跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]?；颊叩故轻t(yī)院常見十大醫(yī)療事故之一[2]。住院患者跌倒不但增加患者及家庭的負(fù)擔(dān), 也對醫(yī)院的聲譽(yù)造成一定的影響。預(yù)防患者跌倒已成為護(hù)理安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。我院于2008年開始使用跌倒/墜床因子評估工具（見表1），對住院患者進(jìn)行跌倒/墜床因子的評分。,,美國護(hù)理質(zhì)量指征數(shù)據(jù)庫對全國醫(yī)院跌倒的目標(biāo)值即低

2、于0.279/每千張床位日。 跌倒/墜床發(fā)生率低于0.25%,跌倒/墜床的概念,跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。,跌倒/墜床的相關(guān)因素,跌倒的相關(guān)因素包括年齡、患者意識、有無跌倒病史、所使用藥物及患者自主活動狀況等,此外護(hù)理人員對預(yù)防患者跌倒的認(rèn)識嚴(yán)重不足也是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因。,跌倒/墜床的評估,及時準(zhǔn)確評估是預(yù)防跌倒/墜床的重要手段?；颊呷朐夯蜣D(zhuǎn)入24小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒/墜床危險性評估

3、,以確定是否為高?；颊?評估項(xiàng)目包括：年齡，有無跌倒史、意識、視力、體能、肢體活動情況、藥物因素、有無陪伴人員等。責(zé)任護(hù)士針對上述內(nèi)容對每位入院患者進(jìn)行量化評分?？偡帧?分或有1個“高?！钡幕颊?，需列為護(hù)理問題—高危性傷害（跌倒或墜床），每周進(jìn)行評估，并及時記錄在護(hù)理記錄單中。同時根據(jù)病情，采用床欄、約束帶等預(yù)見性的防護(hù)措施，床頭掛“防跌倒/墜床”醒目警示標(biāo)志，以便引起護(hù)理人員及陪護(hù)的警惕。同時反復(fù)對患者、家屬、陪護(hù)做好安全宣教，增強(qiáng)風(fēng)

4、險防范意識。對病情發(fā)生變化或服用影響意識、活動的藥物時，應(yīng)及時予再評估，加強(qiáng)防范措施。,墜床/跌倒危險因子評分表,對入院或轉(zhuǎn)科的每一位患者進(jìn)行跌倒/墜床危險因子的評分，總分14分+n高危，如n數(shù)值越大，風(fēng)險越大！,跌倒/墜床的處理流程,,跌倒/墜床的危險因素分析,年齡因素  年齡與老年人跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化。環(huán)境因素  環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重

5、要因素。對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗或較強(qiáng)或直射，地面積水積液，穿太過長的衣褲，系鞋帶的鞋未系鞋帶，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。疾病因素  目前，我國有83.12%的老年人患有各種慢性疾病，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率占27%，腦部疾病占40%。藥物因素  作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險因素；降血糖藥、利尿劑、抗心律失常藥、

6、散瞳劑等增加了跌倒的發(fā)生率。其它因素 自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等 。不可預(yù)知的因素：由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時屏氣等原因，或通過迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒 。,跌倒/墜床的預(yù)防管理制度,1．對每位剛?cè)朐旱幕颊呔鶓?yīng)按跌倒風(fēng)險評估表進(jìn)行評估，分值≥4分或有1個“高?！闭叽差^掛跌倒高危標(biāo)識并納入重點(diǎn)護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)。2．做好護(hù)理安全管理工作

7、，對新患者及易跌倒患者進(jìn)行防跌倒安全教育并采取安全防范措施。3．提供安全就醫(yī)環(huán)境，易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。4．對跌倒高?；颊咧攸c(diǎn)巡視并交班，做到班班重視。5．做好患者及家屬宣教，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。6．一旦發(fā)生跌倒即按應(yīng)急預(yù)案處理，并按《護(hù)理事件報告、登記、處理討論制度》進(jìn)行管理。,,跌倒/墜床告知書,跌倒/墜床因子評分總分≥4分或有1個“高?！钡幕颊撸柘蚧颊呒凹覍傩填A(yù)防跌倒的相關(guān)知

8、識，并簽署：預(yù)防病員跌倒/墜床告知書。預(yù)防病員跌倒/墜床告知書尊敬的 患者（或家屬）：根據(jù)您（您的家人）住院期間的疾病程度、用藥情況及身體狀況等，我們依據(jù)《住院患者風(fēng)險評估表》進(jìn)行了評估，患者屬于跌倒高風(fēng)險人群，特給予告知。我們也將采取相關(guān)的措施，并希望得到您的配合。讓我們共同努力，盡量防止跌倒事件發(fā)生。希望患者注意：合適的褲子，并床防滑鞋。濕性拖地后避免不必要的走動。睡覺時請將護(hù)欄拉起，離床活動時應(yīng)有人陪護(hù)。請

9、您將信號燈、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學(xué)會床邊呼叫器的使用。如您頭暈、服用鎮(zhèn)靜安眠藥，下床先坐于床緣，再由照顧者扶下床。如您在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。請您盡量將私人常用物品放置在固定位置，保持走到通暢。,設(shè)備輔助物方面,病床設(shè)備使用方法：(1)床輪固定：踩下「下

10、固定器」即可固定該輪子，踩下「上固定器」則該輪子可以轉(zhuǎn)動。 (2)病床調(diào)整適當(dāng)?shù)母叨龋圆∪俗诖簿墪r，雙腳可碰地為原則。 (3)臥床時，四周床欄需全部拉上。 (4)病人宣教：發(fā)現(xiàn)病床使用有問題，請立即請教醫(yī)護(hù)人員。,輪椅設(shè)備使用方法,(1)使用前注意車輪轉(zhuǎn)動是否靈活且無毀損、車體支架無斷裂，輪圈鋼絲無松脫，坐墊牢固，煞車可固定等?！?2)輪椅要收起時，雙手將坐墊中央向上提起；要打開時，將坐墊兩邊支架向下壓即可?！?3)協(xié)助病

11、人坐輪椅注意事項(xiàng)：　I 需先固定輪椅剎車，并將腳踏板往外翻，以避免小腿受傷(如下圖)。,,Ⅱ.病人患側(cè)肢體需適度予支托或固定，以防病人手腳滑落造成損傷。Ⅲ.輪椅行經(jīng)下坡路段時，需以反方向，以倒退方式并以Z字形路徑下坡。Ⅳ.行經(jīng)凹凸不平地面時，應(yīng)減緩速度。,,協(xié)助病人離開輪椅時，應(yīng)先固定煞車，收起腳踏板后，才可協(xié)助病人以站起來。協(xié)助病人由床上移位至輪椅：Ⅰ.輪椅置于床尾呈45度角，固定輪椅剎車，然后收起腳踏踏板。Ⅱ.緩緩搖起床

12、頭并觀察病人有無頭暈等不適反應(yīng)，以預(yù)防體位性低血壓。Ⅲ.將病人側(cè)臥，兩腳挪至床緣外。Ⅳ.協(xié)助者緊靠床緣站立，將一手伸入病人頸間對側(cè)，另一手扶病人軀干，協(xié)助坐于床緣，并觀察有無頭暈等不適反應(yīng)，預(yù)防姿勢性低血壓。Ⅴ.待病人無頭暈不適，再協(xié)助病人穿上鞋子，以保護(hù)病人足部。Ⅵ.協(xié)助者站在病人面前，并讓病人雙手置于協(xié)助者肩上，協(xié)助者兩手放于病人下背部且膝彎曲，協(xié)助病人站起，并將一腳置于病人兩腳間，扶病人轉(zhuǎn)位坐于輪椅上。,,協(xié)助病人由床上

13、移位至輪椅：Ⅶ.放下腳踏板、將病人腳置于舒適位置，視需要以毛毯覆蓋并以枕頭支拖病人雙手。,,協(xié)助偏癱病人由床上移位至輪椅Ⅰ.輪椅置于病人健側(cè)，面對床尾呈45度角，并固定剎車輪，收起腳踏板。Ⅱ.病人挪至床中央，以健側(cè)手握住患側(cè)手腕處，將病人雙手橫置于腹部。Ⅲ.將患側(cè)下肢彎曲置于健側(cè)下肢上，協(xié)助者一手置于患側(cè)肩部，一手固定患側(cè)下肢，然后協(xié)助將病人翻向健側(cè)(如下圖)，協(xié)助者緊靠床緣站立，一手伸入病人頭頸部，另一手從腋下伸入病人背部，抱

14、住病人后，協(xié)助病人坐于床緣后站起來。,,協(xié)助偏癱病人由床上移位至輪椅Ⅳ. 病人之健側(cè)下肢移向輪椅方向，協(xié)助病人移位至輪椅上坐下。Ⅴ.放下腳踏板，將病人腳置于踏板上并擺正，以枕頭支托病人雙手，觀察有無不適之情形。,,協(xié)助下半身癱瘓病人由床上移位至坐輪椅方法Ⅰ.將輪椅推至床尾，并與床尾呈45度角，固定輪椅煞車，收起腳踏板。Ⅱ.將病人移至床中央，翻向側(cè)臥，兩腳挪至床緣外，協(xié)助扶起病人于床緣。Ⅲ.病人頭靠在協(xié)助者腰側(cè)，先將病人固定于協(xié)

15、助者手臂與軀干間，雙手繞至病人背后抓住病人褲頭，準(zhǔn)備抱起病人。Ⅳ.協(xié)助者雙腿夾緊病人雙腿，用力抱起病人，迅速轉(zhuǎn)位， 將病人移至輪椅。Ⅴ.放下腳踏板，將病人腳置于踏板上并擺正。Ⅵ.視需要以毛毯覆蓋，并以枕頭支托病人雙手，觀察有無不適之情形。,對躁動、不合作或意識不清病人坐輪椅之注意事項(xiàng)：,Ⅰ.將胸部以固定帶約束固定于椅背，預(yù)防病人向前傾或滑落，注意胸部約束的松緊度防止壓迫不適?！?Ⅱ.需有人在旁陪伴?！?Ⅲ.無力的手或腳應(yīng)予以

16、支托或固定，以防手或腳滑落造成損傷。,,對躁動不安病人約束之方法：(1)讓病人仰臥于床上或維持舒適的姿勢。(2)約束種類：Ⅰ.手腕或足踝約束法：A.將保護(hù)棉墊環(huán)繞在病人手腕或踝部。B.將黏扣帶穿過鐵環(huán)后反折固定，松緊度應(yīng)合宜，以能伸入1-2指為原則，使手腕或足踝有足夠的活動空間。C.將兩條帶子打活結(jié)后，綁于床骨架上，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(a)約束帶不要綁于床欄上，避免因移動床欄而使手臂或足踝受傷。(b)因?yàn)榧s束帶會阻礙正常

17、活動，需每兩小時松開約束帶，休息5分鐘，并觀察血液循環(huán)，包括末梢肢體的顏色、溫度、感覺及活動度。(c)每兩小時改變姿勢，以免肢體僵硬。,手套約束法,檢視手掌、手指及手腕部是否清潔，需要時，協(xié)助洗手及擦干，尤其手指間須保持清潔與干燥。B.戴上無指的約束手套，將帶子固定于床骨架。,預(yù)防跌倒應(yīng)注意事項(xiàng),（一）下床宜采漸進(jìn)式，先坐起將雙腳下垂于床緣，站立后不會頭暈再行走，避免姿勢突然改變，產(chǎn)生姿勢性低血壓。（二）穿合適的衣服與鞋子，鞋底應(yīng)

18、有止滑效果，以免影響病人之行動而滑倒，造成危險。（三）行動不方便的病人下床活動時，要使用合適的輔助工具來協(xié)助行動，例如：輪椅、拐杖、助行器；陪伴者需要離開病人時，一定要請護(hù)理人員或他人幫忙照顧。（四）隨時注意地板是否干燥、平坦。（五）病室中的個人物品應(yīng)放置妥當(dāng)，避免成為障礙物而絆倒。（六）病人服藥后，若有頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)先臥床休息并告知護(hù)理人員，請勿自行下床。（七）病人意識不清楚時，四周床欄一定要拉上。（八）常使用的東西

19、要放在病人健側(cè)伸手便可拿得到的地方。（九）病人洗澡或上廁所時，請先將用物準(zhǔn)備齊全后，再協(xié)助病人至浴廁，以免陪伴者離開時病人跌倒。（十）平時將床搖至最低，以方便病人下床。,跌倒/墜床不良事件報表,,,靜脈：在體內(nèi)較深層部位，靜脈破裂后，血一般是從皮膚內(nèi)流出來的。必須用消毒紗布包扎后，服用消炎藥。動脈：大多位于重要的器官周圍。動脈一旦破裂，血是呈噴射狀噴出來，必須加壓包扎后作進(jìn)一步處理。,扭傷及肌肉拉傷,扭傷及肌肉拉傷時，要使受傷處制動

20、，可以冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時可用繃帶結(jié)扎緊。,骨折,骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現(xiàn)，骨折端刺破大血管時還可能會出現(xiàn)大出血。骨折或疑為骨折時，要避免移動傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托（有出血者要先止血后固定），使傷員在運(yùn)送過程中不因搬運(yùn)、顛簸而使斷骨刺傷血管、神經(jīng)，避免額外損傷，加重病情。,如何處理跌倒后造成的損傷？,外傷的處理1） 清創(chuàng)及消毒：表皮外傷，用雙氧水清創(chuàng)，紅藥水消毒止血。2） 止血及消炎

21、：根據(jù)破裂血管的部位，采取不同的止血方法?！鳌∶?xì)血管：全身最細(xì)的毛細(xì)血管，擦破皮膚，血一般是從皮膚內(nèi)滲出來的。只需貼上創(chuàng)可貼，便能消炎止血。,頸椎損傷,跌倒時若頭部著地可造成頸椎脫位和骨折。多伴有脊髓損傷、四肢癱瘓。必須在第一時間通知急救中心速來搶救?，F(xiàn)場急救時，應(yīng)讓傷者就地平躺或?qū)麊T放置于硬質(zhì)木板上，頸部兩側(cè)放置沙袋，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)。,顱腦創(chuàng)傷,輕者為腦震蕩，一般無顱骨骨折，有

22、輕度頭痛頭暈，若昏迷也不超過30分鐘。重者顱骨骨折可致腦出血、昏迷不醒。對顱腦創(chuàng)傷者，要分秒必爭，通知急救中心前來及時救治。要保持安靜臥床，保持呼吸道通暢。,要做好預(yù)防跌倒、墜床應(yīng)做到以下幾個方面：,一、一如既往的高度重視 科室每位工作人員都應(yīng)重視預(yù)防跌倒、墜床的發(fā)生，不只是責(zé)任護(hù)士白天宣教，夜班護(hù)士巡視病房時也不僅僅是查看有無病情變化、病人的休息情況等，還要觀察病人的“睡姿”，如果發(fā)現(xiàn)安全隱患，立即處理。我們要一如既往的高度重視，

23、消除各種安全隱患。二、放寬評估指征在我們分享的很多案例中發(fā)現(xiàn)，跌倒、墜床的病人有很多都不是我們評分高于4分的高危人群。我們要把只存在一項(xiàng)危險因素的人群也作為重點(diǎn)宣教對象，以減少跌倒、墜床發(fā)生幾率。三、安全使用床欄 不是所以床欄都安全，我院的老式病床床欄只是一個簡單的雙插銷式欄桿，插在床沿的中間部位，占床沿的1/3寬度，這種欄桿本身就存在不牢固和保護(hù)范圍過窄的危險。部分新病床的床欄比較安全，但在病人或家屬自行使用時一定要注意檢查使

24、用方法是否正確，床欄是否處于保護(hù)狀態(tài)。而且我們還有一部分病床沒有床欄。所以使用床欄的病人我們不能放松警惕，沒有的更要加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)安全宣教。四、家屬參與 這一點(diǎn)很重要，在我們?nèi)肆Y源匱乏時，讓家屬照顧好他們的病人是防范跌倒、墜床很有效的方法。我們要告知家屬危險因素、注意事項(xiàng)，讓家屬引起重視，積極主動有效的參與。我們大多忽略的一個問題，就是家屬的選擇，要選擇一個能照顧人的家屬，而不是一個需要照顧的人。 五、特殊用藥重點(diǎn)指導(dǎo) 常用的

25、特殊用藥主要是降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物、降糖藥、抗心律失常藥、散瞳藥等，在給這些患者做用藥指導(dǎo)時要再三強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，護(hù)士首先要了解可能的藥物副作用，比如指導(dǎo)病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出攜帶食物，注射胰島素后避免劇烈運(yùn)動、夜間盡量使用尿壺、便盆小便，避免起床，如廁一定要有家屬陪伴等。六、安全有效的約束對意識不清、躁動的病人要使用約束帶，但要注意使用前的告知和使用中的觀察，防止保護(hù)性損傷。七、從細(xì)節(jié)入手床尾掛小心墜床警示牌 ；在陪護(hù)離開

26、時要用好床欄，不要擅自下床； 晚上陪護(hù)要睡在病人近距離處，當(dāng)叫不醒陪護(hù)時及時打鈴呼叫護(hù)士； 教會患者床上大小便方法 ；在每個廁所門口掛貼了防跌倒宣傳畫，保持地面干燥，剛拖過的地面放上警示標(biāo)志 ；運(yùn)送患者時用好安全帶及床欄；對躁動患者加用約束帶，盡量使用帶有床欄的病床 。,,安全護(hù)理風(fēng)險防范工作是一項(xiàng)長期細(xì)致的工作，與每個護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān)，預(yù)防患者跌倒、墜床是護(hù)理工作

27、中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一個護(hù)理人員需要用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，掌握每位患者病情，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，仔細(xì)評估可能發(fā)生的危險因素，保證患者生命安全是我們最基本的職責(zé)。,,3.1 修訂后的評估工具更直觀，利于臨床護(hù)士評估 修訂前的跌掉/墜床因子評分存在部分分值含糊，臨床護(hù)士較難評估：如意識障礙，評分1分，但對于深昏迷、煩躁患者來說，跌倒/墜床的風(fēng)險是截然相反的。修訂后的評估工具中可選擇單項(xiàng)“高?！?，只要分值≥4分或有1個“高危”護(hù)士就

28、要向患者宣教、落實(shí)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識?！案呶！痹蕉?，跌倒的風(fēng)險會成倍增加，護(hù)士的關(guān)注度也會相應(yīng)增加，從而有力地降低了跌倒的發(fā)生率。觀察組204717床位日中發(fā)生跌倒8例已列入高危跌倒，其發(fā)生跌倒的原因是：夜間睡眠因做噩夢跨越床欄發(fā)生跌倒1例；不遵醫(yī)囑，自行回家在家中跌倒3例；外出檢查，未正確使用輪椅跌倒1例；夜間如廁，因擔(dān)心打擾家人休息自行起床跌倒2例；地面濕滑跌倒1例。其發(fā)生跌倒的主要原因是患者未能按照預(yù)防跌倒措施進(jìn)行防范而引起跌倒。

29、3.2 修訂后的評估工具更細(xì)化，能準(zhǔn)確及時反應(yīng)患者的病情變化 修訂前的評估工具中：頻繁跌倒評分1分，存在評分不夠細(xì)化的缺點(diǎn)。曾收治一位因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的患者，其既往有癲癇病史。臨床護(hù)士對該患者的跌倒因子評分為1分。但患者在住院期間因癲癇發(fā)作發(fā)生墜床，導(dǎo)致顏面部皮膚擦傷。在修訂后的評估工具中明確表示：跌倒經(jīng)歷（每年≥3次以上）即列入高危，從而能有效的落實(shí)跌倒的措施，降低跌倒的發(fā)生率。3.3 修訂后的評估工具更有效，明顯降低了

30、住院患者跌倒/墜床的發(fā)生率 使用修訂前評估工具納入高危跌倒的例數(shù)明顯低于修訂后的例數(shù)。護(hù)士在評分過程中評分過低而導(dǎo)致護(hù)士對患者的關(guān)注度不夠，有高危跌倒風(fēng)險而未被列入監(jiān)控范圍，是導(dǎo)致住院患者跌倒/墜床的主要原因。在對照組188313床位日中發(fā)生18例跌倒患者，其中12例患者未被列入高危跌倒監(jiān)控對象，導(dǎo)致預(yù)防跌倒的措施不能有效落實(shí)是引起患者跌倒的高危因素。3.4 運(yùn)用跌倒/墜床因子評估工具中的注意點(diǎn) 護(hù)士在對患者進(jìn)行評估時，切勿操之過