鼻副竇影像診斷

1、第二節(jié) 鼻和鼻竇,鼻竇炎*鼻竇囊腫*鼻竇霉菌病內(nèi)翻性乳頭狀瘤*骨瘤*,血管瘤上頜竇癌*嗅神經(jīng)母細胞瘤鼻與鼻竇骨折,正常鼻與鼻竇,,鼻竇炎（nasal sinusitis）：,臨床：繼發(fā)于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、頭痛等影像表現(xiàn)：急性炎癥 ： 平片：密度增高；液平CT：黏膜增厚；液平MRI：液性信號,兩側上頜竇急慢性炎癥之線圖,鼻竇炎,急性炎癥：左側上頜竇顯示液平,,慢性炎癥 ：,平片、CT： 黏膜增厚竇腔

2、密度增高竇壁骨質(zhì)增生 -* MRI：竇壁骨質(zhì)增生、息肉,CT顯示的兩側篩竇炎癥-竇壁骨質(zhì)完整★,上頜竇黏膜不規(guī)則增厚T1WI：信號略低于肌肉T2WI：明顯高信號,全副鼻竇鼻腔炎癥,上頜竇炎癥－息肉,MRI：上頜竇炎癥,上頜竇霉菌病,CT表現(xiàn)：,鼻竇鼻腔內(nèi)結節(jié)狀息肉樣軟組織高密度結節(jié)周圍低密度環(huán)點狀或斑塊狀高密度鈣化 —本病特征可有骨質(zhì)破壞（侵襲性）

3、 或骨質(zhì)硬化（非侵襲性）可向竇壁周圍侵犯（侵襲性）,診斷與鑒別診斷：,CT首選非侵襲性與慢性化膿性鼻竇炎鑒別侵襲性：竇壁破壞時與腫瘤、惡性肉芽腫鑒別診斷關鍵是鈣化確診依賴組織活檢或霉菌培養(yǎng)。,鼻竇囊腫*,黏液囊腫黏膜囊腫 影像表現(xiàn)-平片、CT ：竇腔局限密度增高、邊界清全竇腔密度增高和竇腔擴張無強化，常無黏膜增厚,上頜竇粘膜下囊腫,呈半月型均一液性信號竇腔擴大潴留囊腫：T1WI低信號；T2WI高信

4、號黏液囊腫：T1WI，T2WI相對較高信號,MRI表現(xiàn)：,蝶竇囊腫－潴留性,篩竇慢性炎癥,乳頭狀瘤：,上皮明顯增生伴少量結締組織增生與病毒有關真性上皮腫瘤分型：外生型：鼻腔前部、鱗狀上皮細胞內(nèi)翻型：鼻腔側壁、移行/柱狀上皮細胞,第4節(jié)課內(nèi)容,內(nèi)翻型：,好發(fā)鼻腔側壁侵入篩竇、上頜竇特點：增生的上皮團塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生具有復發(fā)少數(shù)惡變,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,影像學CT表現(xiàn)：,高密度軟組織腫塊;少血供可見鈣化上頜竇內(nèi)側壁破

5、壞→廣泛破壞,內(nèi)翻型乳頭狀瘤,惡性腫瘤*,概況：中老年－上頜竇癌青年－肉瘤癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關鱗癌多見，肉瘤少見,惡性-上頜竇癌X線表現(xiàn),鼻竇透光度減低軟組織腫塊 －局限占位竇壁骨質(zhì)： 完整→破壞骨質(zhì)破壞 －診斷主要依據(jù),左上頜竇癌 男57歲,惡性-上頜竇癌CT表現(xiàn),上頜竇內(nèi)軟組織;密度不均竇壁骨質(zhì)破壞、周圍侵犯有強化：形式多樣早期缺乏特征性 MRI：常見腫瘤信號

6、壞死、強化,上頜竇平滑肌肉瘤,嗅神經(jīng)母細胞瘤,1、良性-骨瘤鼻竇內(nèi)特征性骨性病灶，額竇多見,額竇骨瘤 男50歲,MRI：T1WI與肌肉等信號，T2WI較高信號—軟組織信號－鑒別與炎癥 提示鼻與鼻竇的影像檢查： 主要定位、明確范圍； 定性以組織學為主,鼻與鼻腔息肉,病因：變態(tài)反應和鼻黏膜慢性炎癥鼻黏膜水腫和肥厚—息肉累及多處（鼻竇和鼻腔）鏡下：高度水腫的疏松結締組織

7、 炎性細胞浸潤—MRI信號有關,影像學表現(xiàn)CT、MRI ：,鼻腔/鼻竇內(nèi)、邊清的軟組織灶增強有強化常見鼻甲等黏膜增厚偶可見骨質(zhì)吸收、硬化MRI信號復雜（與出血/血管多少有關）,鑒別診斷：主要是腫瘤,內(nèi)容：邊界清否，骨質(zhì)改變鼻鏡有鑒別作用確診：臨床與病理檢查,炎性肉芽腫,巨噬細胞形成結節(jié)狀腫塊真菌病、結核、梅毒、硬結病等霉菌最多見,鼻真菌病：,機體抵抗力降低時誘發(fā)鼻與鼻竇普通感染時伴發(fā)上頜竇多見分型：

8、 非侵襲性 侵 襲 性 非侵襲性較常見,病理：,非侵襲性：黏膜炎癥后肉芽腫侵襲性：真菌侵入黏膜動脈引起血栓性動脈炎，導致黏膜和骨壁壞死、破壞累及鼻竇周圍組織可與惡性腫瘤相似病變處為血性膿液、肉芽、壞死組織和干酪樣物。,,鼻竇、鼻腔腫瘤,良性惡性惡性肉芽腫,血管瘤,毛細血管型/海綿狀型顯著強化的軟組織占位起源粘膜或骨內(nèi)鼻腔和上頜竇多見頸動脈造影

9、：頜內(nèi)動脈增粗,上頜竇血管瘤,鼻腔柱狀細胞癌,鼻腔惡性黑色素瘤,惡性肉芽腫,病因不清一種特異性肉芽組織對軟組織和骨質(zhì)破壞甚于惡性腫瘤又稱：致死性中線肉芽腫壞死性肉芽腫Wegener肉芽腫 局限型和系統(tǒng)型,影像學表現(xiàn)：,鼻腔/鼻竇軟組織腫塊 →透亮度降低常見骨性結構破壞可見肺部結節(jié)影，常伴空洞形成密度、信號及強化方式無特異性CT/MRI顯示病灶中心壞死及侵犯范圍,鑒別診斷：,真菌性鼻竇炎（如侵襲性）

10、惡性肉芽腫乳頭狀瘤（內(nèi)翻型）,上頜骨骨折,上頜骨骨折,薄弱部位：牙槽骨、上頜竇、骨縫等處，單側或雙側Ⅰ型：經(jīng)上頜竇底部、鼻中隔的橫行骨折線；或局限于牙槽骨的橫行線Ⅱ型：骨折線從上頜竇外下緣斜行至眼眶底部，另一橫行骨折線穿越鼻嵴和篩骨氣房Ⅲ型骨折線橫穿鼻嵴、眼眶內(nèi)外側壁、顴骨上部，直達翼突基底部，常伴顱底骨折,Lefort分型:,,LeFort Ⅰ型骨折,LeFortⅡ型骨折,左側LeFort Ⅲ型,骨折線由鼻額縫經(jīng)額突向

11、外側伸展，再向下至眶內(nèi)側壁，橫過顴額縫，經(jīng)顴弓最后通過蝶骨翼突，形成左側面中1/3與顱面部骨性分離，僅靠軟組織懸吊連接多個面部骨，因而又稱“顱面分離骨折”。,復合型LeFort 骨折,兩側LeFortⅠ+左側LeFortⅡ型骨折。 兩側Ⅰ型微型鈦板縫釘術后,復合型LeFort Ⅱ+Ⅲ型骨折,兩側Ⅱ型骨折伴右側Ⅲ型骨折,右側Ⅲ型骨折伴右額腦挫裂傷。,復合型LeFortⅠ+Ⅱ+Ⅲ型骨折,左側Ⅰ型骨折，骨折線不規(guī)則，右側Ⅱ+Ⅲ型骨折，右