苯丙胺濫用醫(yī)學問題

1、苯丙胺類興奮劑(搖頭丸)濫用的醫(yī)學問題,鄭洪波廣州腦科醫(yī)院 主任醫(yī)師廣州醫(yī)學院、中山大學、廣州中醫(yī)藥大學教授,2,,搖頭丸：MDMA。是安非他明類衍生物，是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑，屬中樞神經(jīng)興奮劑，是我國規(guī)定管制的精神藥品。,3,,繼鴉片、度冷丁、嗎啡、海洛因、大麻等毒品在我國販賣后，服用者大多是涉足舞廳的青少年。引發(fā)的社會問題極為嚴重。 搖頭丸是90年代初流行于歐美，是一種致幻性苯丙胺類毒品、是一類人工合成的興奮劑，對中

2、樞神經(jīng)系統(tǒng)有很的興奮作用，服用后表現(xiàn)為活動過度、情感沖動、性欲亢進、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及有幻覺和暴力傾向，具有很大的社會危害性，被認為是未來世紀最具危險的毒品。,4,,“搖頭丸”在1996年傳入我國，引發(fā)的社會問題極為嚴重。 搖頭丸有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強的精神依賴性，對人體有嚴重的危害。服用后表現(xiàn)為：活動過度、感情沖動、性欲亢進、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及出現(xiàn)幻覺和暴力傾向等。,5,,MDMA、M

3、DA等既具有三甲氧苯乙胺的致幻作用，也具有苯丙胺的興奮作用。近一、兩年來，MDMA 等致幻性苯丙胺類興奮劑濫用問題在香港、澳門、臺灣地區(qū)日益突出，對社會治安造成危害，成為一些暴力、強奸案件的誘發(fā)原因。因此類毒品服用后不僅有強烈的興奮作用，而且會出現(xiàn)一定的幻覺、性沖動，造成行為失控，所以在這些地區(qū)俗稱“搖頭丸”、“快樂丸”、“勁樂丸”、“狂喜”、“忘我”、“瘋藥”、“強奸藥片”等，也有按藥片、藥丸的不同顏色和上面的不同圖案、字母稱為“

4、藍精靈”、“白天使”、“蝴蝶”等。,6,,成分“搖頭丸”-亞甲基雙氧甲基苯丙胺（MDMA），化學名為N，a-二甲-3，4-甲烯二氧苯乙胺，MDMA純品為白色粉末，屬于安非他命興奮劑，化學結(jié)構(gòu)類似冰毒，俗稱"X"、"E"、"搖頭丸"、"亞當""的士高餅干"、"歡樂丸"、"忘我"、"快樂丸&

5、quot;等。種類繁多、形狀和圖案多達上百種。這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。圖案有"天鵝"、"鉆石"、"蝴蝶"、"蘋果"、"黨旗"、"三菱"、 "酒杯"、"笑臉"、"太極"、"鴿子"

6、、"奔馳"、"AI"、"CU"、"S"、"CK"、"E/D"、"RN"、"LM"、"OTC/MX"、 "V"、"JJ"等等。,7,,藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。,8,,藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。圖案有&qu

7、ot;天鵝"、"鉆石"、"蝴蝶"、"蘋果"、"黨旗"、"三菱"、 "酒杯"、"笑臉"、"太極"、"鴿子"、"奔馳"、"AI"、"CU"、"S"、"CK"

8、;、"E/D"、"RN"、"LM"、"OTC/MX"、 "V"、"JJ"等等。,9,,搖頭丸是“冰毒”的一種衍生物，俗稱藍精靈，其化學名稱為亞甲二氧基甲基苯丙胺。濫用這種毒品能麻痹和破壞人體神經(jīng)系統(tǒng)，并極易產(chǎn)生成癮性，使人的行為失控，服用過量可致人死亡。,10,,搖頭丸對人體身心的損害是十分嚴重和多方面的。人在濫用

9、后會產(chǎn)生各種急性的和長期的藥物中毒反應，如各種幻覺、興奮過度后由心腦血管破裂引起的各種猝死和各種心血管、腦血管疾病，造成不可逆的神經(jīng)損害，導致精神障礙并形成分裂性精神病和引起自殺傾向等。,11,,毒性作用：具有中樞神經(jīng)興奮和致幻作用，可引起幻覺、幻視、眩暈、空間定向力障礙，使人極度興奮、,12,,搖頭不止，可造成行為失控引發(fā)治安問題。大劑量濫用可引起中毒，長期濫用可導致精神障礙。,13,,中毒表現(xiàn)：誘發(fā)心臟病發(fā)作（如室顫、心律失常、心

10、肌缺血）致死導致高熱綜合征，包括代謝性酸中毒、彌漫性血管性凝血，急性腎功能衰竭，中毒性肝炎導致肝功能衰竭，多種毒品合并濫用過量中毒毒性作用下精神失常和意外。,14,苯丙胺類興奮劑濫用的診斷治療,苯丙胺類興奮劑（ATS)是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱，涉及幾十個品種，具有藥物依賴性（主要是精神依賴性）、中樞神經(jīng)興奮、致幻、食欲抑制和擬交感能效應等藥理、毒理學特性，是聯(lián)合國精神藥品公約管制的精神活性物質(zhì)。由于此類物質(zhì)具有較強的依賴性

11、（成癮性），濫用潛力很大。,15,,一、常見苯丙胺類興奮劑(ATS) 的藥理學特性和分類,16,（一）藥理、毒理學特性,苯丙胺類興奮劑是指以苯丙胺為代表的具有相似化學結(jié)構(gòu)和藥理作用的一類化合物，其主要藥理毒理學作用有： 1．影響中腦邊緣區(qū)欣快中樞，產(chǎn)生欣快體驗； 2．中樞興奮作用，使活動增加、疲勞感消失、睡眠減少； 3．刺激延髓呼吸中樞，使呼吸頻率和呼吸深度增加； 4．抑制攝食中樞，

12、導致食欲下降；,17,,5．對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用可使血壓增高，心率加快； 6．可導致體溫升高； 7．作用于瞳孔括約肌，可使瞳孔擴大； 8濫用過量可產(chǎn)生幻覺和妄想和認知功能的損害； 9．長期大量濫用苯丙胺類興奮劑可導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷。如：亞甲二氧甲苯丙胺（MDMA）進入神經(jīng)系統(tǒng)后，可形成有毒的代謝產(chǎn)物，導致神經(jīng)末梢退行性改變。,18,,苯丙胺類興奮劑進入腦部速度快，并在腦組織中蓄積。一般在攝

13、入數(shù)分鐘內(nèi)即可產(chǎn)生外周和中樞作用。在體內(nèi)的清除主要通過原形排泄和生物轉(zhuǎn)化兩種方式。苯丙胺與甲基苯丙胺可以在服用后20分鐘內(nèi)在尿中出現(xiàn)。苯丙胺在人體的半衰期約為7～11小時，劑量的30%以原型排泄，尿p值降低時，半衰期縮短。,19,,排泄率和排出原型藥的量隨尿液p值不同有所差異。堿性尿在24小時中排出率約為45%，其中2%為原型藥；而酸性尿24小時排出率約為78%，其中68%為原型藥?？诜奖?mg后29小時仍可在尿中檢出原型藥

14、。攝入體內(nèi)的甲基苯丙胺大約一半以原形由腎排泄，部分轉(zhuǎn)化成為苯丙胺繼續(xù)代謝。,20,,（二）分類 苯丙胺類興奮劑均具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，但不同藥物的作用各有側(cè)重。根據(jù)苯丙胺類興奮劑化學結(jié)構(gòu)不同及藥理、毒理學特性可分為以下四類：,21,,（1）興奮型苯丙胺類 這類化合物以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用為主。代表藥有苯丙胺、甲基苯丙胺、卡西酮和哌醋甲酯等。 （2）致幻型苯丙胺類 這類化合物具有導致用藥者產(chǎn)

15、生幻覺的作用。代表藥有二甲氧甲苯丙胺（DOM）、溴基二甲氧苯丙胺（DOB）和麥司卡林等。,22,,（3）抑制食欲型苯丙胺類 這類化合物具有抑制食欲作用，包括苯甲嗎啉、苯二甲嗎啉，二乙胺苯丙酮；芬氟拉明及右旋芬氟拉明等。 （4）混合型苯丙胺類 這類化合物兼具興奮和致幻作用，包括亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）和亞甲二氧基乙基苯丙胺（MDEA）等?！皳u頭丸”多指MDMA，但目前國內(nèi)黑市購買者多為苯丙胺類興奮劑的混雜

16、劑。,23,,二、苯丙胺類興奮劑 濫用方式及臨床表現(xiàn),24,（一）濫用方式,1．常見的濫用方式為口服，其它方式還有：鼻吸、注射或攙入飲料一起飲用。甲基苯丙胺（冰毒）則可在熏燃后以煙霧的形式抽吸。 2．許多人是從偶爾濫用過度到規(guī)律性濫用，然后再到成癮，形成依賴的時間長短不等，有的只需數(shù)日或數(shù)周。,25,,3．為不斷獲得用藥后的欣快感受，用藥間隔時間會越來越短，濫用劑量也會很快增加，靜脈濫用者使用劑量增加更快，

17、甚至每隔2-3小時注射一次，如此24小時不間斷。其間進食很少并始終保持不睡狀態(tài)。 4．這種濫用周期通常會因為藥品用盡或出現(xiàn)恐懼等不良體驗后而停止。停藥后即進入12-18小時的深睡狀態(tài)，醒后會有極度的饑餓感、困倦和抑郁情緒，并伴有強烈的繼續(xù)用藥的渴求。,26,,5．多藥濫用問題，苯丙胺類興奮劑濫用者中的多藥濫用現(xiàn)象很常見，為避免用藥后的不適，一些濫用者常常合并濫用鎮(zhèn)靜類藥物（如巴比妥類），或同時酗酒或濫用海洛因。,27,（二）苯丙胺類

18、興奮劑的依賴綜合征,一些濫用者在經(jīng)過若干時日后會逐漸形成依賴性。其主要表現(xiàn)為： 1．個體不能自制（強制性）地和持續(xù)性地使用苯丙胺類興奮劑； 2．逐漸形成對于苯丙胺類興奮劑的耐受，其用量逐漸增加,28,,3．停藥或驟減用量后出現(xiàn)戒斷癥狀； 4．由于使用此類興奮劑對個體或社會造成危害； 5．個體雖然已認識到濫用藥物的危害，但仍繼續(xù)使用。,29,三）苯丙胺類興奮劑急性中毒的表現(xiàn),1．軀體癥狀 苯丙胺類興奮劑攝

19、入量較大時可引起收縮壓和舒張壓升高，低劑量時由于心輸出量增加而反射性地降低心率，高劑量可出現(xiàn)心動過速和心律失常，呼吸速率及深度增加，出汗等。同時可出現(xiàn)頭痛、心慌、疲倦、血壓增高、發(fā)熱、反射性心率減緩、瞳孔擴大，睡眠障礙。部分濫用者還可能出現(xiàn)咬牙、共濟失調(diào)、頭痛、惡心、嘔吐等。,30,,采用靜脈注射方式的濫用者，為追求最大程度的快感，可每隔2-3小時注射一次，從而出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，包括瞳孔擴大、大汗、口渴、厭食、血壓增高、脈搏增快等

20、。由于外周血管收縮使得皮膚冰冷，同時可出現(xiàn)心房和心室的異位節(jié)律增多，陣發(fā)性心動過速、室性早搏。一些人可出現(xiàn)血糖升高，血液凝集速度加快。還會出現(xiàn)因口干而引起的固體食物吞咽困難。骨骼肌張力增加，肌腱反射亢進，出現(xiàn)不自主的磨牙動作，并可見手部靜止時的細微震顫或手足舞蹈樣動作。還可出現(xiàn)尿潴留和便秘。重者可導致驚厥、昏迷，心律失常甚至死亡。,31,,2．精神癥狀 初次使用苯丙胺后可體驗到欣快感或焦慮不安，同時表現(xiàn)為自信心和自我意識增強

21、、警覺性增高、精力旺盛、饑餓感及疲勞感減輕等，并可出現(xiàn)判斷力受損。行為上表現(xiàn)活動增多，話多，易激惹，坐立不安。,32,,藥量繼續(xù)增加時，可出現(xiàn)嚴重的焦慮情緒、情感表現(xiàn)愚蠢且不協(xié)調(diào)。思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并出現(xiàn)幻覺、偏執(zhí)觀念或妄想。語速增快，言語含混不清或持續(xù)言語。行為上表現(xiàn)為刻板動作和自發(fā)動作，少數(shù)人可出現(xiàn)沖動、傷人或自傷。靜脈注射方式濫用者上述癥狀來得更快、更嚴重。,33,（四）苯丙胺類興奮劑的慢性中毒,一些長期大量濫用ATS

22、者，可出現(xiàn)軀體多系統(tǒng)的損害。除前述的急性中毒、依賴綜合征外，還可以有如下表現(xiàn)： 1．軀體異常：由于濫用期間厭食和長期消耗，濫用者體重明顯下降。此外，由于在濫用時可有磨牙動作，長期濫用者常會出現(xiàn)口腔粘膜的磨傷和潰瘍。,34,,2．神經(jīng)系統(tǒng)異常：長期濫用者常會出現(xiàn)肌腱反射增高、運動困難和步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。 3．精神活動異常：在長期濫用者，最初用藥后的欣快感往往代之以突發(fā)的情緒變化，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹，后者表現(xiàn)為因小事而大

23、發(fā)脾氣。慢性中毒癥狀可有注意力和記憶力損害。,35,（五）苯丙胺性精神病,苯丙胺性精神病是由濫用苯丙胺類興奮劑引起的中毒性精神障礙，可在長期用藥中逐漸出現(xiàn)，也可在一次使用后發(fā)生。其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥頗為相似，應注意鑒別。,36,,1．感知覺障礙： 患者在意識清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的錯覺或幻覺（幻聽或幻視）。 錯覺及幻覺使濫用者感到恐怖，幻聽內(nèi)容常常是侮辱性言語，說話的人可能是一個或多個熟悉或生

24、疏的聲音。,37,,2．思維障礙： 最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸發(fā)展為援引觀念，偏執(zhí)觀念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相應的情感反應。在妄想支配下可采取沖動甚至自傷或傷人等暴力行為。 3．上述癥狀在停止濫用后的數(shù)周內(nèi)可以自行恢復，使用抗精神病藥可縮短病程，改善癥狀。,38,,三、苯丙胺類興奮劑相關障礙的診斷 診斷需結(jié)合濫用史臨床檢查實驗室檢查資料進行綜合判斷，必要時需經(jīng)尿或血液的確證試驗進行診斷。,39,（一

25、）臨床診斷,以下所列為臨床診斷依據(jù)，必要時請參考：美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）中幾種與苯丙胺類興奮劑使用相關的幾種主要障礙的診斷標準（見附件）。,40,,1．苯丙胺類興奮劑濫用 非醫(yī)療目的使用苯丙胺類興奮劑。 2．苯丙胺類興奮劑所致的依賴性 3．苯丙胺類興奮劑戒斷癥狀 4．苯丙胺類興奮劑中毒 5．苯丙胺類興奮劑中毒譫妄 6．苯丙胺類興奮劑引起的精神病,41,,（二）實驗室檢測 1．篩選方法

26、 一般使用體外檢測商品試劑盒進行測定。 2．確證法 根據(jù)檢測需要可選用氣相色譜法，氣質(zhì)聯(lián)用和高效液相色譜法等。,42,四、苯丙胺類興奮劑相關障礙的治療,（一）治療目標 理想治療結(jié)果應是徹底戒除苯丙胺類興奮劑的依賴；但如能減少使用劑量和頻度以及將高危的使用方式（如靜脈使用）改為低危（如口服）也會減少濫用所帶來的危害； 另外，防止復吸（

27、發(fā)），促進使用者社會功能恢復仍是治療的重要目標。,43,,（二）病史采集及相關檢查 1．用藥史： 系統(tǒng)詢問苯丙胺類興奮劑中毒、戒斷癥狀病史，開始使用的目的、方式、頻度、使用量、使用期限以及使用苯丙胺類興奮劑的心理效應、最后一次使用劑量及時間等。,44,,2．軀體及精神疾病史：是否有結(jié)核、肝炎史，有無HIV感染及性病史。有無幻覺、妄想、焦慮史等，還應進行軀體和精神狀況檢查，觀察有無中毒及戒斷癥狀等體征，必要

28、時做心理或神經(jīng)心理測驗。 3．治療史：包括既往治療環(huán)境（自愿或強制）、治療方法及用藥、病人的合作程度、期限、病人對治療的態(tài)度及評價等。,45,,4．多藥濫用史：苯丙胺類興奮劑依賴者常常合并濫用其他成癮藥物，如　片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、酒等。 5．家庭情況、個人史：包括家庭成員的成癮物質(zhì)使用情況、影響病人使用成癮物質(zhì)的家庭因素，病人的學業(yè)、職業(yè)情況、性格特征、同伴關系、經(jīng)濟及法律問題等。,46,,6．血液及尿液的苯丙胺類興奮劑及其他藥

29、物的檢測。 7．傳染性疾病的檢查與檢測,47,,（三）治療 藥物治療多為對癥處理，需同時進行行為矯正及心理社會干預，達到預防復吸的目的。,48,,1．對癥處理 1）急性中毒 急性過量中毒時需采取如下措施： （1）將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激。 （2）嚴密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)平衡，必要時給氧。 （3）鼓勵多飲水，

30、如服藥時間不超過4小時，可行洗胃催吐。,49,,（4）酸化尿液，以加快苯丙胺類興奮劑的排泄，口服氯化胺0.5克，每3-4小時一次，使尿液p值在66以下。如果病人有高熱、出汗，代謝性酸中毒，則不宜酸化尿液。 （5）降低體溫：可行物理降溫。 （6）驚厥：緩慢靜脈注射苯二氮卓類，如地西泮10-20mg，必要時15分鐘重復一次。注意靜注地西泮能導致喉痙攣或呼吸抑制，因而需進行氣管插管。,50,,（7）高血壓：嚴重高血壓可導致顱內(nèi)出血

31、，如舒張壓超過120mmg，應予緊急處理，可使用酚妥拉明（phentolamine,Regitine），2-5mg，靜脈緩慢注射。 （8）興奮激越、行為紊亂：可使用多巴胺受體阻滯劑，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射。亦可用苯二氮卓類，如地西泮10-20mg靜脈注射。 （9）譫妄：可用氟哌啶醇或地西泮控制興奮激越、幻覺、妄想，劑量不宜太大，以免加重意識障礙。 （10）對于極重的病便可采用腹膜透析

32、或血液透析。,51,,2）戒斷綜合征 目前尚沒有可以推薦的替代藥物，一般來說，如能保證足夠睡眠和營養(yǎng)，大部分病人幾日后癥狀可逐漸消失。一些濫用者在停藥后出現(xiàn)抑郁情緒相當 嚴重，可導致自殺行為，且一些人的抑制情緒會持續(xù)數(shù)周或更長，需密切注意。 （1）對于抑郁、無力、渴求等癥狀嚴重者，可使用三環(huán)類抗抑郁藥（TACs），如米帕明（丙咪嗪）50-100mg/日，應注意要從小劑量開始，逐

33、漸增加劑量；或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀20mg/日，上午口服。,52,,（2）部分病人在戒斷過程中可能出現(xiàn)幻覺、妄想，建議使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇，口服2-10mg/日，待幻覺、妄想消失后應逐漸停止使用。 （3）對于譫妄者，應注意進行系統(tǒng)檢查，排除其他原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血、服用其他成癮藥物或酒精濫用等。 處理見前述。,53,,3）精神病性癥狀 （1）將患者置于安靜的

34、環(huán)境，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺、妄想所導致的緊張不安和行為紊亂。,54,,（2）抗精神病藥物： 如氟哌啶醇，口服2-10mg/日。興奮躁動明顯者亦可用氟哌醇5-10mg肌肉注射。 應注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現(xiàn)錐體外系反應，必要時應使用抗膽堿類藥物，如氫溴酸東茛營堿（海俄辛）0.3-0.5mg，肌內(nèi)注射，或苯海索（安坦）2mg/次，2-

35、3次/日。 在幻覺、妄想消失后抗精神病藥物應逐漸停止使用。,55,,（3）如果是在急性中毒期出現(xiàn)的精神病性癥狀，處理時還應參閱急性中毒的治療的相關內(nèi)容。,56,,4）情緒癥狀 如情緒癥狀持續(xù)時間不長或癥狀輕微可不必用藥，否則應予相應的對癥治療。 （1）抑郁：可使用三環(huán)類或選擇性5-羥色再攝取抑制劑。 （2）焦慮：建議使用苯二氮卓類藥物，如　普唑侖0.4mg，2-3次/日，應注意防止此類藥物濫用。

36、,57,,2．心理、社會治療 盡管心理社會干預常不能達到立竿見影的效果，但有益于使濫用者獲得身心全面康復，并為最終回歸社會和預防復吸奠定基礎。 （1）認知治療 認知治療的著重點：1）改變導致適應不良行為的認知方式；2）改變對使用苯丙胺類興奮劑的錯誤認知；3）幫助病人應付急性或慢性渴求；4）促進病人生活技能、強化病人不吸毒行為。,58,,預防復吸：基于認知

37、治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復吸?；镜姆椒椋河懻搶E用與戒除苯丙胺類興奮劑的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、使用苯丙胺類興奮劑的情緒及環(huán)境因素；找出應付內(nèi)外不良刺激的方法，打破重新吸毒的惡性循環(huán)。,59,,（2）行為治療 通過正性、負性強化以及懲罰等行為技術(shù)，強化病人的不吸毒行為，減少病人吸毒行為。,60,,（3）集體治療 集體治療使病人有機會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、相互理解表達自

38、己的情感、學習如何表達自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案的場所，也可以在治療期間監(jiān)測他們的行為，制訂切實可行的治療方案，促進他們與治療者保持接觸，有助于預防復吸、促進康復。,61,,（4）家庭治療 家庭治療的目的包括鼓勵家人支持病人戒除苯丙胺類興奮劑及其了成癮性物質(zhì)，使他們幫助病人調(diào)整社會適應能力和工作能力，促使病人遠離吸毒朋友，維持良好的婚姻狀態(tài)。,62,,3．減少復吸的治療措施

39、 藥物依賴是一種慢性、復發(fā)性疾病，減少復吸的頻度及復吸的嚴重性是治療的關鍵。預防復吸治療主要幫助病人找出復吸的危險因素， 如：渴求、戒斷癥狀、某些條件刺激、不良的社會環(huán)境及人際關系等，使他們掌握應付不良環(huán)境及心理應激的方法。 結(jié)合藥物與心理、社會及行為治療，達到全面康復和預防復吸的目的。,63,中毒與搶救,交感神經(jīng)的興奮或刺激可造成多汗、瞳孔擴大、心動過速、血壓增高和精神運動沖動增強

40、。 五羥色胺能興奮．則可引出幻覺如感覺增強、失真、錯覺、幻視、幻觸等。,64,,神經(jīng)系統(tǒng)的輕度影響剛出現(xiàn)焦慮、苦悶、煩躁不安、意識模糊、時間感覺的變化、譫妄、偏執(zhí)、強迫行為、驚恐、思緒不集中、疲勞感、頭痛、過度反射、共濟失調(diào)、眩暈、視覺模糊、眼球震額、抑郁、失眠、激動、嗜睡、昏睡等等。 中毒比較嚴重者也能觀察到嚴重的神經(jīng)精神癥狀．包括真正的精神病現(xiàn)象、昏迷、持續(xù)癲癇狀態(tài)、腦出血、呼吸衰竭等等。,65

41、,,常見的心血管并發(fā)癥有血壓上升、心動過速、心律失常、心悸、房室阻滯。 嚴重者可發(fā)生心源性休克伴有血壓驟降、肺水腫甚至心停搏等。 致死者多由于心律失常加重所致。凡已經(jīng)患慢性心臟病又服用搖頭九則上述并發(fā)癥更易危及生命。 有個別報道．該品引起廣泛血管痙攣，導致腸系膜血管缺血壞死。,66,,對橫紋肌的作用則有肌張力上升、痙攣、僵硬、牙關緊閉、磨牙、肌肉疼痛、抽動以及橫紋肌溶解引起腎

42、臟衰竭。 體溫過高則往往引起器官衰竭(尤其是急性肝腎衰竭)，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。,67,,如果影響代謝．則可出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。個別癥例可發(fā)生抗利尿激素分泌過多綜合征(SIADH)。,68,,中毒后初始癥狀為頭昏、頭痛、心悸、焦慮不安、容易激動、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗，繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可以表現(xiàn)為感覺異常、譫妄、狂躁、眼球震顫、共濟失調(diào)、高熱抽搐。經(jīng)過激

43、動和興奮期后，轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。,69,,濫用甲基苯丙胺后的劇烈活動，加之食欲抑制往往導致體能處于極度消耗、透支狀態(tài)，容易出現(xiàn)脫水、暈厥。慢性中毒表現(xiàn)類似苯丙胺急性過量中毒，具有頑固性失眠和包括分裂癥、幻覺、幻聽和失控的暴力行為等精神障礙的典型特征。,70,急診處理,1.清醒或昏迷者均要洗胃，迅速徹底地清除毒物，并從胃管注入胃黏膜保護劑。洗胃液用1：5000鉀溶液反復沖洗，直至洗出的液體澄清透亮為止。2.

44、促進毒物排泄：應用速尿、甘露醇，保證輸液量。部分服藥超過5小時的患者，給20%甘露醇加活性炭30g制成混懸液口服，每日2次，以減少毒物吸收，促進排泄。,71,,3.鎮(zhèn)靜治療： 應用地西泮對抗其興奮、躁動癥狀。輕度者給地西泮10～20mg，肌注；中度者給地西泮10mg，靜脈推注，必要時可重復應用3～5次；重度者在推注的基礎上，給靜脈滴注，一般以5%葡萄糖500ml加入地西泮100mg，持續(xù)靜滴10～20滴/min。

45、 用藥期間要密切觀察患者神志、瞳孔、睡眠及生命體征變化。 對于出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)可給予氟哌定醇5mg肌注，每天兩次。,72,,4.支持療法：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，采取降溫措施，保護心腦功能等。對于心動過速者，給予普萘洛爾40～60mg，口服，控制心率在90次/分左右。5.危重患者立即入搶救室或重癥監(jiān)護室，保持呼吸道通暢、吸氧，同時加強生命體征監(jiān)測。體溫過高者給以冰帽、冰毯、擦浴等措施降溫。注意保護