譫妄評(píng)分表camicu的運(yùn)用

1、譫妄評(píng)分表的應(yīng)用,馬玉嬌,ICU譫妄是以基線心理狀態(tài)的損害或變化，意識(shí)喪失，或思維紊亂或意識(shí)水平的改變，所致腦功能障礙急性發(fā)作為特征的一個(gè)綜合征。常見誤解：譫妄的患者都有幻覺或妄想，但這些癥狀對(duì)于診斷都不是必須的。,什么是譫妄？,譫 妄 特 點(diǎn),ICU譫妄的危險(xiǎn)因素,ICU譫妄的危害,—2013 IPAD指南,如果RASS評(píng)分≥-3分，繼續(xù)CAM-ICU評(píng)估（患者的CAM-ICU是陰性還是陽性？）如果RASS評(píng)分-4或-5分，停止評(píng)

2、估（患者無意識(shí)），過一會(huì)再評(píng)估,第一步：RASS評(píng)分,第二步：評(píng)估意識(shí)內(nèi)容（CAM-ICU),特征1、意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng),特征2、注意力障礙,特征3、意識(shí)水平改變,特征4、思維紊亂,和,和,或,,,特征1和特征2同時(shí)為陽性，加上特征3或特征4其中之一為陽性時(shí)，即為發(fā)生了譫妄,CAM-ICU操作流程,特征1、意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)與基礎(chǔ)狀況相比，患者的意識(shí)狀態(tài)是否發(fā)生了改變？ 或在過去的24小時(shí)里，患者的意識(shí)狀態(tài)是否有改變？,特

3、征2、注意力障礙當(dāng)我讀到數(shù)字“8”時(shí)，捏一下我的手依次念以下數(shù)字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7錯(cuò)誤：念8時(shí)沒有捏手或是讀其他數(shù)字有捏手動(dòng)作如果不能完成數(shù)字法，改用圖片法,特征3、意識(shí)水平改變當(dāng)前的RASS水平,特征4、思維紊亂石頭是否浮在水面上？海里有沒有魚？1斤比2斤重嗎？你能用錘子砸爛釘子嗎？執(zhí)行指令：“伸出這幾根手指”（檢查者在患者面前伸出2根手指）“現(xiàn)在用另一只手伸出同樣多的手指”（這次不做示范）

4、 或“再增加一根手指”（如患者只有一只手能動(dòng)）,,,,是,＞2個(gè)錯(cuò)誤,RASS=0,,無,CAM-ICU陰性無譫妄,,,,,0-2個(gè)錯(cuò)誤,CAM-ICU陰性無譫妄,CAM-ICU陽性譫妄存在,CAM-ICU陰性無譫妄,RASS不為0,＞1個(gè)錯(cuò)誤,0-1個(gè)錯(cuò)誤,特征4另一套問題：葉子是否能浮在水面上？海里是否有大象？2斤是否比1斤重？您能否用榔頭鋸木頭？,特征1常見問題,Q：若患者RASS為-3或嗜睡，CAM-ICU應(yīng)記錄

5、為UTA（不能評(píng)估）嗎？患者發(fā)生譫妄了嗎？A：是否能進(jìn)行CAM-ICU的評(píng)估，取決于患者對(duì)聲音刺激是否有反應(yīng)，而不是取決于其是否使用鎮(zhèn)靜藥物。 使用RASS與CAM-ICU兩步法評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，可以排除絕大多數(shù)不能進(jìn)行評(píng)估的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）為無意識(shí)狀態(tài)，因此不能使用 CAM-ICU進(jìn)行評(píng)估。RASS-3的患者可提供足夠的信息，讓醫(yī)務(wù)人員使用CAM-ICU來判斷其是否發(fā)生譫妄若患者對(duì)聲音刺激存在肢體

6、動(dòng)作或睜眼反應(yīng)，或患者能維持較長(zhǎng)的清醒時(shí)間（至少能聽到1個(gè)字母并握手的時(shí)間），但根本無握手動(dòng)作，則判定為患者不能集中注意力。此時(shí)，可根據(jù)需要使用CAM-ICU評(píng)估患者是否存在譫妄。比如： 若患者有握手動(dòng)作，則記錄患者回答錯(cuò)誤的個(gè)數(shù)。 若有握手動(dòng)作，但不能集中注意力。必須重復(fù)2次以上讀數(shù)字時(shí)，應(yīng)考慮患者為不能集中注意力,特征2常見問題,每個(gè)患者必須進(jìn)行數(shù)字法和圖片法兩個(gè)檢查嗎？ 不！

7、首先嘗試數(shù)字法，如果能完成數(shù)字法檢查且得分明確，記錄得分并進(jìn)行特征3的評(píng)估否則改為圖片法檢查如果兩種方法都做了，就用圖片法的結(jié)果判斷患者是否存在注意力障礙。附：圖片法操作步驟第一步：5張圖片第二步：10張圖片評(píng)分：本檢查根據(jù)第2步錯(cuò)誤回答“看過”或“未看過”的圖片個(gè)數(shù)計(jì)算注意：如果患者平時(shí)戴眼鏡或用助聽器，確保檢查時(shí)戴上眼鏡或助聽器 每天評(píng)估要更換圖冊(cè),特征2具體操作,如果患者當(dāng)前的意識(shí)水平

8、是除清醒（RASS 0分）以外的任何狀態(tài)，特征3即為陽性?；杳圆∪说奶卣?是否是陽性?不是?；杳圆徽J(rèn)為是譫妄?；颊呷绻幱诨杳誀顟B(tài)，不進(jìn)行CAM-ICU評(píng)估（RASS -4或-5分）特征3和特征1的區(qū)別是什么？特征3（意識(shí)水平改變）是評(píng)價(jià)患者當(dāng)前的意識(shí)水平，當(dāng)前的意識(shí)水平是由RASS當(dāng)前得分確定。特征1（意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)）時(shí)評(píng)價(jià)患者入院前的基線意識(shí)狀態(tài)以及過去24小時(shí)內(nèi)患者的意識(shí)狀態(tài)是否有波動(dòng)。,特征3具體指導(dǎo),——CA

9、M-ICU培訓(xùn)手冊(cè),如果患者對(duì)四個(gè)簡(jiǎn)答題的回答都正確，還要評(píng)估指令性執(zhí)行嗎？是的。即使患者回答簡(jiǎn)答題的正確率是100%，還是推薦評(píng)估兩步指令執(zhí)行。簡(jiǎn)答題和兩步指令執(zhí)行結(jié)合使用，可以使檢查者獲得更多信息以判斷是否存在思維混亂。如果患者有麻痹、四肢癱瘓或者視覺障礙，還要實(shí)施兩步指令執(zhí)行嗎？不必。如果患者的手臂不能動(dòng)或視覺障礙，本特征的評(píng)分僅依賴于4道簡(jiǎn)答題，如果患者有一個(gè)以上問題回答錯(cuò)誤（錯(cuò)誤＞1），特征4即為陽性。如果特征1和

10、或特征2為陰性，就不必檢查本特征了,特征4具體指導(dǎo),——CAM-ICU培訓(xùn)手冊(cè),CAM-ICU實(shí)際應(yīng)用中的常見問題,CAM-ICU實(shí)際應(yīng)用中的常見問題,——CAM-ICU培訓(xùn)手冊(cè),病例學(xué)習(xí)1,80歲PD術(shù)后患者順利撤機(jī)，早晨9點(diǎn)拔管。停用鎮(zhèn)靜藥物后一直清醒平靜?；颊咝g(shù)前認(rèn)知功能完好。夜間出現(xiàn)階段性躁動(dòng)，RASS評(píng)分-1-+3分能夠正確回答所有問題，并能認(rèn)知檢查者伸出的手指數(shù)，完成指令執(zhí)行。數(shù)字法檢查中捏手完全正確。,病例學(xué)習(xí),78歲