醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）

1、醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（2000年11月30日衛(wèi)生部修訂）第一章總則第一條第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。第二條第二條本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機構，參照執(zhí)行。第三條第三條各級各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。第二章醫(yī)院感染管理組織與職責第一節(jié)第一節(jié)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門第四條第四條縣以上衛(wèi)生行政部門負責對

2、轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督管理，并落實專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。第五條第五條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。第六條第六條衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：一、進行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關醫(yī)院感染管理的標準和規(guī)范。三、協(xié)助衛(wèi)生部對全國重大醫(yī)院感染事件進行

3、調(diào)查、分析，提出處理建議。四、進行醫(yī)院感染控制的技術指導與研究。五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相大任務。第七條第七條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立省〔含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。第八條第八條省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會在省衛(wèi)生行政部門領導下履行下列職責：一、結(jié)合本地實際情況，進行醫(yī)院感染管理的策略研究；提供咨詢意見。二

4、、根據(jù)國家有關醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實施細則。三、對本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進行技術指導。四、協(xié)助對本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析，提出處理建議。五、對本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關課題進行研究。第九條第九條計劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應的職責。第二節(jié)第二節(jié)醫(yī)院醫(yī)院第十條第十條各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務處（科）、門診部、護理

5、部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業(yè)務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：一、依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。四、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。第十六條第十六條藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應履行下列職責：一、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結(jié)、分析和通報應用情況。二、及時為臨床

6、提供抗感染藥物信息。三、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。第十七條第十七條檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應履行下列職責：一、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，問有關部門反饋，并向全院公布。三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。第十八條第十八條臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在

7、科主任領導下開展工作。其主要職責是：一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者

8、的衛(wèi)生學管理。第十九條第十九條醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責：一、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。五、參加預防、控制醫(yī)院

9、感染知識的培訓。六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。第三章醫(yī)院感染知識培訓第二十條第二十條省衛(wèi)生行政部門應建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫(yī)院感染管理崗位培訓任務。培訓單位的師資和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應經(jīng)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地培訓。第二十一條第二十一條醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對各級管理和醫(yī)務、工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。培訓內(nèi)容包括：管理知識和

10、專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識；應根據(jù)專業(yè)／職業(yè)的特點決定。各級管理人員應了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領域醫(yī)院感染管理的要點及相關管理知識；醫(yī)務人員應掌握無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防、控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和相關消毒藥械的正確使用等基本知識。第二十二條第二