血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范

1、血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范,血培養(yǎng)概念:,采集患者的血液或無菌體液標本,送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存在.如有細菌,則極有可能為致病的細菌.進一步進行鑒定/藥敏試驗.,血培養(yǎng)檢測的意義,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果：選擇正確的抗感染治療方案 或調(diào)整經(jīng)驗治療方案 判斷感染性疾病的類型評價療效及預后正確采取感染控制措施是否隔離減少院內(nèi)感染,血液及無菌體液是最有意義的病原學檢測標本。,,完整的

2、血培養(yǎng)過程,醫(yī)師開出醫(yī)囑,,,,三級報告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果,護理人員收集送檢樣本,實驗室檢測、分離并鑒定導致血流感染的微生物,,,,問題：血培養(yǎng)的指征是什么?,懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細胞增多（ ＞10,000/ul），粒細胞減少（ ＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血

3、壓或高血壓呼吸頻率加快,懷疑血流感染時應常規(guī)行血培養(yǎng),問題：懷疑血流感染，何時采血最佳？,采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間？答 案：,盡可能在寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在接受抗生素治療前采血如已經(jīng)應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng),問題：應該采幾套血液標本?,應該采幾份血液標本?答 案:,每位患者每次采血最少2套，3套更好兒童類似于成人，應在24小時內(nèi)采2－3次血培養(yǎng)初發(fā)患者，絕不能只采1套標本,Cockerill,

4、CID 2004,血培養(yǎng)套數(shù)與陽性檢出率（％）,65％,80％,96％,99％,問題：標本須間隔多久采集?,標本須間隔多久采集?答 案：,從不同部位，同時或短時間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內(nèi)清除掉進入人體內(nèi)的細菌當懷疑感染性心內(nèi)膜炎或其他的血管內(nèi)感染（導管相關性）菌血癥和真菌血癥時，則間隔采血，每隔1----2小時采血一次，2套——3套血培養(yǎng)。,問題：應該采集多少血液?,要采集多少血液?

5、答 案：,采血量是影響靈敏度最關鍵因素成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染,采血量與檢出率的關系,血培養(yǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽性檢出率增加3％,,BD BACTEC 每個瓶都清晰顯示最佳采血量,利用瓶身刻度準

6、確采血,,問題：如何進行消毒與標本采集？,血培養(yǎng)的采集：無菌操作,血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。污染率的指標是 < 3% （100份標本里只能有不到3個標本出現(xiàn)污染）,75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，等待30秒,,1-2% 碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，從穿刺點向外畫圈消毒,直徑1.5-2cm.,用75%乙醇消毒 60秒（脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血.,注意：對于碘過

7、敏的患者，只能使用75％乙醇消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血.,細菌是干死的，不是淹死的,皮膚消毒程序（三步法）：,,培養(yǎng)瓶的消毒程序：,去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5. 顛倒混勻標本與肉湯，以避免血液凝集。（兒童采血量少，更應注意顛倒混勻）,細菌是干死的，不是淹死的,使用蝶翼針采血,血培養(yǎng)瓶的接種順序,如果用注射器采血，應先接種厭氧瓶避免空氣進入。如果用蝶形針

8、采血，應先接種需氧瓶，以免裝置里的空氣送到厭氧瓶中。如果抽取的血液少于推薦量，血液應先足量接種需氧瓶，剩余的血液應該接種在厭氧瓶中。,我院常用血培養(yǎng)瓶,采集標本前：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復至室溫使用。采集標本后：盡快送微生物室，如無法及時送檢，應置于室溫， 不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。,關于采血的一些問題：,1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？ ——對檢出結(jié)果無

9、明顯差異，但動脈穿刺危險性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為什么？ ——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補液是否需要棄去？ ——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？ ——無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率,結(jié)論：,懷疑血流感染，應