血?dú)夥治鲋档囊饬x及操作要點(diǎn)

1、,血?dú)夥治鲋档囊饬x及操作要點(diǎn) 主講人：李諫賢,血?dú)夥治瞿康?可以用來動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)。了解機(jī)體的酸堿平衡情況。是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一。也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。,適應(yīng)癥和禁忌癥,各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者。搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。無絕對(duì)禁忌癥。,血?dú)夥治稣Ｖ?、異常值及臨床意義,,,動(dòng)

2、脈穿刺采血的部位,理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。通常選用：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。,橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺,優(yōu)勢(shì)：位于體表暴露部位、采血時(shí)方便操作。弊端：因官腔細(xì)小，博動(dòng)感較股動(dòng)脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。,橈動(dòng)脈穿刺定位法,患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放

3、松，操作者的左手中、食指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm），距外側(cè)0.5cm處，以搏動(dòng)明顯部位為準(zhǔn)。,橈動(dòng)脈穿刺步驟要點(diǎn),斜刺：逆動(dòng)脈血流方向，穿刺角度與皮膚表面呈45度-60度。用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。直刺：采橈動(dòng)脈時(shí)，食、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動(dòng)脈，食、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處，注射器在中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見回

4、血后固定針頭，血抽至2-3mL標(biāo)注后拔針。局部用壓迫5-10min。,足背動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn),足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)。逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚呈45-60度，用已消毒的手指觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。,肱動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn),病人平臥或斜臥，上肢伸直略外展，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)測(cè)溝肱動(dòng)脈明顯處穿刺時(shí)繃緊皮膚，固定血管，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的

5、標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。,股動(dòng)脈穿刺,優(yōu)點(diǎn):股動(dòng)脈官腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取。弊端：臨床中一些清醒患者，不愿意寬衣解帶配合護(hù)士采血。,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺需要遮擋病人，脫去內(nèi)褲患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲呈90度，成蛙式。,股動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn),患者取平臥位，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處?；驉u骨節(jié)結(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，

6、食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)。右手持注射器，與皮膚呈45度或90度在兩指間垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。,采血,選取動(dòng)脈：橈動(dòng)脈（最方便，患者最容易接受）、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)及附近皮膚（以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑>5cm),同時(shí)消毒操作者一手食指、中指前端。用已消毒的食指、中指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，固定并繃緊皮膚，另一手持

7、注射器，在搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)處垂直進(jìn)針或與動(dòng)脈走向45度-60度刺入。見鮮紅色動(dòng)脈回血后固定針頭，動(dòng)脈血將自動(dòng)把針?biāo)ㄏ蛏贤?，采?.5-2mL血后迅速拔針，立即刺入橡膠塞（單手刺入）。注射器在手掌來回轉(zhuǎn)動(dòng)至少5s。壓迫穿刺部位時(shí)間5-10min。,采血后,采血后，立即排出注射器內(nèi)的空氣，并用橡膠密封，避免血標(biāo)本與空氣接觸并及時(shí)送檢，如標(biāo)本不能及時(shí)送檢（需要等待超過30分鐘）。應(yīng)放在冰箱中保存，時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)。血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢單上應(yīng)注明