2017動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)沈陽(yáng)

1、《動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作標(biāo)準(zhǔn)共識(shí) 》,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部 孫 莉,目,錄,CONTENTS,WHO 動(dòng)脈血取樣的實(shí)踐指南,一指法采血,采集應(yīng)避免溶血（溶血導(dǎo)致鉀離子增高、鈣離子降低）采血部位：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈（兒童可選） 新生兒（臍動(dòng)脈）死腔小于5%，氣泡立即排除顛倒混勻5次，搓動(dòng)5s存儲(chǔ)和運(yùn)

2、輸檢測(cè)PO2、SQ2需要室溫15min以內(nèi)送檢存儲(chǔ)過(guò)的樣本上機(jī)前需要顛倒混勻10次，水平搓動(dòng)10s,IFCC 國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)盟,關(guān)注結(jié)果,采血器具：凍干肝素鹽或其它適當(dāng)?shù)目鼓齽┑淖猿涫?一次性采血器 肝素是一種弱酸，因此過(guò)量肝素可直接影響PH值， 間接影響PCO2全面的穿刺部位選擇 橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、毛細(xì)血管、足背動(dòng)脈、 臍動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈采集前器具

3、準(zhǔn)備要求全面關(guān)注動(dòng)脈穿刺傷害/并發(fā)癥 血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、動(dòng)脈痙攣、血腫、血栓或栓塞、 采血安全性采集后30min內(nèi)，常溫運(yùn)輸；如果分析被延遲應(yīng)使用玻璃注射器并使用冷卻劑其他：末梢、動(dòng)脈置管采血,,持筆法進(jìn)針,采血部位選擇,CLSI 美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì),,,,采血流程較全面,成人：橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，新生兒：橈動(dòng)脈宜選用血?dú)鈱Ｓ貌裳鞑杉獦?biāo)本使用常規(guī)注射器，應(yīng)在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，再推出進(jìn)針：垂直或

4、與動(dòng)脈走向呈40°角刺入動(dòng)脈。若穿刺成功，可見(jiàn)血液 自動(dòng)流入注射器內(nèi)。經(jīng)動(dòng)脈測(cè)壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化的注射器抽取標(biāo)本1ml。,,衛(wèi)生計(jì)生委 臨床護(hù)理實(shí)踐指南,640字闡述流程,血?dú)忉樳x擇：3ml預(yù)設(shè)型動(dòng)脈血?dú)忉槂?yōu)于玻璃注射器和塑料注射器疼痛感、一次穿刺成功率、主要血?dú)庵笜?biāo)標(biāo)本采集前健康指導(dǎo)穿刺部位選擇：橈動(dòng)脈,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)靜療

5、指南推薦意見(jiàn),一頁(yè)文字,IFCC,CLSI,BBCG,CAP,AARC,WHO,ISO15189,各國(guó)組織對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治隽鞒虩o(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 標(biāo)準(zhǔn),目,錄,CONTENTS,《動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)》 北京護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭 中國(guó)護(hù)理管理雜志冠名,采血 流程,中國(guó)首個(gè)全面的血?dú)夥治鲎o(hù)理指南,2017年3、4月份,專家第一輪會(huì)議全國(guó)24家醫(yī)院的39位專家參加,北京啟動(dòng)會(huì)2015年11月,標(biāo)準(zhǔn)初稿20

6、15年11月,修改意見(jiàn)征詢2016年5月,全國(guó)19家醫(yī)院，近200條修改意見(jiàn),修改意見(jiàn)匯總2016年5月,專家共識(shí)會(huì)2016年7月,《動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)》,第一階段整理現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)匯總差異點(diǎn),前期現(xiàn)狀調(diào)研,東區(qū),4個(gè)科室,3家醫(yī)院,125次采血,59位護(hù)士,南區(qū),7個(gè)科室,3家醫(yī)院,141次采血,120位護(hù)士,西區(qū),7個(gè)科室,3家醫(yī)院,130次采血,98位護(hù)士,東北,4個(gè)科室,2家醫(yī)院,105次采血,65位護(hù)士,北京,3

7、6個(gè)科室,13家醫(yī)院,533次采血,382位護(hù)士,一、背景介紹 二、血?dú)夥治霾裳鞒?三、樣本的運(yùn)送與接收 四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制 五、動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法 六、采血人員安全防護(hù),物品準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備,消毒品碘伏安爾碘2%葡萄糖酸氯已定

8、乙醇溶液等 采血器具推薦使用專業(yè)動(dòng)脈采血器若使用注射器，應(yīng)選擇濃度為100U/mL的肝素稀釋液為抗凝劑 手套清潔或無(wú)菌手套,無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉簽等 冷卻劑 如采血后20min內(nèi)無(wú)法完成血?dú)鈾z測(cè)， 應(yīng)準(zhǔn)備容器加入冰水或其他冷卻劑，將

9、 溫度保持在1-4℃低溫 銳器盒 必須 具有容器蓋和清晰的生物危害標(biāo)識(shí),評(píng) 估,操作前準(zhǔn)備,橈動(dòng)脈： 位置表淺，易于觸及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足夠的側(cè)枝循環(huán)壓迫止血比較容易，不宜發(fā)生局部血腫 唯一一

10、條經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路,,選擇動(dòng)脈,操作前準(zhǔn)備,改良Allen試驗(yàn)方法 -- 側(cè)枝循環(huán)檢測(cè),陽(yáng)性,操作前準(zhǔn)備,根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位必要時(shí)使用腕枕,取舒適體位,戴手套,操作前準(zhǔn)備,* 距腕橫紋一橫指（約1-2cm） 手臂外側(cè)0.5-1cm處* 或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm， 再向肘的方向移動(dòng)0.5cm* 以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為準(zhǔn),操作過(guò)程,確定穿刺點(diǎn),操作過(guò)程,消 毒-自然待干,常規(guī)消毒患者穿刺

11、區(qū)域皮膚消毒范圍>5cmⅹ5cm,消毒操作者非持針手部的食指2次,合理預(yù)設(shè)針?biāo)ㄎ恢?先將動(dòng)脈采血器 針?biāo)ㄍ频降?再將針?biāo)ɡ筋A(yù)設(shè)位置,操作過(guò)程,操作過(guò)程,穿刺采血,拔針后立即用干燥無(wú)菌紗布/棉簽按壓5-10min止血如患者正在接受抗凝藥物治療或凝血時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在穿刺部位保持更長(zhǎng)時(shí)間的按壓，直至止血,操作過(guò)程,按壓止血,如存在氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，以紗布或棉簽遮擋采血器上端，緩慢排出氣泡,操作過(guò)程

12、,排 氣,,操作過(guò)程,記錄患者信息，包括：1. 姓名 5. 呼吸支持方式2. 年齡 6. 吸氧濃度3. 采集時(shí)間 7. 體溫4. 采樣者姓名,,信息記錄,操作過(guò)程,樣本采集運(yùn)送過(guò)程應(yīng)避免震搖20min以內(nèi)完成檢測(cè)則無(wú)需冷卻樣本如樣本延遲分析，應(yīng)將樣本在采集后盡快浸入

13、冷卻劑中，冷卻樣本應(yīng)使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免內(nèi)外氣體交換樣本在4℃下保存不宜超過(guò)1h,接受條件：檢測(cè)申請(qǐng)單（唯一樣本識(shí)別號(hào)、采集日期和時(shí)間及其它信息）拒收樣本：缺標(biāo)識(shí)和有明顯缺陷樣本（如明顯氣泡、可見(jiàn)凝塊）,操作后處置,樣本運(yùn)送,樣本接受,一、背景介紹 二、血?dú)夥治霾裳鞒?三、樣本的運(yùn)送與接收

14、 四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制 五、動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法 六、采血人員安全防護(hù),動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制,影響樣本結(jié)果準(zhǔn)確性的質(zhì)量控制,一、背景介紹 二、血?dú)夥治霾裳鞒?三、樣本的運(yùn)送與接收 四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制

15、五、動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法 六、采血人員安全防護(hù),① 規(guī)范穿著,② 采血員應(yīng)著防護(hù)服,③ 采血過(guò)程中始終戴手套,④ 避免與外界環(huán)境中物品的接觸,⑤ 廢棄物品正確丟棄,⑥ 如果預(yù)期可能有大量出血時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)用品,⑦ 使用安全采血裝置,,,,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)；掌握正確的防護(hù)技術(shù)；擁有完善防護(hù)裝備；建立職業(yè)危害報(bào)告、監(jiān)測(cè)、治療體系,個(gè)人安全防護(hù),,,,推薦使用專業(yè)動(dòng)脈采