中醫(yī)對(duì)慢性腎衰竭的理解

1、一、中醫(yī)對(duì)慢性腎衰竭的理解：中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家?guī)浊甑牟恍概?duì)慢性腎衰竭的研究治療取得了舉世矚目的成就，其中較為突出的要數(shù)廣東省藥物研究所和香港奕世堂科技有限公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)研究成功的純中醫(yī)六逆重生療法療法，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療腎衰竭、尿毒癥產(chǎn)生顛覆性影響，解救了不計(jì)其數(shù)的腎衰竭病人，讓更多的病人免除了透析、換腎的痛苦。慢性腎衰古中醫(yī)文獻(xiàn)沒(méi)有專門(mén)論述，但從文字描述的癥狀、表現(xiàn)特征及發(fā)生過(guò)程來(lái)看，可貴類以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”

2、、“溺毒”、“虛勞”、“呃逆”的范疇。歷代醫(yī)家對(duì)腎衰竭的論述：《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重”。張景岳：“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則本破難堪，必致危殆?！薄?慢性腎衰竭的中醫(yī)病因病機(jī):一、病因:1、內(nèi)在因素：腎虛為本，各種慢性腎臟疾病久治不愈，氣血陰陽(yáng)俱虛，臟腑功能衰敗失調(diào)，涉及脾、肝、心、肺四臟，久治不愈所致，是發(fā)病的先決條件；2

3、、外來(lái)因素：指外邪侵襲、飲食所傷、勞倦過(guò)度、情志失節(jié)、失治誤治，是疾病發(fā)展惡化的誘發(fā)因素；腎元虧虛則陰陽(yáng)氣俱虛，衛(wèi)外功能下降，易招外邪；無(wú)論勞心勞力皆可傷及五臟，令其虛損加??；情志失節(jié)則周身氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行逆亂而損傷臟腑。二、病機(jī)：總論：慢性腎衰竭虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)、正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)。本虛指氣血陰陽(yáng)俱虛，臟腑功能衰敗失調(diào)；標(biāo)實(shí)指本虛前提下水濕、痰濁、淤血等毒邪蘊(yùn)蓄。脾腎衰敗，五臟失調(diào)，正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜是其證候特點(diǎn)；結(jié)局往往是陽(yáng)衰陰

4、竭，陰陽(yáng)不相維系而離決。辯證首當(dāng)明辨虛實(shí)，本病無(wú)論處于何階段，具為正虛，所以應(yīng)辨別陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、氣陰兩虛之各異；正虛多夾實(shí)邪，當(dāng)辨外感、痰熱、水濕、濕濁、濕熱、淤血、風(fēng)動(dòng)之偏盛。（一）正虛為本正虛指氣、血、陰、陽(yáng)不足，其中氣血雙虧臨床普遍存在。陽(yáng)虛表現(xiàn)為脾腎兩虛，陰虛表現(xiàn)為肝腎虧虛，但陰陽(yáng)互根，故互相影響，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，最終表現(xiàn)為陰陽(yáng)俱虛。（二）邪實(shí)為標(biāo)1、濕濁內(nèi)盛：正氣不足，腎之虧虛、氣不化精、濕濁內(nèi)生、濕濁上逆、濕濁泛濫而

5、發(fā)生臨床諸癥。脾腎陽(yáng)虛則濁從寒化為寒濕瘀阻，肝腎陰虛則濁從熱化成濕熱濁毒。濕濁內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，濕熱互結(jié)。濕熱之邪始終貫穿本病。慢性腎衰竭濕熱形成或因外感水濕，或因飲食不節(jié)，脾胃濕熱內(nèi)生，或因正虛復(fù)感外邪與內(nèi)濕相合，郁而化熱，或溫補(bǔ)太過(guò)氣化之機(jī)不行，水濕無(wú)以宣行，內(nèi)蘊(yùn)成濕熱。在慢性腎衰竭病理中，濕熱既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。內(nèi)蘊(yùn)之濕蘊(yùn)久，漸以熱化，無(wú)形之邪熱與有形之濕相合，濕熱逗留三焦，損傷脾腎氣陰，升降開(kāi)合失常，精微不攝而出，水濁反而

6、潴留，濕濁不得泄，充斥中焦，清濁相干，導(dǎo)致SCRBUN升高。2、淤血內(nèi)阻治法:益氣養(yǎng)陰方藥：參芪地黃湯5氣血兩虛：久病氣虛，氣不生血，導(dǎo)致氣血兩虛?；蛘唛L(zhǎng)期尿蛋白，氣血化生無(wú)源，也形成氣血兩虛。癥候：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?、唇甲色淡，心悸失眠，小便不利，舌淡脈弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血方藥：十全大補(bǔ)湯加減6陰陽(yáng)兩虛：腎為人身陰陽(yáng)之根本，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，且陰陽(yáng)互根，陰虛日久損及陽(yáng)氣，陽(yáng)虛日久損及陰液，慢性腎衰竭尿毒癥期往往出現(xiàn)

7、陰陽(yáng)兩虛證。癥狀：浮腫，眩暈耳鳴、畏寒肢冷、腰膝酸軟或冷痛，便溏便秘，夜尿清長(zhǎng)或尿少色黃，五心煩熱，心悸失眠，盜汗，舌淡胖少津，有齒痕，脈細(xì)無(wú)力或數(shù)。治法:滋陰溫陽(yáng)方藥：濟(jì)生腎氣丸(二)、實(shí)證1、外感風(fēng)寒：頭痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，咳嗽，氣喘，痰白無(wú)汗，鼻塞流清涕，惡寒重或發(fā)熱，脈浮數(shù)。治法：辛溫解表方劑：蔥鼓湯加減2、外感風(fēng)熱：咽喉腫痛，頭痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，汗出，口微渴，惡寒發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表方劑：銀翹散加減3、痰

8、熱壅肺：咳嗽氣喘，痰黃稠或白粘，煩躁不寧，發(fā)熱口渴，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法:清肺化痰方劑：加味杏仁滑石湯4、痰熱蒙竅：呼吸氣粗，喉中痰鳴，神志不清，煩躁不寧，咳嗽氣喘，咳痰黃稠，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱滌痰醒神方劑：菖蒲郁金湯加減5、水濕內(nèi)停：全身中度以上水腫或胸腹水，小便不利，頭身困重，胸脅痞滿不適，或嘔吐清水，舌淡苔白滑，脈玄滑。治法:行氣利水化濁方劑：導(dǎo)水茯苓湯加減6、濕濁中阻：腹脹腹瀉、嘔惡嘔吐頻作、