2017.2月護理部外科大隱靜脈曲張護理查房

1、1大隱靜脈曲張護理查房大隱靜脈曲張護理查房護士長護士長：今天我們?nèi)w護士進行一次教學(xué)大查房，查的是30床一位大隱靜脈曲張的病人，首先請陳珂為大家匯報一下病史。30床、郭素萍、女、48歲主治醫(yī)生：慕宏強患者因左下肢靜脈迂曲怒張5余年伴紅腫疼痛10天。于2017年2月10日10時10分步行入院，T36.8℃，P80次分，R20次分，BP12080mmHg，精神可。查體：皮膚無黃染，腹部平坦，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛無腹部包塊，左下肢靜脈曲

2、張并發(fā)小腿潰瘍。四肢血管彩超檢查提示：左下肢大隱靜脈曲張伴血栓形成。給予二級護理，普通飲食，完善各項檢查，病人否認(rèn)有藥物過敏史。做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2017年2月12日9點25分入手術(shù)室在椎管內(nèi)麻醉下行“左下肢大隱靜脈曲張高位結(jié)扎抽剝術(shù)”。于11時55分術(shù)畢安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn)給予吸氧，心電血氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后T:36℃P:78次分R:18次分BP:11070mmHg，術(shù)后給予去枕平臥位，一級護理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、

3、補液等對癥治療。術(shù)后第1天改為二級護理，現(xiàn)在是術(shù)后第4天，恢復(fù)良好。護士唐柳：哪些人群更容易患大隱靜脈曲張？護士唐柳：哪些人群更容易患大隱靜脈曲張？（1）久坐于辦公室內(nèi)，長期處于空調(diào)環(huán)境內(nèi)且久坐于電腦前的女性及男性；（2）妊娠婦女妊娠時子宮增大，壓迫髂靜脈，引起靜脈內(nèi)壓力增高，而發(fā)生靜脈曲張；（3）深靜脈血栓形成患者深靜脈血栓形成，阻塞深靜脈血液回流，增加淺靜脈負(fù)擔(dān)，淺靜脈代償性擴張；（4）從事經(jīng)常站立工作者教師、售貨員、禮儀小姐以及需

4、要長久站立的工作人員，由于重力作用，使血液壓力較大地作用于靜脈瓣，長此以往，使靜脈瓣功能受損，血液不能正常回流而發(fā)病。（5）小腿靜脈受傷者由于淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷，愈合后可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張。（6）長期負(fù)重者，如從事體力勞動的人士或運動員護士護士唐柳：下肢靜脈曲張的病因及發(fā)病機制唐柳：下肢靜脈曲張的病因及發(fā)病機制病因病因：靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。3由除靜

5、脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷者外的原因所引起的靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，下肢靜脈曲張大多發(fā)生在大隱靜脈，亦有大，小隱靜脈同時發(fā)病者，而單獨小隱靜脈發(fā)生者則較少，深靜脈因位于肌群之間而受到保護，同時下肢運動時，肌肉收縮，有助于血液循環(huán)，故不發(fā)生靜脈曲張相反，淺靜脈因無上述保護條件，所以容易引起靜脈曲張。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者

6、在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊。2、后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團；出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍。治療方式方式：1、傳統(tǒng)抽除手術(shù)：在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，若靜脈曲張?zhí)珔柡r，可能需要數(shù)個小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。2、硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，

7、破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問題，所以僅適用于少數(shù)患者。3、微創(chuàng)靜脈曲張旋切內(nèi)視鏡系統(tǒng)：使用內(nèi)視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統(tǒng)手術(shù)小，較美觀。并發(fā)癥狀：并發(fā)癥狀：1.血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。2.濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。3.曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓