上消化道惡性腫瘤患者血清多項腫瘤標志物聯合檢測的臨床意義

1、上消化道惡性腫瘤患者血清多項腫瘤標志物聯合檢測的臨床意義,張羽捷 劉興君 韓存芝 山西省腫瘤醫(yī)院,,研究背景及目的,,,主要內容,,研究背景及目的,腫瘤嚴重威脅人類健康，在世界范圍內呈普遍增長趨勢。 腫瘤治療策略集中于多學科綜合治療，臨床要求早期發(fā)現、早期診斷、早期治療、評價療效、判斷預后，腫瘤標志物在這些方面起重要作用。 檢測CEA、CA199、CA242、AFP、CA724、SCC、

2、TPA、TPS血清水平，為上消化道惡性腫瘤的診斷，治療，預后評判提供較為可靠的指標。,主要儀器與試劑 1 Roche E601電化學發(fā)光儀 2 瑞典TECAN UNRISE酶標儀 3 瑞典TECAN 自動洗樣機 4 ZD-85恒溫振蕩器 5 CEA、CA199、 CA724 、 AFP Roche公司 6 CA242、SCC 試劑盒瑞典CanAg公司 7 TPS、TPA 試劑美國IDL公司,材料與方法,臨床資

3、料,病例組： 373病例來自山西省腫瘤醫(yī)院2005年－2008年胸外、普外科住院患者，有明確病理診斷，病例資料完整，采血前未接受放、化療，無妊娠，心、肝、腎功能不全等合并癥患者，其中：,,抽取受檢者上午8-11時新鮮空腹靜脈血3ml，注入不抗凝采血管內，1小時內3000rpm離心10min分離血清備用。,標本采集：,測定方法：,化學發(fā)光法： CEA、CA199、CA724、 AFP ELISA： TPA

4、TPS、 CA242、 SCC,統(tǒng)計處理,分析采用SPSS11.5軟件:Kruskal-Wallis檢驗分析不同年齡、性　　別、分期患者手術前后及健康對照者血清ＴＭ水平的差異。,Spearman相關分析：CEA、CA199、　　　　　　　　　　　　　CA242、CA724、TPS、TPA、SCC之間的相關性。率的比較采用х2檢驗。采用Kaplan-Merier和Log-rank法分別進行生存分析 和差異檢驗,　檢驗水準α=0.05

5、,表1 不同性別、年齡八種TM水平(M+Q)比較,注:M為中位數Q為四分位間距,結果,表3 術前和術后三月ＴＭ血清水平比較(M+Q),注：M為中位數Q為四分位間距,I期2例，II期13例，III期53例，IV期16例,表4　不同病理分型各項標志物術前總陽性率(%),注：*與鱗癌比較P<0.05。,表5 不同臨床分期患者各項TM術前總陽性率(%),注：*　I+II與III比較 P<0.05　 ?！+II與IV比較 P

6、<0.05,表6 不同臨床分期患者各項腫瘤標志物術前水平比較(M+Q),注：**分別與I+II和IV比較P<0.05。 ＃分別與I+II和III比較P<0.05,TM診斷陽性率,,圖 1 CA242和CA199直線相關示意圖,CA199,CA242,R=0.810，P=0.0001,生存分析,圖2 CA724標志陰性與陽性賁門癌患者的生存曲線,賁門癌生存時間(月),生存率%,,圖3 CA242標志陰性與陽性

7、胃癌患者的生存曲線,胃癌生存時間(月),圖4 SCC標志陰性與陽性食管癌患者的生存曲線,食管癌生存時間(月),腫瘤標志物對惡性腫瘤早期發(fā)現、早期診斷的價值己受到廣泛的重視。 目前臨床應用的腫瘤標志物均為腫瘤相關物質，其特異度和靈敏度不能滿足臨床要求，單一標物對上消化道惡性腫瘤的診斷、尤其早期診斷價值有限。 國內外一方面不斷研究新的腫瘤標志物，另一方面傾向于數種標志物聯合檢測。,討 論,臨床輔助診斷方面:,研究數據表

8、明:上消化道惡性腫瘤的腫瘤標志物陽性率和血清水平顯著高于健康查體組。 CEA、CA199、CA242、CA724、TPA在不同臨床分期的陽性率均有差異,其陽性率隨病情變化呈正相關改變, 提示腫瘤標志物水平為全身性瘤負荷的表現。 SCC與病情進展無明確聯系，但SCC陽性患者預后較差，提示SCC可能是獨立于TNM分期的預后因素，這與文獻報道一致。,研究結果表明: CEA、CA199、CA242、CA724標志物在鱗癌與

9、腺癌患者之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義,可以判斷上消化道惡性腫瘤患者病理類型。 多項標志物聯合檢測的診斷陽性率為89.05﹪,遠高于任一標志物單獨檢測介于12.13﹪--34.15﹪的診斷陽性率。,Spearman檢測： CA242水平和CA199呈正相關，提示CA199和CA242有可能是監(jiān)測病情的最佳組合； CEA、CA724、AFP、TPA、TPS、SCC之間或者線性關系不密切，或者無線性關系。,