中醫(yī)診療方法辨證和治法

1、中醫(yī)診療方法 （辨證及治法）,1.中西醫(yī)結(jié)合科病房及門診的設(shè)置,人員設(shè)置病區(qū)規(guī)劃診療設(shè)備：中央給氧裝置、呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、多功能搶救床、24小時(shí)血壓測(cè)量?jī)x、24小時(shí)心電圖記錄儀，中藥熏蒸治療儀、電針儀等中西醫(yī)診療設(shè)備。,2.中醫(yī)診療辨證,中醫(yī)診斷思維 中醫(yī)在診斷疾病的活動(dòng)中表現(xiàn)的思維，稱之為中醫(yī)診斷思維 。它 以認(rèn)識(shí)疾病為主要目的，其中望 、聞、問、切

2、四診活動(dòng)不是純粹的感性活動(dòng)，而是需要比較辨別 、辨認(rèn) 和判斷 的活動(dòng) ； 疾病的臨床表現(xiàn)一般比較復(fù)雜，常常包括許多癥狀 、體征，但這些表現(xiàn)不是同等重要的，有主次之分，而對(duì)于診斷來說，要找到疾病的主要表現(xiàn)，從而抓住疾病的本質(zhì) ，得出正確的診斷。,,中醫(yī)診斷中，以八綱(陰、陽、表、里、虛、實(shí)、寒 、熱)作為辨證綱領(lǐng)，并結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，六經(jīng)辨證，臟腑辨證，三焦辨證等判斷疾病原因、部位 、性質(zhì)，從 而為治療提供依據(jù)。幾種

3、辨證方法時(shí)而交叉，如八綱辨證貫穿于六經(jīng)病證治法之中，從而形成了中醫(yī)辨證論治 的復(fù)雜系統(tǒng)。,八綱辨證,什么叫八綱八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽 八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。什么叫八綱辨證八綱辨證——是辨證論治的總綱。是醫(yī)生根據(jù)四診所搜集的各種病情資料，將疾病的病位、性質(zhì)、邪證盛衰、證候類別等情況歸納為表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八個(gè)綱領(lǐng)就叫做八綱辨證。,八綱辨證的基本內(nèi)容,通過對(duì)疾病的部位、性質(zhì)、邪正盛衰的辨

4、別將其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)歸納為八種最基本的證候。表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽證，四對(duì)既互相對(duì)立而又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候其實(shí)，它們并不是完整而具體的證， 只是對(duì)病情的大體分類而已。,表里辨證,表與里是用以概括和辨別疾病部位和病勢(shì)趨向的一對(duì)綱領(lǐng)。表與里是一對(duì)相對(duì)相對(duì)概念，可以從兩個(gè)方面來看：1.從部位論 2.從病勢(shì)趨向論任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對(duì)于外感（熱）病來說，其意義

5、則尤為重要。,適用范疇,表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識(shí)，它可說明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢(shì)，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。辯表里能判斷病情的輕重、深淺及病理變化趨勢(shì)進(jìn)退，取得治療上的主動(dòng)權(quán)，為解表與治里提供依據(jù)。,表證,基本概念： 指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體， 正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。 表證主要見于外感疾病初期階段。特點(diǎn)：有感受外邪的因素可查，具有發(fā)病急、病程短等。,

6、臨床表現(xiàn),新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。舌苔薄白，脈浮。,表證的共同特征,感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯,辯證要點(diǎn),一、有感受外邪的病因可找二、有以寒熱并見為必有癥狀,里證,基本概念：泛指病變部位在內(nèi)， 由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對(duì)而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及

7、半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。,里證的成因,大致有三種情況： 1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑 2.外邪直接侵犯臟腑 3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑， 使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證 。,臨床表現(xiàn),癥候繁多，臨床表現(xiàn)要與寒熱、虛實(shí)和臟腑辨證結(jié)合。這里僅與表證相對(duì)而言列舉如下。壯熱、汗出、口渴、便結(jié)、腹痛、煩躁譫妄、腹瀉嘔吐、舌紅苔黃或白膩、脈沉。,里證,辯證

8、要點(diǎn)一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于內(nèi)。二、以病邪入侵不同的臟腑而癥狀而各異，通常以辯實(shí)熱、實(shí)寒證為例。,表證和里證的關(guān)系,一、鑒別：,表證和里證的關(guān)系,二、相互關(guān)系有兩種情況轉(zhuǎn)化表里同病,半表半里證,在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證 外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之間——半表半里證。,,臨床表現(xiàn),寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔， 默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。

9、機(jī)理： 病在半表半里，正邪交爭(zhēng)，,寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。也是疾病過程中陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn)。,寒證,基本概念: 指感受寒邪，或陽虛陰盛， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的 具有冷、涼特點(diǎn)的證候。病因：多因外感陰寒邪氣， 或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛， 或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。,寒證,臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有

10、： 惡寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀， 小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊等。,寒證,辯證要點(diǎn)一、陽氣不足或陰盛傷陽是主要機(jī)理二、陽氣受遏或不足，不能發(fā)揮溫煦形體的作用。故根據(jù)主證惡寒、肢冷、蜷臥、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等,熱證,基本概念： 指感受熱邪，或陰虛陽盛，或臟腑陽氣亢盛，或五志化火 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn) 所表現(xiàn)的具有溫

11、、熱特點(diǎn)的證候。,熱證原因,外感火熱之邪寒邪化熱入里七情過激郁而化火飲食不節(jié)，積滯化熱房室勞傷，劫陰奪精，陰虛陽亢,熱證,臨床表現(xiàn)： 各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲， 面紅目赤，煩燥不寧， 痰、涕黃稠， 小便短赤，大便干結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。,熱證,辯證要點(diǎn)：以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病理機(jī)制以發(fā)熱、惡熱喜冷、面紅目赤、脈數(shù)為主癥有熱傷津液表

12、現(xiàn)，如：渴飲、便結(jié)、尿赤、苔黃干有火熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行的表現(xiàn)，如：吐血、衂血,寒熱證鑒別要點(diǎn),寒證與熱證—— 是機(jī)體陰陽盛衰的反映 是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn) 故應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察,惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等,辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：,寒證與熱證鑒別表,寒熱之間的關(guān)系,1.寒熱錯(cuò)雜2.寒熱轉(zhuǎn)化3.寒熱

13、真假,虛實(shí)辨證,概念：虛實(shí)辯證施辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛——指正氣虛，是人體臟腑生理活動(dòng)及維持活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)如：氣、血、津液不足。實(shí)——指邪氣亢盛有余。通過虛實(shí)辨證，可以了解病體的邪正盛衰，確定治療原則，及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。,虛證,概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。,飲食失調(diào)→營(yíng)血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦→耗傷氣血營(yíng)陰房室不節(jié)→耗損腎精元?dú)饩貌∈е?、誤治→損傷正氣大

14、吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損,病因,虛證,臨床表現(xiàn),各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個(gè)癥狀全面概括常見的有：心悸、脈結(jié)代；咳嗽痰少、顴赤盜汗；食少、腹脹、便溏；眩暈、耳鳴、視力減退、月經(jīng)量少；腰痛、陽痿、肢冷。,虛證,辯證要點(diǎn)可歸納為兩大類：陽氣不足——面色恍白，神疲乏力，氣短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脈虛弱沉遲。陰血不足——面色淡白或萎黃，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少

15、苔，脈細(xì)數(shù)。,實(shí)證,人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,所形成的各種臨床證候的概括,,實(shí)證,形成原因：一、外邪入侵人體的初期或中期，邪氣亢盛而正氣尚未虛衰，邪正相爭(zhēng)處于劇烈階段。二、內(nèi)臟功能失調(diào)，以致瘀血、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)。三、因食積、蟲處于體內(nèi)所致。,臨床表現(xiàn),常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)

16、蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。,感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別,證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表,,實(shí)證,辨證要點(diǎn)：實(shí)證是邪實(shí)正未虛，正邪劇爭(zhēng)所致病邪性質(zhì)各異，癥見多端，具體要詳細(xì)參詳,虛實(shí)證鑒別要點(diǎn),一般說來：虛證——身體虛弱，實(shí)證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實(shí)證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實(shí)。舌質(zhì)淡嫩，脈象無力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實(shí)。,虛證與實(shí)證鑒別表,虛實(shí)

17、之間的關(guān)系,虛實(shí)夾雜虛實(shí)轉(zhuǎn)化虛實(shí)真假,陰陽辯證施概括證候類別的一對(duì)綱領(lǐng)，由于陰、陽分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。陰陽辨證是基本辨證大法，也是八綱辨證中的總綱,陰陽辨證,陽證,病邪性質(zhì)為陽邪致病,興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證,癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn),歸屬為陽證,病情變化較快,,陰證,病邪性質(zhì)為陰邪致病,抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、

18、寒證、虛證,癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn),歸屬為陰證,病情變化較慢,,陰證,概念：是指機(jī)體陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。,臨床表現(xiàn),面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。,精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微——?dú)馓撐防渲珱?、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)——虛寒舌脈,陰虛

19、證,概念：是指機(jī)體陰液虧虛，而導(dǎo)致陰不制陽的虛熱證。臨床表現(xiàn)：常見的有形體消瘦，兩顴發(fā)赤，潮熱盜汗，五心煩熱，眩暈心悸失眠，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅、絳，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。,陰證與陰虛證的辨別,以上兩者截然不同。陰證是體內(nèi)陽氣不足，溫煦不足或代謝產(chǎn)物停留，而陰虛是熱象虛熱，津液虧損，突出一個(gè) “干” 字。其次要注重脈、舌象。,陽證,概念：機(jī)體陽氣亢盛，臟腑功能亢進(jìn)導(dǎo)致陽熱壅盛而表現(xiàn)的證候。,臨床表現(xiàn),面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁

20、不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢， 呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。,面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實(shí)證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)——高熱舌脈,陽虛證,概念：陽虛是機(jī)體陽氣不足，陽不制陰的病變和證候，又稱虛寒證。臨床表現(xiàn)：常見的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡臥，神疲乏力，痛處喜溫喜按，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，舌淡苔白，

21、脈微或沉遲無力。,陽證與陽虛證的辨別,兩者均叫陽證，但性質(zhì)截然不同。陽證表現(xiàn)實(shí)熱證，是陽氣亢盛，功能亢進(jìn)陽虛證是陽氣不足失于溫煦其次注重脈、舌象,陽證與陰證鑒別表,陽虛與陰虛的鑒別表,亡陰亡陽,亡陰亡陽是疾病發(fā)展過程中，由于陰液與陽氣衰竭而出現(xiàn)的危重證候。,亡陰,亡陰證——是機(jī)體陰液衰竭所表現(xiàn)的一種危重證候。臨床表現(xiàn)：大汗出，汗熱而粘，手足溫，口渴喜冷飲，呼吸氣粗，舌紅干，脈細(xì)數(shù)無力。亡陰原因：一是高熱、大汗、大瀉、大出血等致

22、陰液迅速喪失； 二是陰虧日久，漸至枯竭 三是陽虛日久，反致陰液耗竭。,亡陽,亡陽是機(jī)體陽氣暴脫所表現(xiàn)的一種危重證候。臨床表現(xiàn)：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌膚冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜熱飲，氣微，舌淡暗，脈微欲絕。亡陽原因：一是邪氣極盛，暴傷陽氣 二是陽虛日久，漸至亡脫

23、 三是亡陰導(dǎo)致亡陽,亡陰亡陽的鑒別,思考題,什么叫八綱？什么是表證，怎樣識(shí)別表證？寒證、熱證的臨床表現(xiàn)如何？什么叫亡陰、亡陽？并如何鑒別？,臟腑辨證,一、概念： 臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。 特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確,二、臟腑辨證的基本方法,1、 臟腑生理功能及其病理變化

24、是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。 例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎(chǔ)病理是肺失宣降。,二、臟腑辨證的基本方法,2、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)。 臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應(yīng)分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實(shí)際上是各種辨證內(nèi)容的綜合運(yùn)用。 例如：主癥心悸，可謂病位在心無疑，但

25、心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準(zhǔn)確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱”、“橫”關(guān)系。,三、臟腑辨證的運(yùn)用范圍：,主要運(yùn)用于內(nèi)傷雜病。具體使用時(shí)還應(yīng)與所屬學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。,心病辨證,心病的病變范圍：虛證——久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽、心氣、心血虛證及心陽暴脫。實(shí)證——多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙

26、心神及痰火擾心。,心病的常見癥狀,心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢(mèng)健忘、神昏神識(shí)錯(cuò)亂脈結(jié)代或促,心病常見證候,一．心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽虛證五、心陽虛脫證六、心火亢盛證 七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證,肺病辨證,肺的病變主要反映在肺系，主氣司呼吸功能活動(dòng)減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機(jī)能失職等方面。 肺病的常見癥狀是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（聲音變異）、

27、音啞、失音、鼻塞、水腫。虛證:久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛……實(shí)證:六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺……,肺病常見證候,一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證 四、風(fēng)熱犯肺證 五、燥邪犯肺證,六、肺熱熾盛證 七、痰熱蘊(yùn)肺證 八、寒痰阻肺證 九、飲停胸脅證 十、風(fēng)水相搏證,脾病辨證,脾之病變范圍主要是以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水濕不過，化源不足，血液失統(tǒng)的病理改變。 因此，其常見癥狀應(yīng)為：腹脹或痛，納

28、少，便溏、浮腫、出血及內(nèi)臟下垂等。虛證——飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實(shí)證——飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊(yùn)脾等。,脾病常見證候,一、脾氣虛證 二、脾虛氣陷證三、脾陽虛證四、脾不統(tǒng)血證 五、寒濕困脾證 六、濕熱蘊(yùn)脾證,肝病辨證,肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、疏泄膽汁等功能的失常，因此其常見的癥狀為： 精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，

29、睪丸疼痛等癥狀。,肝病常見證候,肝病的證候可以概括為虛實(shí)兩類，而以實(shí)證為多見。實(shí)證 包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆而致的肝郁氣滯證、肝火熾盛證；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢而致的肝陽上亢證；陽亢失制，肝陽化風(fēng)而致的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的寒滯肝脈證、肝膽濕熱證。虛證 包括多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足而致的肝陰虛證、肝血虛證。,腎病辨證,腎病主要反映在人體生長(zhǎng)

30、、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面， 其常見癥狀為：腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、陽萎遺精、精少、女子經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕、水腫、呼多吸少、二便異常等。 腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)所導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。而膀胱的證候則主要是因濕熱而致。,腎病常見證候,一、腎陽虛證二、腎虛水泛證三、腎陰虛證四、腎精

31、不足證五、腎氣不固證,腑病辨證,腑病發(fā)病特點(diǎn)腑病多實(shí)，虛則兼臟熱多寒少食、蟲較多腑道相連，病多兼涉，膽胃、胃腸同病者多,證候舉要,(一) 胃熱熾盛證 1、概念：是指胃中火熱熾盛、胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。 ２、臨床表現(xiàn)：(主癥)胃脘灼熱,甚者灼痛,渴喜飲冷 消谷善饑或見口臭，牙齦腫痛， 齒衄、便結(jié)尿赤舌紅苔黃，脈滑數(shù),,3.辨證分析要點(diǎn)：（1）有邪熱擾胃，胃失和降見癥（胃脘灼痛，拒按等）。（2）有胃火熾盛見癥（渴

32、喜冷飲、消谷善饑、口臭、齦腫潰爛、齒衄、便秘尿黃等）。4.審證要點(diǎn)——胃脘灼熱疼痛與實(shí)火熾盛見癥共見。,,(二)胃陰虛證１、概念：是指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候。 2、臨床表現(xiàn)：(主癥)胃脘隱痛，嘈雜似饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)或脘痞不舒，干嘔呃逆舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)(有力),,3.辨證分析要點(diǎn)：（1）有胃失濡潤(rùn) 、胃失和降見癥（胃脘灼痛隱隱、饑不欲食或胃脘嘈雜、痞滿或干嘔等）；（2）有陰虛見癥（便干、尿少、

33、舌紅少津）。4.審證要點(diǎn)——胃失和降與陰虧失潤(rùn)表現(xiàn)共見。,(三) 胃氣虛證,1.含義：是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。2.臨床表現(xiàn)：（參教材P196）。3.辨證分析要點(diǎn)：（1）有胃氣虧虛、和降失職見癥（胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時(shí)作噯氣）。（2）有氣虛、機(jī)理減退見癥（氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等）。4.審證要點(diǎn)：胃失和降與氣虛證共見。,,胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見，而共見氣虛癥狀。脾氣虛

34、以健運(yùn)失職,所見的食后腹脹，大便溏薄、水腫為特點(diǎn)；胃氣虛則以受納、腐熟減退,所見的胃脘隱痛、食欲不振，食物消化，噯氣或嘔惡為特征。此區(qū)別當(dāng)熟悉之。,(四)腸燥津虧證,１、概念---即由于津液內(nèi)虧，腸失濡潤(rùn)所致的病癥 2、臨床表現(xiàn)：(主癥) 大便秘結(jié)，數(shù)日一行，排便艱澀， 而腹無所苦多伴口干咽燥， 微有口臭，頭目不爽 舌干苔薄微黃，脈細(xì)澀 3、病種舉例 ——便秘,(五)腸道濕熱證,１、概念---是指

35、濕熱侵犯腸道，表現(xiàn)以泄瀉下利為主的證候。亦稱大腸濕熱證。 2、臨床表現(xiàn)：(主癥) 腹痛泄瀉，里急后重，大便深黃、糜爛、穢臭， 夾赤白粘凍膿血或伴灼肛， 口渴身熱，尿赤舌紅苔黃膩，脈數(shù)而濡、滑 3、病種舉例 ——痢疾、暑瀉,,3.辨證分析要點(diǎn)：（1）有濕熱阻滯大腸，傳導(dǎo)失職的主癥（腹痛、下利膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭穢，肛門灼熱）。（2）有濕熱內(nèi)盛見癥（瀉下穢臭，苔典膩，脈滑數(shù)等）。4.審證要點(diǎn)：下利或泄瀉與濕

36、熱征象共見。 腸道濕熱證——清熱化濕、清腸止利， 用芍藥湯或芩連葛根湯。,(六)膀胱濕熱證,１、概念---是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)尿頻尿急，小腹脹急，尿道灼痛， 小便短黃不暢或尿濁，尿血， 尿有砂石，發(fā)熱腰痛 舌紅，苔黃濁，脈滑數(shù) 3、病種舉例 ——淋證、腰痛,,3.辨證分析要點(diǎn)：（1）有濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、氣化不利（失職）見癥（尿頻尿急，小腹

37、脹痛、尿道灼熱，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛）。（2）具有濕熱征象（苔黃膩，脈滑數(shù)）。4.審證要點(diǎn)：以尿頻、尿急、尿痛及濕熱之象為辨證依據(jù)。,病案,朱XX ，男，48 歲，干部。心悸，短氣，乏力 1 年。患者既往身體欠佳，近1年來自覺心悸，胸悶，自購補(bǔ)藥 數(shù)種后效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁，神疲乏力，上樓時(shí)提氣不上，稍事活動(dòng)則汗出、氣短，心悸加重。舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈虛無力。,,辨證結(jié)果:心氣虛證病情分析: 患