災(zāi)害致傷的救護(hù)

1、,,第七章災(zāi)害致傷的救護(hù),河科大一附院 劉萍,,,,,,,,,,,,,,,,,世界貿(mào)易中心大樓,,2019年10月12日，印尼旅游勝地巴厘島發(fā)生印尼歷史上最嚴(yán)重的恐怖爆炸案，造成189人死亡，309人受傷。由于死傷者中大多數(shù)為澳大利亞人，新西蘭總理克拉克14日稱：“巴厘島爆炸案就是澳大利亞遭遇的9·11?！?印 尼 巴 厘 島 爆 炸,,2019年8月25日，印度最大的商業(yè)城市孟買接連發(fā)生兩起爆炸事件，至少46人死亡，15

2、0人受傷。,印 度 孟 買 爆 炸,,,2019年8月5日，印尼首都雅加達(dá)的萬(wàn)豪酒店附近發(fā)生爆炸，至少造成14人喪生，另有150人受傷。,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 災(zāi)難致傷的分類第三節(jié) 災(zāi)難救護(hù)的原則第四節(jié) 災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn),學(xué)習(xí)目的與要求,了解：災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義和災(zāi)難救護(hù)護(hù)理的概念理解：災(zāi)難致傷的分類、災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)掌握：災(zāi)難致傷的救護(hù)原則，應(yīng)用災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本原理和基本原則對(duì)災(zāi)難救護(hù)各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的急救和護(hù)理。,第

3、一節(jié) 概 述,災(zāi)難醫(yī)學(xué)概述 災(zāi)難醫(yī)學(xué)概念、發(fā)展歷史和主要任務(wù)，災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)災(zāi)難救護(hù)體系災(zāi)難救援護(hù)理概述和內(nèi)容要點(diǎn),一 、災(zāi)難醫(yī)學(xué)概述（一）災(zāi)難醫(yī)學(xué)概念,研究各種災(zāi)難對(duì)人體損害的規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案；動(dòng)員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)多學(xué)科的協(xié)作作用；對(duì)災(zāi)難引起的健康問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防、快速反應(yīng)和康復(fù),(二)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史,起源于20世紀(jì)下半葉 1973年 德國(guó) 提出了在災(zāi)難及事故

4、發(fā)生時(shí)，對(duì)遇難的危重傷病員如何做到及時(shí) 救護(hù)問(wèn)題1976年 成立了急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部（世界急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)WAEDM）從1977年開(kāi)始，協(xié)會(huì)每?jī)赡暾匍_(kāi)一次國(guó)際急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)議，有力地推動(dòng)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展。近40年來(lái)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已相繼成立全醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織和災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中心，并進(jìn)行了廣泛的理論創(chuàng)新與實(shí)踐探索。目前，我國(guó)提出了構(gòu)建災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系的規(guī)劃．2019年，中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)正式成立了救援醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),理論創(chuàng)新

5、與實(shí)踐探索,災(zāi)難醫(yī)學(xué)模式：社會(huì)一心理—生物醫(yī)學(xué)模式災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵正從單純的醫(yī)療緊急救援向?yàn)?zāi)難綜合救援及災(zāi)中、災(zāi)后中長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)、社會(huì)、人文手段干預(yù)并重轉(zhuǎn)變?yōu)碾y醫(yī)學(xué)救援體系的要素：也從單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)層面逐漸向包括強(qiáng)有力的指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救援隊(duì)伍、各種救援場(chǎng)所和物資設(shè)備等要素體系轉(zhuǎn)變。 返回,災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系的規(guī)劃,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的災(zāi)難應(yīng)

6、急培訓(xùn)；進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)急物資配備論證；建立與發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科，培養(yǎng)承擔(dān)災(zāi)難救援任務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員；進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)療救援組織建設(shè)的基礎(chǔ)規(guī)劃；以及加強(qiáng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的國(guó)際交流與合作等。 返回,(三)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的主要任務(wù),1．研究各種災(zāi)難對(duì)人體損害的規(guī)律，制定合理的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急與保障方案。2．動(dòng)員必要的醫(yī)療衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系。3

7、．充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行災(zāi)區(qū)醫(yī)療緊急救治。4. 控制災(zāi)后疫情的發(fā)生和流行。5．對(duì)災(zāi)區(qū)人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究和防治。6．保護(hù)災(zāi)區(qū)居民健康。7．向公眾進(jìn)行災(zāi)難與急救知識(shí)的普及教育和宣傳,(四)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn),1.災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程2.災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的急救醫(yī)學(xué) 3.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援需要依靠強(qiáng)有力的組織體系和多部門(mén)協(xié)作 4.短時(shí)間內(nèi)需要大量醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源進(jìn)入災(zāi)區(qū)5.衛(wèi)生防疫是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要部分6.

8、心理救援是災(zāi)難醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分,災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的急救醫(yī)學(xué),災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)內(nèi)涵較急救醫(yī)學(xué)更為廣泛，包括災(zāi)難搜救、分類及救治、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、移動(dòng)醫(yī)院的建立和運(yùn)作、災(zāi)區(qū)醫(yī)院重建和災(zāi)區(qū)防疫等內(nèi)容。,災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援需要依靠強(qiáng)有力的組織體系和多部門(mén)協(xié)作,重大災(zāi)難具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作，依托強(qiáng)有力的災(zāi)難應(yīng)對(duì)指揮體系和應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員一切可以借助的應(yīng)對(duì)資源，共同實(shí)

9、施救援任務(wù)。,短時(shí)間內(nèi)需要大量醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源進(jìn)入災(zāi)區(qū),災(zāi)后出現(xiàn)的大量傷員導(dǎo)致醫(yī)療需求急劇增加，同時(shí)，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生設(shè)施遭到損失和破壞，不同程度地喪失救援能力，需要大量的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源進(jìn)人災(zāi)區(qū)參與災(zāi)難應(yīng)急救援。,衛(wèi)生防疫是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要部分,為防止災(zāi)后疫病流行，防疫工作已成為災(zāi)難救援的重要組成部分，貫穿于災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的全過(guò)程。,心理救援是災(zāi)難醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分,災(zāi)難救護(hù)中不僅要救治傷員的身體創(chuàng)傷，還需關(guān)注傷員的心理健康；不

10、僅要關(guān)注傷員的心理問(wèn)題，也要關(guān)注救護(hù)人員的心理健康。,二、災(zāi)難救護(hù)系統(tǒng),(一)災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)(ICS) ICS的作用：能提供共同的組織結(jié)構(gòu)和交流模式，使不同組織共同應(yīng)對(duì)大規(guī)模災(zāi)難。ICS的目的：簡(jiǎn)化不同災(zāi)難應(yīng)對(duì)組織之間的溝通程序，明確職責(zé)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮。1.災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu) 災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)的基本組織結(jié)構(gòu)包括指揮、操作、計(jì)劃、后勤、財(cái)政/管理等5個(gè)部門(mén)(圖7一1)。,災(zāi)害事件指揮系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu),災(zāi)難事件指揮者

11、 ● 設(shè)定目標(biāo)和優(yōu)先順序 ● 全面負(fù)責(zé) ● 災(zāi)難指揮聯(lián)絡(luò)人員 公眾信息人員● 協(xié)調(diào)其他機(jī)構(gòu)和后勤 ● 處理公眾和媒體事宜 部

12、門(mén)的工作 安全人員 ● 負(fù)責(zé)工作人員的安全 ● 特殊災(zāi)難專門(mén)技 術(shù)：如輻

13、射檢測(cè)和 置、生物感染控制等 操作 計(jì)劃 后勤 財(cái)政/管理 執(zhí)行計(jì)劃 制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃 提供災(zāi)難事件 監(jiān)

14、督成本指揮資源配置 收集/評(píng)估信息 應(yīng)對(duì)所需資源和支持 提供結(jié)算監(jiān)督去污和廢物控制 維持資源狀況,,,,,,,,,,,,2.災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)運(yùn)行的基本原則,(1)災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)應(yīng)在災(zāi)難事件難以控制之前啟用；(2)救護(hù)人員必須服從災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)的統(tǒng)一指揮；(3)緊急醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)有緊急醫(yī)療需求時(shí)災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)的最核心部分；(4)災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)不隨災(zāi)難類型而改變，但可按救治需要

15、調(diào)整指揮系統(tǒng)內(nèi)相應(yīng)的工作人員。,(二)災(zāi)難救護(hù)的組織管理、人員組成和物資配備,。,各級(jí)救災(zāi)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系和協(xié)同十分重要,災(zāi)時(shí)，統(tǒng)籌安排和組織協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)各種救援力量，組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展檢傷分類工作，并及時(shí)組織傷員轉(zhuǎn)送。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收大批災(zāi)難傷員時(shí)，必須改變平時(shí)常規(guī)的管理方式，建立災(zāi)時(shí)應(yīng)急管理模式以實(shí)施統(tǒng)一指揮,災(zāi)難救護(hù)結(jié)束后，相關(guān)部門(mén)組織參與療機(jī)構(gòu)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完善適合本地區(qū)和本單位實(shí)際的救治預(yù)案。組織實(shí)施災(zāi)后心

16、理救助,災(zāi)難救護(hù)的人員組成、要求及任務(wù),(1) 災(zāi)難救護(hù)的參與人員廣泛(2) 災(zāi)難救護(hù)人員的基本要求：了解災(zāi)難致傷的基本規(guī)律，掌握災(zāi)難救護(hù)的基本知識(shí)和基本技能。(3) 專業(yè)災(zāi)難救援隊(duì)的組成及其任務(wù)：專業(yè)災(zāi)難救援隊(duì)的主要任務(wù)是開(kāi)展災(zāi)難傷員搜索、營(yíng)救、醫(yī)療救治、疫病防治、災(zāi)后醫(yī)療重建等工作，一般由搜索分隊(duì)、營(yíng)救分隊(duì)、醫(yī)療分隊(duì)、技術(shù)分隊(duì)與保障分隊(duì)組成。,災(zāi)難救護(hù)的物資配備,(1)基本設(shè)施和物資：受災(zāi)毀損的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和救護(hù)物資的不足均可

17、影響災(zāi)難救護(hù)能力，需確保各種基木救災(zāi)物資能快速運(yùn)抵災(zāi)區(qū)。,(2)專業(yè)救援設(shè)備：專業(yè)災(zāi)難救援裝備主要包括搜索裝備、營(yíng)救設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)通訊設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療設(shè)備和救援裝備集成車輛等,三、災(zāi)難救援護(hù)理,(一)災(zāi)難救援護(hù)理概述1.災(zāi)難救援護(hù)理的概念和形成背景 (1)災(zāi)難救援護(hù)理的概念：災(zāi)難救援護(hù)理指應(yīng)用災(zāi)難護(hù)理學(xué)特有的知識(shí)和技能,在與其他專業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展合作的基礎(chǔ)上，為減輕災(zāi)難對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開(kāi)展的護(hù)理相關(guān)活動(dòng)。,(2)災(zāi)難救援護(hù)理

18、的形成和發(fā)展背景：,當(dāng)前，災(zāi)難救援護(hù)理學(xué)的概念和相關(guān)理論初步形成，并在各種災(zāi)難救援實(shí)踐中得到完善。在國(guó)際災(zāi)難護(hù)理的教育方面，已成立“大規(guī)模災(zāi)難教育國(guó)際護(hù)理聯(lián)盟”(INCMCE)，旨在系統(tǒng)而深入地探討災(zāi)難醫(yī)療救援護(hù)理工作。我國(guó)的災(zāi)難護(hù)理學(xué)起步較晚，目前尚處于探索階段，尚未形成完整的學(xué)科體系。目前已愈來(lái)愈清楚地認(rèn)識(shí)到，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援離不開(kāi)護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐，護(hù)理人員是災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不可缺少的重要力量。,2．災(zāi)難救援護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),在組織

19、管理上逐漸向全國(guó)性的專業(yè)性組織發(fā)展在教學(xué)培訓(xùn)上逐漸強(qiáng)化災(zāi)難護(hù)理學(xué)的系統(tǒng)教育在救援人員配置上逐漸重視護(hù)理人員所占比例在救援任務(wù)上逐漸把心理支持納入災(zāi)難護(hù)理工作在國(guó)際合作上災(zāi)難護(hù)理學(xué)的國(guó)際交流將更加廣泛,,3．災(zāi)難救援中護(hù)理人員的要求,具備良好的專業(yè)技能具備良好的身素質(zhì)具備良好的心理素質(zhì)具備良好的觀察能力具備良好的溝通能力具備獨(dú)立處理問(wèn)題的能力,(二)災(zāi)難救援護(hù)理的內(nèi)容要點(diǎn),1.傷員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 護(hù)理人員在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)迅速

20、為傷員提供現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，配合醫(yī)生做好救護(hù)工作。,2.傷員轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù),護(hù)理人員承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的傷員生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。,3.傷員心理護(hù)理,對(duì)災(zāi)難傷員出現(xiàn)的心理問(wèn)題，協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)。,4.協(xié)助災(zāi)區(qū)醫(yī)院護(hù)理秩序的重建,救援護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助災(zāi)區(qū)醫(yī)院重建護(hù)理秩序，共同開(kāi)展救護(hù)工作。,接治災(zāi)區(qū)傷員,護(hù)理災(zāi)區(qū)病人,5.協(xié)助災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)療救治點(diǎn)的消毒工作,協(xié)助各醫(yī)療救治點(diǎn)做好消毒工作，協(xié)助控制傳染病暴發(fā)。,汶川地震后綿竹什邡市全城大消毒,

21、6對(duì)災(zāi)區(qū)傷員和民眾的衛(wèi)生宣教,廣州市天河區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)赴汶川災(zāi)區(qū)開(kāi)展防病治病工作,現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生宣教,第二節(jié) 災(zāi)難致傷的分類,檢傷分類的目的和原則檢傷分類的基本環(huán)節(jié)檢傷方法檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)檢傷分類標(biāo)志檢傷分類組織和人員檢傷分類場(chǎng)所的選擇及管理,災(zāi)難致傷的分類,當(dāng)救護(hù)人員面對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)大批傷員時(shí)，第一步關(guān)鍵救援措施就是快速檢傷分類，按傷情輕重將重傷員和輕傷員區(qū)分開(kāi)來(lái)，依先后順序給予醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。,一、災(zāi)難致傷的檢傷分類目的和原則,

22、1.確定救治和后送的種類、措施和先后次序2.保證重傷員優(yōu)先得到救治，其他傷員得到合理救治，使傷員救護(hù)和后送工作有序進(jìn)行3.提高救治工作的整體效率，改善傷員的整體預(yù)后。 4.從宏觀上對(duì)災(zāi)難傷亡人數(shù)、傷情輕重和災(zāi)情發(fā)展趨勢(shì)做全面、正確的評(píng)估，便于準(zhǔn)確地向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難救護(hù)。,(一)災(zāi)難致傷的檢傷分類目的,1.服從救治需要的原則 根據(jù)現(xiàn)有救治能力和醫(yī)療資源狀況來(lái)把握分類原則和救治重點(diǎn)。 2.迅速而準(zhǔn)確的原則 ：快、準(zhǔn)3

23、.生命的第一原則 災(zāi)時(shí)檢傷分類應(yīng)以挽救傷員生命為核心，在分類現(xiàn)場(chǎng)施行必要的“救命”措施。4.動(dòng)態(tài)評(píng)估的原則 傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，要求對(duì)傷員從災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)至確定性救治的過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢傷。,（二)災(zāi)難致傷的檢傷分類原則,二 災(zāi)難致傷的檢傷分類基本環(huán)節(jié),根據(jù)災(zāi)難傷員救治的需要，將分類劃分為收容分類、救治分類和后送分類三種基本形式，三者相互聯(lián)系，有時(shí)可合并進(jìn)行。,,,,,,（一）收容分類,分類工作的第一步，通過(guò)簡(jiǎn)單的詢問(wèn)和檢查，根據(jù)傷

24、員傷勢(shì)嚴(yán)重程度及所需救護(hù)水平的差異，對(duì)傷員進(jìn)行大體區(qū)分。收容分類由第一批到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)人員進(jìn)行，傷員分為“急性”和“非急性”，可用顏色簡(jiǎn)單標(biāo)記傷員分類：急性為紅色，非急性為綠色。,受傷人員進(jìn)行現(xiàn)地檢傷分類,（二）救治分類,由分類組人員在現(xiàn)場(chǎng)的傷員集中區(qū)通過(guò)對(duì)傷員進(jìn)行更全面的檢查來(lái)明確傷情，將傷員按受傷程度分類，以確定傷員的醫(yī)療救治級(jí)別。救治分類的顏色標(biāo)記：紅色表示緊急，傷員需立即行生命支持的干預(yù)措施；黃色表示可延緩或存活可能性極小

25、，傷員不需立即行生命支持的干預(yù)措施，治療可以延緩，或傷員由于傷勢(shì)嚴(yán)重或無(wú)治療資源而沒(méi)有生存的希望；綠色表示輕傷，傷員不需要或很少需要治療，黑色表示死亡。,（三）后送分類,后送分類是分類工作的第三步，主要是附近傷員的診斷、預(yù)后和下一步的救治的需要，來(lái)確定傷員后送的順序、地點(diǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)工具，并根據(jù)需要派送護(hù)送人員。,傷員正在經(jīng)過(guò)分類后送組檢傷分類，之后送至各組進(jìn)行醫(yī)療救治,傷員分類的等級(jí)和處理原則：,處理原則,三、災(zāi)難致傷的檢傷方法,目前，

26、災(zāi)難傷員的檢傷方法主要參照簡(jiǎn)單檢傷分類及快速治療（simple triage and rapid treatment START）程序，見(jiàn)下圖,傷員能否行走？,,是,輕微,,否,呼吸？,,,開(kāi)放氣道，是否有呼吸？,,否,死亡,,是,立即,,,否,是,呼吸頻率,,,立即,≧ 30次/分,,,<30次/ 分,能否觸及脈搏？,,否,立即,,是,評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，能否聽(tīng)命令做簡(jiǎn)單動(dòng)作？,,,否,立即,是,延遲,START 程序,(一)行動(dòng)檢

27、查 1.指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域(綠區(qū))。 2.此類傷者均屬第三優(yōu)先。 3.到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查。 (二)呼吸檢查 1.為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查；2.如有需要，先保持氣道暢通(需同時(shí)小心保護(hù)頸椎)，可用提頦法等；3．每分鐘呼吸少于10次或多于29次(紅區(qū))；4．沒(méi)有呼吸。,(三)血液循環(huán)檢查1．檢查橈動(dòng)脈或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間；2．任何循環(huán)不足(不能

28、感覺(jué)到橈動(dòng)脈跳動(dòng)或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間大于2秒)(紅區(qū))； 3．循環(huán)良好 第四步 (四)清醒程度檢查1.檢查腦部有否受傷。2.詢問(wèn)傷者簡(jiǎn)單問(wèn)題或給予簡(jiǎn)單指令；3．能回答或按照指令行事(綠區(qū))，回答不確切(黃區(qū))，不能回答(紅區(qū))，,,四、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)準(zhǔn),（一)第一優(yōu)先(紅色標(biāo)志) 非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但及時(shí)治療即有生存機(jī)會(huì)。 (二)第二優(yōu)先{黃色標(biāo)志) 有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮?/p>

29、體殘缺。 (三)第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志) 可自行走動(dòng)及沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場(chǎng)處置而不需送醫(yī)院。 (四)第四優(yōu)先(黑色標(biāo)志) 死亡或無(wú)可教治的創(chuàng)傷(詳見(jiàn)第三章第二節(jié))。,五、災(zāi)難致傷的檢傷分類標(biāo)志,1．使用檢傷分類標(biāo)志的目的 分類標(biāo)志用于顯示分類結(jié)果，傳遞分類信息，避免分類及救治、后送等各環(huán)節(jié)中工作的重復(fù)或遺漏。 2. 檢傷分類標(biāo)志的含義 分類標(biāo)志應(yīng)能體現(xiàn)傷情種類和處置類型，可用紅、黃、綠、黑色表

30、示檢傷分類等級(jí)。3.檢傷分類標(biāo)志的形式要求 分類標(biāo)志應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，國(guó)際通行采用“傷情識(shí)別卡”，分類標(biāo)志牌貼于或系于傷員左胸部或其他咀顯部位。,傷情識(shí)別卡,六、災(zāi)難致傷的檢傷分類組織和人員,(一)建立檢傷分類組織 l.建立檢傷分類組織的意義 參與災(zāi)難救援的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論規(guī)?；鹦?，均應(yīng)成立相應(yīng)的傷員分類組織，專門(mén)負(fù)責(zé)傷員分類工作。 2.檢傷分類組織的人員 分類組織由受過(guò)分類訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員和管理人員組成，根據(jù)傷員數(shù)量和救治

31、任務(wù)確定分類組人員。 3．檢傷分類組織的基本配備 配備急救藥品、急救包、止血帶、粗針頭和止血鉗等止血、解除窒息的簡(jiǎn)單手術(shù)器械，并配有擔(dān)架、照明燈、手電筒、登記表冊(cè)、分類標(biāo)志等設(shè)備。,急救包,(二)檢傷分類人員職責(zé),1.管理人員職責(zé) 設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)分類哨，維持分類場(chǎng)所秩序，指揮車輛和人員來(lái)往，防止傷員擅自出入傷員分類安置處，并與救治指揮機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系。2.檢傷醫(yī)生職責(zé) 具備組織能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和靈活的應(yīng)變能力。通過(guò)快速檢傷，將傷員

32、正確歸類，同時(shí)對(duì)危重傷員采取必要的急救措施。3.檢傷護(hù)士職責(zé) 配合醫(yī)生進(jìn)行檢傷和處置危重傷員，監(jiān)測(cè)傷員生命體征，登記傷員信息，為傷員佩戴分類標(biāo)志，做好分類物資的管理。,檢傷醫(yī)生,檢傷護(hù)士,管理人員,七、災(zāi)難檢傷分類場(chǎng)所的選擇及管理,1．災(zāi)難檢傷分類場(chǎng)所的選擇 (1)靠近災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)但與現(xiàn)場(chǎng)有一定距離，在傷員相對(duì)集中的地域，有足夠的面積。 (2)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源的安全場(chǎng)所， 一般選擇遠(yuǎn)離污染環(huán)境的上風(fēng)向場(chǎng)地。 (3)免受氣候條件影響

33、的地方。 (4)傷員容易看到的地方。 (5)便于陸地和空中通道疏散的地方，必要時(shí)可建立直升機(jī)坪。,2．災(zāi)難檢傷分類場(chǎng)所的管理,(1)對(duì)檢傷分類場(chǎng)所分區(qū)：檢傷分類場(chǎng)所建立指揮所，設(shè)立傷員分類區(qū)。(2)對(duì)檢傷分類場(chǎng)所人員編組：設(shè)立分類指揮官，負(fù)責(zé)管理檢傷分類人員與車輛；將檢傷分類醫(yī)護(hù)人員編組和分工，一般分為分類組、救治組、后送組和統(tǒng)計(jì)組等。(3)檢傷分類場(chǎng)所按流程運(yùn)行：按照分檢流程進(jìn)行災(zāi)難傷員分類、初步救治和統(tǒng)計(jì)工作。,第三節(jié)

34、災(zāi)難救護(hù)的原則,災(zāi)難救護(hù)的災(zāi)前準(zhǔn)備原則災(zāi)難緊急救護(hù)原則災(zāi)難的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)基本原則災(zāi)時(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則災(zāi)后傳染病預(yù)防與控制原則災(zāi)難醫(yī)學(xué)心理干預(yù)基本原則,城市應(yīng)急指揮管理系統(tǒng),災(zāi)難救護(hù)的原則,一、災(zāi)前準(zhǔn)備 (一)組織準(zhǔn)備是保證 全面做好災(zāi)難救護(hù)人員、技術(shù)裝備、藥品供應(yīng)、后勤保障等組織準(zhǔn)備。通過(guò)完善組織結(jié)構(gòu)，使災(zāi)難應(yīng)對(duì)各相關(guān)部門(mén)之間緊密協(xié)作，信息共享，職責(zé)明確，提高災(zāi)難救護(hù)的資源利用 和保障效率。,(二)隊(duì)伍建設(shè)是根本

35、,1.儲(chǔ)備救災(zāi)人力資源 加強(qiáng)災(zāi)難救護(hù)的專業(yè)理滄學(xué)習(xí)，提高救護(hù)人員的災(zāi)難應(yīng)對(duì)能力。 2．培訓(xùn)與演練 對(duì)災(zāi)難救援醫(yī)護(hù)人員和管理人員進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)急救援的專門(mén)培訓(xùn)，定期進(jìn)行災(zāi)難救援的模擬演練，增強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)速度和救災(zāi)實(shí)戰(zhàn)能力。,心肺復(fù)蘇培訓(xùn),儲(chǔ)備人力資源,,演練,防汛救災(zāi)演練,防震救災(zāi)逃生演練,環(huán)境下急救演練,抗洪救災(zāi)演練,(三)預(yù)案準(zhǔn)備是基礎(chǔ),1. 全面性原則 制定和完善不同類型災(zāi)難的應(yīng)急救援預(yù)案和救護(hù)工作流程。2．針對(duì)性原則 根

36、據(jù)不同災(zāi)情、不同地區(qū)，制定和完善針對(duì)性的災(zāi)難救護(hù)預(yù)案。 3．系統(tǒng)性原則 災(zāi)難救護(hù)的應(yīng)急準(zhǔn)備是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，統(tǒng)籌各項(xiàng)應(yīng)急行動(dòng)方案，銜接好各種應(yīng)急指揮程序，協(xié)調(diào)各應(yīng)對(duì)部門(mén)和資源，同時(shí)兼顧應(yīng)急準(zhǔn)備與日常工作。,(四)技術(shù)準(zhǔn)備是關(guān)鍵,1.開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練，提高災(zāi)難救治水平(1)重視災(zāi)難救治特殊技術(shù)的訓(xùn)練，提高對(duì)災(zāi)難特殊傷情的緊急處置能力。(2)提高對(duì)特殊災(zāi)難的監(jiān)測(cè)能力，尤其是對(duì)新發(fā)危險(xiǎn)源的實(shí)驗(yàn)室診斷能力。(3)以提高災(zāi)難應(yīng)對(duì)能力為目標(biāo)，

37、重點(diǎn)是大規(guī)模災(zāi)難應(yīng)急準(zhǔn)備。(4)普及培訓(xùn)檢傷分類和救治基本技術(shù)。2.重視心理支持，提高心理干預(yù)能力3．加強(qiáng)災(zāi)難救護(hù)專業(yè)人員的培養(yǎng)，定期開(kāi)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)災(zāi)難救護(hù)專業(yè)化。,地震后身心重建,(五)物資準(zhǔn)備是重點(diǎn),1．儲(chǔ)備規(guī)定的應(yīng)急藥品和器材，根據(jù)可能面臨的救護(hù)任務(wù)，及時(shí)調(diào)整藥品和救護(hù)設(shè)備。2.做好應(yīng)對(duì)不同類型災(zāi)難所需的應(yīng)急物資和設(shè)備保障的準(zhǔn)備，確保在外援補(bǔ)充前能滿足災(zāi)后一定時(shí)期內(nèi)的自我保障需要。3．增加災(zāi)難應(yīng)急準(zhǔn)

38、備的投人，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急物資和救護(hù)人力保障。,(六)信息準(zhǔn)備是前提,構(gòu)建災(zāi)難信息數(shù)據(jù)庫(kù)和災(zāi)難信息采集、分析決策系統(tǒng)，提高災(zāi)情評(píng)估與搜集能力，實(shí)現(xiàn)及時(shí)掌握災(zāi)區(qū)所需和災(zāi)難救護(hù)力量的配置運(yùn)行狀況，實(shí)時(shí)指導(dǎo)災(zāi)難救護(hù)。,應(yīng)急通信專業(yè)服務(wù),二、災(zāi)難緊急救護(hù)原則,,傷員搜尋與營(yíng)救,傷員后送,災(zāi)難緊急救護(hù)四個(gè)階段,,災(zāi)難緊急救護(hù)各階段原則,(一)搜尋與營(yíng)救階段1．不僅依靠災(zāi)難專業(yè)搜救力量，還需重視災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)民眾的自救和互救。以往災(zāi)難救援的經(jīng)驗(yàn)表明，絕大多數(shù)災(zāi)

39、難早期救出的受困傷員，多是依靠現(xiàn)場(chǎng)民眾的自救和互救。 2．災(zāi)后盡快建立災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)搜救指揮體系以協(xié)調(diào)搜救行動(dòng)。 3．災(zāi)后及早啟動(dòng)專業(yè)救援隊(duì)伍，災(zāi)難救援中專業(yè)搜救隊(duì)是災(zāi)難應(yīng)對(duì)計(jì)劃中不可缺少的部分。專業(yè)救援隊(duì)一般需具備搜尋、救援、醫(yī)療、技術(shù)和后勤協(xié)助等能力。,在碎石瓦礫中搜尋,災(zāi)后營(yíng)救,4．災(zāi)難傷員搜尋和營(yíng)救行動(dòng)需嚴(yán)格遵循流程，在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)指揮下維持搜尋秩序，建立工作區(qū)域，按搜救流程，搜救幸存者。5.災(zāi)難傷員尋和營(yíng)救要有針對(duì)性，針對(duì)性地進(jìn)行

40、制定營(yíng)救計(jì)劃。 6.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員搜救與救護(hù)工作密切配合，避免搜救過(guò)程中傷員受到進(jìn)一步傷害。(1)搜救現(xiàn)場(chǎng)的常規(guī)搜救措施：根據(jù)需要及時(shí)采取各種醫(yī)療支持手段。(2)搜救現(xiàn)場(chǎng)的特殊救護(hù)措施：對(duì)特殊類型損傷的傷員，應(yīng)根據(jù)損傷規(guī)律給予特殊的救護(hù)措施。7．確保災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)救人員的安全8．確定大規(guī)模傷員搜救的優(yōu)先等級(jí)(1)將搜救區(qū)域分區(qū)(2)確定受災(zāi)地區(qū)的搜救優(yōu)先等級(jí)：優(yōu)先考慮最可能有幸存者的區(qū)域及潛在幸存人數(shù)最多的區(qū)域,（二）分類與初步

41、救治階段,1.現(xiàn)場(chǎng)傷員分類目的是盡最大努力救治最多的傷員2.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員分類主要基于以下3個(gè)因素。(1)傷員的傷情嚴(yán)重程度及所需救護(hù)水平； (2)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)混亂，大量傷員需要同時(shí)救護(hù)，傷員分類是在災(zāi)難的惡劣環(huán)境下進(jìn)行的。(3)可獲得的醫(yī)療資源。既要考慮災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療資源，也要考慮傷員轉(zhuǎn)運(yùn)目的地的醫(yī)災(zāi)療資源狀況。3.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員分檢要簡(jiǎn)潔快速，并要與后續(xù)救護(hù)環(huán)節(jié)有效銜接。(1)提高傷員分檢速度；(2)提高傷員分檢

42、準(zhǔn)確率；(3)分檢傷員及時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。 4.傷員分檢準(zhǔn)確的前提是傷情判斷。 5.災(zāi)難傷員檢傷分類應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估。 6.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員檢傷分類后應(yīng)予標(biāo)識(shí)和登記，以便安排后送和救治。 7.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員的初步救治原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救。,（三）確定性救治階段,1.醫(yī)院是災(zāi)難傷員確定性救治的主要場(chǎng)所 要根據(jù)醫(yī)療救護(hù)能力和醫(yī)院的災(zāi)難脆弱度兩項(xiàng)因素，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院災(zāi)時(shí)的救護(hù)能力。 2.傷員確定性救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)時(shí)的功能再

43、造和擴(kuò)展 開(kāi)辟災(zāi)難傷員救治緩沖區(qū)，安排災(zāi)難傷員救治人員，開(kāi)設(shè)災(zāi)難傷員特殊感染病區(qū)等。 3.災(zāi)后盡早建立臨時(shí)傷員救治場(chǎng)所，恢復(fù)對(duì)災(zāi)區(qū)傷員的確定性救治能力 臨時(shí)傷員確定性治療場(chǎng)所應(yīng)符合基本救護(hù)要求，能開(kāi)展緊急的確定性救治措施，包括心肺腦復(fù)蘇、輔助通氣、抗休克和抗感染等。,抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作,4．根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源和救治能力，傷員確定性救治階段仍需要開(kāi)展分類治療，把握救治重點(diǎn)；對(duì)已收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的災(zāi)難傷員仍需動(dòng)態(tài)再分檢，按傷員的傷情

44、嚴(yán)重程度分別予以相應(yīng)的確定性救治優(yōu)先順序。5.由于災(zāi)難救治環(huán)境惡劣和資源匱乏，災(zāi)時(shí)傷員確定性救治條件更為苛刻。6．救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)參與災(zāi)區(qū)確定性救治的作用不可忽視。,（四）傷員后送階段,1.先分類再后送原則 在災(zāi)難傷員檢傷分類的基礎(chǔ)上，按照傷員的傷情嚴(yán)重程度及醫(yī)療資源的分布狀況，合理選擇傷員的后送方式和后送目的地。2．根據(jù)不同傷員后送方式的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的傷員后送途中的救護(hù)措施和物資保障。3.安全和快速后送原則 災(zāi)難傷員后送前需做

45、好必要的醫(yī)療處置 ,并權(quán)衡后送風(fēng)險(xiǎn)，后送醫(yī)療人員應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員途中病情變化和做必要的急救處理。4.危重傷員后送途中救護(hù)的不中斷原則。5．后送傷員接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇原則 6.傷員后送須與災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)出環(huán)節(jié)、接收環(huán)節(jié)有效銜接,后送傷員接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮以下因素：,(1)傷員的嚴(yán)重程度；(2)醫(yī)院的救護(hù)能力和特長(zhǎng)；(3)傷員的人數(shù)；(4)可提供救護(hù)的醫(yī)院數(shù)量；(5)救護(hù)醫(yī)院與災(zāi)區(qū)的距離；(6)轉(zhuǎn)送傷員至醫(yī)院所需的時(shí)間；(7

46、)災(zāi)時(shí)環(huán)境。,三、災(zāi)難公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)的基本原則,1.災(zāi)難衛(wèi)生需求評(píng)估與傷員緊急救護(hù)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。大規(guī)模災(zāi)難緊急救護(hù)時(shí)，為指導(dǎo)應(yīng)對(duì)災(zāi)難公共衛(wèi)生，還需通過(guò)災(zāi)后早期評(píng)估，了解災(zāi)難對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的影響。2.準(zhǔn)確的災(zāi)難需求評(píng)估是使有限的應(yīng)對(duì)資源發(fā)揮最大效率的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括：（1）生命線服務(wù)的受損程度； （2）災(zāi)區(qū)的災(zāi)難應(yīng)對(duì)能力；（3）整體公共衛(wèi)生生狀況。 3.應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估災(zāi)難衛(wèi)生需求及其應(yīng)對(duì)狀況。,四、災(zāi)時(shí)醫(yī)院

47、感染預(yù)防與控制 基本原則,1.對(duì)醫(yī)療救援環(huán)境與可用于醫(yī)院感染控制的相關(guān)資源進(jìn)行評(píng)估。2.充分利用現(xiàn)有資源和條件，確保災(zāi)難救護(hù)所使用的醫(yī)療器械的消毒滅菌盡量達(dá)到基本要求。3.加強(qiáng)對(duì)災(zāi)難中感染傷員的隔離，對(duì)感染傷員所處環(huán)境進(jìn)行消毒。4.加強(qiáng)對(duì)災(zāi)難救護(hù)使用的臨時(shí)（簡(jiǎn)易）手術(shù)室和病房的感染監(jiān)測(cè)與管理。5.重視災(zāi)難救護(hù)人員的防護(hù)。6.保持環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)災(zāi)難救護(hù)所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾實(shí)行嚴(yán)格管理,五、

48、災(zāi)后傳染病預(yù)防和控制原則,1. 迅速開(kāi)展災(zāi)區(qū)衛(wèi)生學(xué)評(píng)估 災(zāi)后應(yīng)盡快開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)評(píng)估，為采取防疫措施提供依據(jù)；評(píng)估內(nèi)容包括災(zāi)區(qū)疫情動(dòng)態(tài)、防疫人力和防疫物資等方面。 2.科學(xué)開(kāi)展消毒殺蟲(chóng)工作 災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)工作中要注意科學(xué)消殺、重點(diǎn)消殺和合理消殺，但災(zāi)區(qū)不是疫區(qū)，應(yīng)區(qū)分重點(diǎn)區(qū)域和一般區(qū)域。3.加強(qiáng)居民飲水監(jiān)測(cè) 災(zāi)后，極有可能導(dǎo)致腸道傳染病如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾和感染性腹瀉等疾病的爆發(fā)流行，應(yīng)對(duì)災(zāi)區(qū)居民飲水進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。4.加強(qiáng)計(jì)劃免疫

49、督導(dǎo)評(píng)估。5.盡快恢復(fù)疾病監(jiān)測(cè)體系 加強(qiáng)當(dāng)?shù)卦泻蜑?zāi)后易發(fā)傳染病的臨測(cè)，及時(shí)排查可疑傳染病。,六、災(zāi)難醫(yī)學(xué)心理干預(yù)的基本原則,1. 應(yīng)根據(jù)救災(zāi)工作的部署，合理安排災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)。2.進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)活動(dòng)，應(yīng)采取措施確保干預(yù)得到完整地開(kāi)展，避免再次創(chuàng)傷。3.對(duì)有不同需要的受災(zāi)人群綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，實(shí)施分類針對(duì)性干預(yù)。4.以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待心理危機(jī)干預(yù)，明確心理危機(jī)干預(yù)不是“萬(wàn)能鑰匙”。5.對(duì)重點(diǎn)人群采用“穩(wěn)定情緒”和

50、“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開(kāi)展心理危機(jī)救助。,心理干預(yù),第四節(jié) 災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)的指證轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)與災(zāi)難傷員接受醫(yī)院的銜接,一 、轉(zhuǎn)運(yùn)目的,有利于傷員的救治最大限度地確保了那些病情不穩(wěn)定危重傷員所需的醫(yī)療資源,災(zāi)難可短時(shí)期內(nèi)造成大量人員傷亡，使災(zāi)區(qū)醫(yī)療資源的供給與需求失去平衡。通過(guò)對(duì)傷員分檢和初步救治后，及時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療，不僅有利于傷員的救治，也最大限度地確保了那些病情不穩(wěn)定危重傷員所需的醫(yī)療

51、資源。根據(jù)救治需要，災(zāi)難傷員轉(zhuǎn)運(yùn)有急救轉(zhuǎn)運(yùn)和后送轉(zhuǎn)運(yùn)兩種基本形式，兩者相互聯(lián)系，有時(shí)可合并進(jìn)行。,,,二、傷員后送轉(zhuǎn)運(yùn)指征,1.具有下列情況之一者應(yīng)該后送（1）后送途中沒(méi)有生命命危險(xiǎn)； （2）手術(shù)后傷情已穩(wěn)定；（3） 應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部完成； （4） 傷情的變化已經(jīng)處置；（5） 骨折已固定確實(shí)；（6） 體溫在38.5℃以下。,2 .下列情況之一者暫緩后送（1） 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定； （2）顱腦損

52、傷疑有顱內(nèi)高壓；（3）頸髓損傷伴有呼吸功能障礙； （4）胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定； （5）骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者,三、轉(zhuǎn)運(yùn)方式,災(zāi)難傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方式一般可分為地面轉(zhuǎn)運(yùn)、空中轉(zhuǎn)運(yùn)和水上轉(zhuǎn)運(yùn)，其轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)如下：（一）地面轉(zhuǎn)運(yùn)1.救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)（1）能夠?qū)麊T進(jìn)行基本生命體征監(jiān)護(hù)；（2）容易實(shí)施；（3）一次只能轉(zhuǎn)運(yùn)少量傷員；（4）適宜短途轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)道路的要求較高。2.列車轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)（1）對(duì)指揮和調(diào)度的要求

53、高；（2）容量大，可作為大批傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)工具；（3）運(yùn)行速度較快，但機(jī)動(dòng)性不高； ‘（4）適合傷員長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)。,（二）空中轉(zhuǎn)運(yùn)1.空中轉(zhuǎn)運(yùn)的優(yōu)勢(shì)（1）速度快、機(jī)動(dòng)靈活、救治范圍覆蓋面廣，可明顯縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)效率高，適合快速遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）在偏僻山區(qū)、島嶼及交通阻塞、道路中斷等情況下，可以完成地面轉(zhuǎn)運(yùn)難以實(shí)施的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。2.空中轉(zhuǎn)運(yùn)的局限（1）空中轉(zhuǎn)運(yùn)是高度專業(yè)化的轉(zhuǎn)運(yùn)手段，涉及多門(mén)學(xué)科，指揮協(xié)調(diào)要求高。（2）空運(yùn)

54、時(shí)，傷員不僅要經(jīng)受航空生理方面如低氣壓、缺氧、暈機(jī)、加速、振動(dòng)、湍流、環(huán)境溫度低等考驗(yàn)，還存在對(duì)環(huán)境代償能力和適應(yīng)能力下降而導(dǎo)致傷勢(shì)惡化的風(fēng)險(xiǎn)。（3）空運(yùn)傷員的選擇限制：意識(shí)水平降低、煩躁、氣道梗阻、呼吸窘迫、休克等均為空中轉(zhuǎn)運(yùn)的相對(duì)禁忌。（4）傷員空中轉(zhuǎn)運(yùn)受諸多外部條件制約，其中受天氣影響最大。（5）傷員空中轉(zhuǎn)運(yùn)往往需要和地面轉(zhuǎn)運(yùn)相互配合。,3.常用空中轉(zhuǎn)運(yùn)工具特點(diǎn),（1）直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)：較為常用，機(jī)動(dòng)性高，但一次只能轉(zhuǎn)運(yùn)少量

55、傷員，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施進(jìn)一步的治療較為困難。 （2）大型飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)：較為少用，效率高，技術(shù)保障的條件較高，醫(yī)護(hù)人員在長(zhǎng)距離運(yùn)送途中能處理較復(fù)雜的傷情變化。,(三)水上轉(zhuǎn)運(yùn),1.易受水文、氣象等自然條件的影響。 2.由于顛簸明顯，對(duì)傷員和儀器裝備的固定要求高。3.轉(zhuǎn)運(yùn)空間有一定的限制。4.轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)救護(hù)技術(shù)操作和生命監(jiān)測(cè)設(shè)備要求較高 。,中國(guó)海軍866醫(yī)院,四、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,1. 大批傷員轉(zhuǎn)運(yùn)依賴于轉(zhuǎn)運(yùn)指揮體系的精心組織準(zhǔn)備

56、，包括轉(zhuǎn)運(yùn)傷員統(tǒng)一編號(hào)和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，預(yù)先明確轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)模式、轉(zhuǎn)運(yùn)目的地和轉(zhuǎn)運(yùn)交接方式等準(zhǔn)備工作2.預(yù)先確定轉(zhuǎn)運(yùn)傷員數(shù)量及其特殊需求，合理配備傷員轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備。,（一）組織準(zhǔn)備,（二）傷員準(zhǔn)備,,,,轉(zhuǎn)運(yùn)前病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前的一般處理,傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前的特殊處理,1.轉(zhuǎn)運(yùn)前病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前，病情評(píng)估著重了解傷員的受傷機(jī)制、損傷部位與程度、重要臟器功能及初期救治狀況，并結(jié)合傷員轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)方式，綜合評(píng)估傷員的

57、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。2.傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前的一般處理 估計(jì)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)先做好應(yīng)對(duì)措施， 著重維持傷員呼吸、循環(huán)功能等基本穩(wěn)定。3.傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前的特殊處理（1）對(duì)顱內(nèi)壓增高傷員及時(shí)使用脫水劑；（2）對(duì)嚴(yán)重血?dú)庑貍麊T做好胸腔閉式引流； （3）對(duì)骨折傷員做好臨時(shí)外固定；（4）對(duì)血管損傷出血傷員嚴(yán)格止血；（5）對(duì)極可能發(fā)生呼吸道阻塞傷員進(jìn)行預(yù)防性氣管插管或切開(kāi)；（6）對(duì)休克傷員及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇；（7）對(duì)嚴(yán)重腸梗阻傷員行胃

58、腸減壓。（8）對(duì)有暴力傾向和精神病病人，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分做好約束和鎮(zhèn)靜。,（三）物資準(zhǔn)備,1．傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的常規(guī)物資準(zhǔn)備(1)簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)設(shè)備和護(hù)理工具；(2)基本急救物資與藥品； (3)配備必要的個(gè)人防護(hù)物資。2.傷員空中轉(zhuǎn)運(yùn)的物資準(zhǔn)備 （1）空中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)晃動(dòng)大，應(yīng)加強(qiáng)傷員的固定裝備；配備不易碎的袋裝輸液用品。（2）空中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)海拔高，應(yīng)配備氣道管理、呼吸支持方面的設(shè)備。（3）空中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)噪音大，配備電子血壓計(jì)等器材，但應(yīng)避免

59、電子設(shè)備受干擾,急救藥品,五、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù),災(zāi)難傷員轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)“充分準(zhǔn)備，反應(yīng)迅速，接轉(zhuǎn)有序，全力救治”。（一）傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則 1. 傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)統(tǒng)一組織，采取合理的傷員搬運(yùn)方式2.對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員做好嚴(yán)密的途中監(jiān)測(cè) （1）對(duì)傷員生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和末梢循環(huán)等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)途中的全程監(jiān)測(cè)。（2）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能迅速惡化的傷情。 3.開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理和必要的?？谱o(hù)理（1）基礎(chǔ)護(hù)理：在傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察生命體征并進(jìn)行

60、輸血、輸液、止血、包扎，固定、搬運(yùn)、通氣、導(dǎo)尿和更換繃帶等基本護(hù)理操作。 （2）?？谱o(hù)理：針對(duì)顱腦傷、胸部傷、腹部傷、脊柱四肢傷及特殊感染傷員開(kāi)展必要的專科護(hù)理。脊柱骨折者要保持脊柱軸位；四肢骨折者應(yīng)妥善固定并密切觀察患肢的末梢循環(huán)情況。 4.及時(shí)進(jìn)行積極救治 5.實(shí)施必要的延續(xù)救治 6.進(jìn)行必要的心理干預(yù)。 7.在無(wú)明顯禁忌情況下，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的外傷和煩躁傷員給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。,（二）傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù),1.救護(hù)車轉(zhuǎn)

61、運(yùn)時(shí)的基本救護(hù)要點(diǎn) （1）傷員應(yīng)順車體而臥，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)腦部血流灌注的影響。（2）將身體妥善固定于平車上，避免劇烈振蕩而加重出血和再損傷。（3）上、下車時(shí)要保持傷員的頭高位，避免頭部充血。（4）做好重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。（5）應(yīng)確保傷員留置管道的固定，防止脫落。,2.空中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的基本救護(hù)要點(diǎn),（1）監(jiān)測(cè)航空生理如低氣壓、低溫.缺氧等對(duì)傷員的影響。高空氣壓及氧分壓下降，采取給養(yǎng)和輔助呼吸等措施；當(dāng)無(wú)法排除傷

62、員體內(nèi)殘留氣體時(shí)，應(yīng)限制飛行高度；在空中轉(zhuǎn)運(yùn)前處理好傷員傷口，空中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)傷員體溫調(diào)節(jié)受損，應(yīng)預(yù)防低溫。（2）注意緩解傷員出現(xiàn)的應(yīng)激狀態(tài)。（3）密切觀察傷員體腔壓力的變化，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。,（ 4）合并呼吸、循環(huán)功能障礙的傷員應(yīng)頭朝機(jī)尾，合并腦水腫的傷員應(yīng)頭朝機(jī)頭，以降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫。 （5）將硬質(zhì)固定敷料分為兩片并以彈性敷料敷裹，一般不會(huì)影響骨折固定的穩(wěn)定性。密切觀察固定患肢的血管神經(jīng)情況，防治骨筋膜室綜合征。（6）需

63、要呼吸道隔離的感染或懷疑感染的傷員，除非情況緊急，一般不宜空中轉(zhuǎn)運(yùn)，若不得已而行空中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：第一，機(jī)艙內(nèi)達(dá)到對(duì)隔離和通風(fēng)方式的要求；第二，傷員及機(jī)艙內(nèi)其他人員使用隔離面罩。,六、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)與接收醫(yī)院的銜接,1.預(yù)先通知傷員接收醫(yī)院擬轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的數(shù)量、損傷類型、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和所需醫(yī)療設(shè)備等信息。接收醫(yī)院獲知傷員信息后，提前做好各項(xiàng)針對(duì)性準(zhǔn)備工作。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)預(yù)先獲知傷員接收醫(yī)院的具體位置，并設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持與

64、接收醫(yī)院的聯(lián)系。3.傷員轉(zhuǎn)出地或單位與接收醫(yī)院在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后的全程銜接。4.對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員使用傷標(biāo)、傷票等標(biāo)設(shè)和必要的醫(yī)療文書(shū)，有利于傷員交接和后續(xù)分檢與治療。5.對(duì)于大量傷員的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)，考慮到災(zāi)區(qū)救護(hù)人力不足，可組織后方接收醫(yī)院和救護(hù)力量以傷員前接為主的銜接方式。,小結(jié),一、識(shí)記：災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念；災(zāi)難救援護(hù)理的概念；災(zāi)難醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)；災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)志，災(zāi)后傳染病預(yù)防與控制原則；災(zāi)難醫(yī)學(xué)心理干預(yù)基本原則，災(zāi)難傷