醫(yī)療保險案例（負責教師呂國營博士）

1、醫(yī)療保險案例（負責教師：呂國營博士）醫(yī)療保險案例（負責教師：呂國營博士）案例一：首例醫(yī)保白內(nèi)障手案例一：首例醫(yī)保白內(nèi)障手術(shù)600元重元重見光明光明【案例描述案例描述】日前（3月28日），何氏眼科醫(yī)院迎來了沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院掛牌后的首例醫(yī)保患者。老人名叫王景山，今年82歲，一年前患老年性白內(nèi)障致盲，當?shù)弥问涎劭茷榛踞t(yī)療保險定點醫(yī)院后決定來何氏眼科接受手術(shù)。何偉院長采用國際最先進的小切口超生乳化術(shù)，親自為老人實施了白內(nèi)障

2、摘除及人工晶體植入手術(shù)，術(shù)后第二天老人的視力一下子提高到了0.5。而老人由于享受基本醫(yī)療保險，個人僅支付費用639元，占所有費用的四分之一。何氏眼科醫(yī)院作為第一家民營專科醫(yī)療保險定點醫(yī)院，早在半年前就開始進行不懈的努力，無論是從醫(yī)療質(zhì)量還是服務(wù)態(tài)度上都更加嚴格地要求，還加強了醫(yī)護人員、咨詢?nèi)藛T關(guān)于基本醫(yī)療保險知識的培訓(xùn)，并專門設(shè)立了由專家出診的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診室”，保證醫(yī)保患者得到滿意的治療。沈陽何氏眼科醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

3、療保險定點醫(yī)院后，為給患者提供和良好的就醫(yī)環(huán)境優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，于今年4月開始籌建新的醫(yī)院大樓并爭取年內(nèi)竣工。同時，還增加了先進的醫(yī)療設(shè)備。例如：用于白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前視力預(yù)測儀、人工智能型數(shù)字化超生乳化儀；用于準分子激光手術(shù)術(shù)前檢查，提高手術(shù)準確度和視覺質(zhì)量的波前像差儀和干眼儀；確保準分子激光手術(shù)后獲得最佳視力和視覺效果的數(shù)字化調(diào)節(jié)測量儀和自動云霧機；用于判斷視疲勞、老花眼的雙眼開放式屈光近點測量儀等；【案例評析案例評析】優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)施、

4、整潔的環(huán)境、親切的服務(wù)，何氏眼科將以更新、更好的形象回報社會各界廣大患者多年來的厚愛。注：患者：王景山，82歲，老年性白內(nèi)障單位：沈陽三盟建設(shè)集團有限公司總費用：2515元其中：個人支付639元個人賬戶127元醫(yī)保統(tǒng)籌基金為老人支付1749元養(yǎng)老保險，不能代替社會保險中的養(yǎng)老保險。本案中，能否因為趙博士當初默許同意公司不參加養(yǎng)老保險，就可以免除公司的責任了呢？不能。因為勞動法第72條中規(guī)定：“用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社

5、會保險費?！边@說明，參加社會保險、繳納社會保險費不光是用人單位的義務(wù)，也是勞動者的義務(wù)。它是用人單位和勞動者的共同義務(wù)。對于勞動者的權(quán)利，勞動者當然可以放棄，但是對于義務(wù)，就必須履行，他無權(quán)放棄。因此，即使勞動者不想?yún)⒓由鐣ｋU也是不行的。綜上，可以看出，該外商公司以高薪來取代職工的養(yǎng)老保險，是違反法律規(guī)定的。它不光應(yīng)該依法為職工繳納養(yǎng)老保險，還應(yīng)該同時繳納失業(yè)、大病醫(yī)療等政府規(guī)定的社會保險。只有這樣，才能保障職工的合法權(quán)益，并免受因違

6、法而帶來的制裁。案例三：基本醫(yī)案例三：基本醫(yī)療保險待遇待遇項目與支付目與支付由于基本醫(yī)療保險的條款比較復(fù)雜，為了更方便大家理解政策，我們用案例分析來解讀?；踞t(yī)療保險，所涉及的內(nèi)容主要分為兩大塊：門診和住院。下面我們分別舉例說明。A、住院報銷、住院報銷總的來說，住1級醫(yī)院比住3級醫(yī)院的報銷比例更高，年齡越大報銷比例也越大。舉例一：舉例一：4.6萬元以內(nèi)的情況陳某今年40歲，在定點3級醫(yī)院住院，一次性花掉醫(yī)療費3萬元(未考慮自費和特殊費用