腦科醫(yī)院最新護(hù)理安全管理新

1、2017-12-11,精神科護(hù)理安全管理,,護(hù)理安全原因分析,護(hù)理安全管理的概念,,,主要內(nèi)容,◆ 防范護(hù)理安全問(wèn)題,常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,護(hù)理安全的管理目標(biāo),護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。,護(hù)理不良事件分4級(jí),Ⅰ級(jí)（警告

2、事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中靠成永久性喪失。 Ⅱ級(jí)（不良事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。 Ⅲ（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者造成機(jī)體與功能任何損害。Ⅳ（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。,護(hù)理差錯(cuò)與事故,,護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差

3、錯(cuò)。,,護(hù)理事故：凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。,護(hù)理安全管理,護(hù)理安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,精神科護(hù)理安全的重

4、要性：精神病人，特別是重癥精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺(jué).妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計(jì)后果或因患者感覺(jué)遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。護(hù)理安全事件不僅給患者.家屬造成痛苦還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作 持序和給工作人員的自信心帶來(lái)危機(jī)。,常見(jiàn)護(hù)理不良事件,一）護(hù)理疏失與病人傷害案件【常見(jiàn)病人傷害案例】墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【

5、護(hù)理責(zé)任的判斷】根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級(jí)別的不同而有很大區(qū)別,,墜床案例： 一側(cè)有床擋，患者翻身時(shí)從另一側(cè)墜床。 護(hù)士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn) 提高安全意識(shí) 燙傷案例： ICU患者喝水被燙傷,,跌倒案例： 下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折 原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損 分析：護(hù)士給患者柺杖時(shí)未檢查拐杖的完好程度。 整改：加強(qiáng)檢查與維護(hù)，保證各種器

6、具完好,自殺案例：,醫(yī)生給患者拆線時(shí)，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)病房后又跳窗戶自殺 分析： 患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護(hù),常見(jiàn)護(hù)理不良事件,（二）錯(cuò)誤給藥【常見(jiàn)案例】給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）給藥劑量或方式錯(cuò)誤（化療藥十倍劑量）使用過(guò)期藥物（使用“過(guò)期”的新藥）管路識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤（胃腸營(yíng)養(yǎng)液）,錯(cuò)誤用藥的法律責(zé)任,造成嚴(yán)重后果的：構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造

7、成后果的：不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】防止發(fā)生低級(jí)失誤即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)常用藥物有所熟悉，對(duì)陌生用藥有所警惕,常見(jiàn)護(hù)理不良事件,（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯(cuò)【常見(jiàn)問(wèn)題】 設(shè)備問(wèn)題常常發(fā)生在急癥搶救時(shí) 包括急救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【特別注意】平時(shí)做到責(zé)任明確、心中有數(shù)加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練遇到突發(fā)情

8、況保持鎮(zhèn)定注意搶救過(guò)程中的言談舉止,,（四）其它常見(jiàn)護(hù)理不良事件遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者)在手術(shù)或侵襲性操作時(shí)違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）,護(hù)理安全管理的目標(biāo),損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：

9、避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、減少憂慮心理?yè)p失發(fā)生后的管理目標(biāo)： 迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)： 持續(xù)的改進(jìn)！,護(hù)理安全的 原因分析,產(chǎn)生護(hù)理安全問(wèn)題的背景,護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編 護(hù)士人數(shù)占國(guó)家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三 三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1 護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過(guò)于繁重

10、護(hù)士職業(yè)沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重,原因分析—直接原因,應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時(shí)候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會(huì)發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因,原因分析—管理因素,管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護(hù)理制度沒(méi)有落到實(shí)處，沒(méi)有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)

11、護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時(shí)受干擾護(hù)理人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和 醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳,原因分析-個(gè)人因素,責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對(duì)制度，不按時(shí)巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時(shí)機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理） 最常見(jiàn)、危害性最大的安全問(wèn)題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯(cuò)事故） 延誤病人的治療、搶

12、救等,(1）工作人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識(shí)不夠和重視不足等。(2）對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神精神癥狀，沒(méi)有把握安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚重點(diǎn)關(guān)注病人.重點(diǎn)環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧和方法不夠等。（3）對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，危險(xiǎn)時(shí)間段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對(duì)病人危險(xiǎn)行為，如表情緊張.關(guān)注四周.有沖

13、動(dòng)行為.易激惹.四處尋找機(jī)會(huì).或有意裝出合作態(tài)度等未重視。,護(hù)士自身的因素,,1、精神病人沖動(dòng)暴力行為是指病人 針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個(gè)性.成長(zhǎng)過(guò)程.心理社會(huì)因素.周圍環(huán)境.疾病本身等有關(guān)。,病人的因素,病人的因素,2、精神病人自殺及自傷行為包括非致命的自我傷害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識(shí)的

14、想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。,病人的因素,病人的因素,3、精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。4、其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食等。,病人的因素,病人的因素,物質(zhì)因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局,危險(xiǎn)品管理,門窗的牢固性不夠，有

15、棱角有突出的窗臺(tái)，暴露在外的各種管道，電線，可移動(dòng)的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。,其他因素,跌倒/墜床魚骨圖分析,,防范護(hù)理安全問(wèn)題（一）,健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實(shí)”1、組織落實(shí)：健全護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士 長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求成立護(hù)理安全管理委員會(huì) 護(hù)理缺陷小組 質(zhì)控小組 疑難護(hù)理會(huì)診小組 ?？菩〗M,,2、制度落實(shí)：完善制度、考

16、核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機(jī)制 保證制度落實(shí) （作為質(zhì)控檢查的一項(xiàng)，與科室績(jī)效掛鉤）,防范護(hù)理安全問(wèn)題（二）,抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識(shí)：持續(xù)有效的安全教育，堅(jiān)持以病人為中心的理念。對(duì)患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)

17、理措施等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：增進(jìn)彼此溝通確保措施及時(shí)，經(jīng)常征求患者意見(jiàn)，及時(shí)為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。,,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班,防范護(hù)理安全問(wèn)題（三）,預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié) 實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理：每季度征集安全隱患，將各科收集

18、的各項(xiàng)安全隱患按“風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性”、“風(fēng)險(xiǎn)影響程度”、“風(fēng)險(xiǎn)管理水平”進(jìn)行分值評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，完善制度和流程,,,,加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個(gè)重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：精神科、ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防···重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日···重點(diǎn)病人：精神病人、手術(shù)病人、

19、危重病人、老年病人···重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士···,,,,統(tǒng)一各種護(hù)理標(biāo)識(shí)，防范差錯(cuò)事故護(hù)理安全標(biāo)識(shí)：護(hù)理管路標(biāo)識(shí)：,,,,防范護(hù)理安全問(wèn)題（四）,不良事件上報(bào)與分析-“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無(wú)懲罰原則，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件每季度召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn),,,防范護(hù)理安全問(wèn)題（五）,建立有效的系統(tǒng)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)

20、節(jié)自動(dòng)配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識(shí)別錯(cuò)誤,防范護(hù)理安全問(wèn)題（六）,全員參與 樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng)溝通：醫(yī)—護(hù)、護(hù)—護(hù)、護(hù)—患加強(qiáng)核對(duì)：落實(shí)“三查七對(duì)”加強(qiáng)協(xié)作：互相補(bǔ)臺(tái)加強(qiáng)學(xué)習(xí)：及時(shí)了解新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新知識(shí),防范護(hù)理安全問(wèn)題（七）,規(guī)范管理： 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫?合理的工作流程 合法的工作習(xí)慣規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理：核對(duì)制度、輸血制度、交接班制度規(guī)范執(zhí)行

21、醫(yī)囑、安全用藥 制定安全用藥管理規(guī)定 應(yīng)用特殊、高危藥品標(biāo)識(shí) 規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放 毒麻藥管理,,,,防范護(hù)理安全問(wèn)題（八）,安全管理納入病房的目標(biāo)管理 護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開(kāi)展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新

22、技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。,法律提示、安全提示,巡視病房 據(jù)實(shí)記錄 認(rèn)真查對(duì) 履行職責(zé) 落實(shí)常規(guī) 遵守制度,,不良事件管理 是護(hù)理部的事情,不良事件管理 是護(hù)士長(zhǎng)的事情,護(hù)士的自我管理才能發(fā)揮重要作用！,杜絕糾紛是不可能的， 但減少糾紛的發(fā)生是一定可以能的！,完全不發(fā)生