營養(yǎng)護理任務(wù)七醫(yī)院膳食與胃腸內(nèi)外營養(yǎng)

1、疾病人群吃的食物跟一般人群一樣嗎？疾病人群該吃什么食物，采用什么樣的加工和烹調(diào)方法？,工作任務(wù)七 臨床營養(yǎng),知識目標,能力目標,情感目標,案例分析：１、某中年男性，46歲，小腸剩余105cm２、某男，26歲，因食物中毒而入院治療，現(xiàn)正處于急性水瀉期；３、某男，39歲，因急性胰腺炎入院治療。討論：1、針對上述三名不同護理對象，應(yīng)選擇那種營養(yǎng)支持方式，請給出你的建議。,項目一： 醫(yī)院膳食,醫(yī)院膳食的種類較多，通常可分為三大

2、類 1.基本膳食 2.治療膳食 3.試驗膳食,一、醫(yī)院的基本膳食,基本膳食又名階梯膳食，是根據(jù)人體生理需要和疾病特點，將各種食物通過改變烹調(diào)方法或改變形態(tài)、質(zhì)地而配制的膳食?？煞譃槠胀ㄉ攀场④浭?、半流質(zhì)、流質(zhì)四種,表7-1 醫(yī)院基本膳食基本情況一覽表,軟食的食物選擇,可用食物：谷類：  饅頭、包子、餃子、餛飩 軟飯、爛面條 等 肉類：瘦嫩的豬肉、羊肉，魚類、蝦類、肝臟

3、、肉末，肉丸子、肉餅蒸蛋、炒雞蛋、臥蛋 、蒸蛋羹； 水果和蔬菜：含食物纖維少的，水果應(yīng)去皮，水果羹或蒸爛食，香蕉、桔子、蘋果、梨、桃、柿、杏等。蔬菜類應(yīng)選用嫩菜葉，切成小段炒軟后食用，土豆泥、土豆絲、嫩碎蘿卜片； 豆類：豆腐、粉皮、粉絲、涼粉、豆腐乳等方可食。 禁用食物  煎炸的食物，如粢飯糕、炸豬排等；生冷蔬菜及含纖維多的蔬菜，如豆芽菜、

4、芹菜、韭菜、甘藍菜、荸薺、榨菜、洋蔥、青豆等；硬果類如花生米、核桃、杏仁、榛子等均不可食，如制成花生醬、杏仁酪、核桃酪即可食；整粒豆類不易咀嚼和消化，不可食用；強烈的調(diào)味品，如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等。,二、治療膳食,治療膳食是針對病人營養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況調(diào)整飲食和營養(yǎng)素需要量，以達到治療目的而調(diào)制的膳食治療膳食大致歸納為三類 1、增減營養(yǎng)素膳食 2、特殊治療膳食 3、計量膳食,表7-2

5、醫(yī)院治療膳食基本情況一覽表,三、試驗膳食,試驗膳食是在特定的時間內(nèi)，通過對膳食內(nèi)容的特殊調(diào)整，來協(xié)助檢驗或診斷疾病的一種膳食，是配合臨床檢查病因，明確診斷的一種輔助手段,表7-3 醫(yī)院試驗膳食基本情況一覽表,項目二： 胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持,胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）是指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體正常代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。與胃腸外營養(yǎng)相比 有如下優(yōu)點： 1、更符合生理 2、給藥方便，價格低廉

6、 3、有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性 減少腸源性感染的發(fā)生,一、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證,（一）適應(yīng)證 1、吞咽和咀嚼困難者。 2、意識障礙或昏迷、無力進食者。 3、消化道疾病穩(wěn)定期者(如消化道瘺、短腸綜合征后期、炎性腸道疾病和急性胰腺炎等)。 4、慢性消耗性疾病者(如結(jié)核、腫瘤等)。 5、高分解代謝者(如嚴重感染、手術(shù)、大面積燒傷病人)。,(二）禁忌證,1、各種原因腸梗阻

7、2、活動性消化道出血3、嚴重腸道感染4、嚴重腹瀉5、休克者6、極度吸收不良者應(yīng)當慎用,二、 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,（一）大分子聚合物制劑 大分子聚合物制劑是指以蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為主要成分的營養(yǎng)制劑，可以經(jīng)口 攝入或經(jīng)喂養(yǎng)管注入，適合于消化道有較完整的消化和吸收能力的病人。1.勻漿膳 是將天然食物，去骨，去刺，加工成熟食后經(jīng)搗亂消毒制備的糊狀流體膳食所含營養(yǎng)成分與正常的膳食相似，容易消化吸

8、收，具有自然食物的良好口感，可以在家庭或醫(yī)院中長期使用。,2. 商品化大分子聚合物制劑,商品化大分子聚合物制劑是化學成分明確的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，種類齊全、數(shù)量充足，而且各種營養(yǎng)素的比例合理，使用方便，是臨床上應(yīng)用最多的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。標準能量密度為 1ｋａｌ/ｍｌ ，非蛋白質(zhì)能量與氮的比例約為150ｋｌ：1ｇ，滲透壓300-450ｍＯｓｍ(ｋｇ·Ｈ２Ｏ),（二）要素膳,從天然食物中提取的各種營養(yǎng)素，不但營素全面，而能量和

9、氮源物質(zhì)不需要消化或很少消化既可吸收，再加上是無渣飲食可以保持腸道的清潔，因此特別適合消化功能減弱病人,,,（三）特殊腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,1、肝功能衰弱腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 肝功能衰竭者由于氨基酸代謝不平衡，芳香族氨基酸易形成假神經(jīng)遞質(zhì)，從而行成肝型腦病 故應(yīng)增加支鏈氨基酸的含量,減少芳香族氨基酸的含量，防治肝型腦病的發(fā)生。2、腎衰竭腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 腎衰竭病人處理蛋白質(zhì)的能力下降，血清中必需氨基酸的含量少，故該

10、類病人的營養(yǎng)制劑特點是含有足夠的能量，必需氨基酸。3、糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，此類制劑適當降低糖類的含量，增加單不飽和脂肪酸和DF。4、先天氨基酸代謝缺陷腸內(nèi)營養(yǎng)制劑5、單體腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，又稱組件或稱營養(yǎng)素組件。,三、腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注途徑和管飼方式,（一）輸注途徑 1、鼻胃管及鼻腸管 一般用于胃或腸功能良好,無胃內(nèi)容物吸入危險的病人，用于腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于6周的病人。 2、胃造瘺及空腸造瘺

11、 需長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的病人 副作用小，活動方便，同時可以進行胃腸減壓。,胃腸造瘺,,荷包式胃造瘺術(shù)是暫時性胃造瘺中最簡便的一種。病人平臥，一般用左上經(jīng)腹直肌切口，長約6～8cm。也可用上腹正中切口，另從側(cè)腹壁戳孔引出造瘺管。,（二）腸內(nèi)營養(yǎng)液的管飼方式,1.間歇給予 適用于喂養(yǎng)管在胃內(nèi)及胃功能良好者。將腸內(nèi)營養(yǎng)液分次進行喂養(yǎng)，適用于喂養(yǎng)管尖端位于胃內(nèi)及胃功能良好者。一般分4-7次喂養(yǎng)，每次量約為200-40

12、0ｍＬ，可分為間歇推注和間歇輸注兩種。前者是指用注射器將營養(yǎng)液注入胃內(nèi)，易引起胃部不適、惡心嘔吐及腹脹腹 瀉等；間歇輸注可以通過重力或喂養(yǎng)泵完成。2.連續(xù)給予 適用于病情危重或處于應(yīng)激狀態(tài)對營養(yǎng)液耐受性較差及管端位于十二指腸或空腸內(nèi)病人,四、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治,（一）喂養(yǎng)管并發(fā)癥及其防治1、常見的喂養(yǎng)管并發(fā)癥 包括 鼻咽部和食道黏膜損傷、鼻翼腫脹、喂養(yǎng)管堵塞，2、喂養(yǎng)管堵塞的原因

13、 1）、喂養(yǎng)液未調(diào)勻或較粘稠 2）、藥丸未研碎即注入喂養(yǎng)管 3）、添加的藥物和營養(yǎng)液不相容 4）、管徑太細3、喂養(yǎng)管并發(fā)癥的防治 1）、選用管徑、質(zhì)地柔軟的導管 2）、固定喂養(yǎng)管 3）、藥丸要研碎，溶入合適的液體直接加入導管勿加營養(yǎng)液中 4）、喂養(yǎng)前后都要用溫開水或生理鹽水沖洗導管,,(二)吸入性肺炎及其防治1)、減

14、慢輸注速度，從50ｍｌ/ｈ的速度開　　始，可根據(jù)病人的耐受性而調(diào)整。2)、選擇等滲或低脂配方。3)、滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液時病人應(yīng)采取坐位、半臥位或床頭 抬高30-45｀，輸注完畢后保持該 體位30分鐘。4)、連續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液者每間隔4ｈ，間斷輸注者每次輸注前抽吸并估計胃內(nèi)殘留量。若 連續(xù)2次抽吸胃內(nèi)殘留量大于100-200ｍｌ，應(yīng)暫停輸注，必要時加用胃動力藥。5、原有呼吸道病變或誤吸高危病人。可選用放置于幽門以下的喂養(yǎng)管或

15、經(jīng)空腸內(nèi)輸注。,(三)、胃腸道并發(fā)癥及其防治,1)、常見的胃腸道并發(fā)癥 胃腸道并發(fā)癥在腸內(nèi)營養(yǎng)治療時最多見，常與營養(yǎng)方、喂養(yǎng)速度、營養(yǎng)液的配置及 管飼器具的衛(wèi)生情況有關(guān)。胃腸道并發(fā)癥 包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腸痙攣和便秘等。2)、防治 對同時應(yīng)用抗菌素治療者，可給予乳酸桿菌以幫助腸道正常菌群的恢復(fù)。 選用合適的營養(yǎng)制劑。 用等滲營養(yǎng)液或高滲營養(yǎng)液稀釋后使用

16、，營養(yǎng)液濃度和課題要逐步增加 。 其他,項目三： 胃腸外的營養(yǎng)支持,胃腸外營養(yǎng)(PN)，又稱腸外營養(yǎng)，是指通過靜脈途徑提供營養(yǎng)素，以 達到維持代謝的要求?？煞譃橥耆c外營養(yǎng)和部分腸外營養(yǎng)。完全腸外營養(yǎng)(TPN)，是指通過靜脈途徑供給病人每天所需的所有營養(yǎng)物質(zhì)，既要有 足夠的能量，又要有充足的氮量及其他必需的營養(yǎng)素，且營養(yǎng)素之間的比例適當。,一、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證,總的來說，凡需要進行營養(yǎng)支持，同時又不能或不宜接受腸

17、內(nèi)營養(yǎng)的病人都 是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，常見情況如下：1、無法從胃腸道正常進食者。如短腸綜合征、放射性腸炎，消化道先天 畸形、嚴重腹瀉、腸瘺、消化道大手術(shù)前后等。2、消化道需要休息或消化不良者，如潰瘍性結(jié)腸炎、消化道大出血、長期腹瀉等。3、高代謝狀態(tài)者，如嚴重燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、大手術(shù)、膿毒癥等4、特殊病例，如中度/高度急性胰腺炎、急性腎衰竭。5、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良者，如化療或放療等 原因引起的嚴重嘔吐、慢性 膽道梗阻伴嘔吐、幽門