循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能_第1頁
已閱讀1頁,還剩180頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、第六章 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,,循環(huán)系統(tǒng)(脈管系統(tǒng))是封閉的管道系統(tǒng),分布于人體各部,包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。,脈管系統(tǒng)的主要功能——物質(zhì)運輸1、將消化系吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧運送到全身器官的組織和細胞,同時將組織和細胞的代謝產(chǎn)物及二氧化碳運送到腎、肺、皮膚,排出體外,以保證身體新陳代謝的不斷進行。2、內(nèi)分泌器官和分散在體內(nèi)各處的內(nèi)分泌細胞所分泌的激素以及生物活性物質(zhì)亦由脈管系統(tǒng)輸送,作用于相應(yīng)的靶器官,以實現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。,循

2、環(huán)系統(tǒng),心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),心,動脈,靜脈,毛細血管,淋巴管道,淋巴器官,淋巴組織,,,,血 液,心,血 管,心 血 管 系 統(tǒng),,INTRODUCTION,我國古代《 黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“諸血皆屬于心”,“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休”。1628年,英國醫(yī)生William Harvey (1578-1658) 《De Motu Cordis》心血管生理學(xué)的創(chuàng)始人。46年后,Marcello Malpighi (1628-1694)

3、 觀察到蛙肺中的毛細血管,完善了Harvey所提出的血液循環(huán)理論。英格蘭著名生理學(xué)家Stephen Hales (1677-1761) 血流動力學(xué)的創(chuàng)始人。,血液循環(huán)概述,1.血液循環(huán)的概念 血液由心泵出,流經(jīng)動脈、毛細血管、靜脈,最后回流入心,這一過程稱為血液循環(huán)。2.血液循環(huán)的功能 物質(zhì)運輸 維持穩(wěn)態(tài) 防御、保護 內(nèi)分泌,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),,1. 心(heart),主要由心肌構(gòu)成,是心血管系統(tǒng)的動力器官。(

4、“動力泵”),四個腔,,左心室,左心房,右心室,右心房,,,發(fā)出動脈,接受靜脈,,左心室,,右心室,,左心房,右心房,,2.動脈(artery),輸送血液離開心臟的血管。,特點:,1)管壁厚,可承受較大壓力;,2)彈性大。,,肺動脈干,3. 毛細血管(capillary),連在動、靜脈末梢之間的細小血管。,特點:,通透性大,是血液與組織細胞間進行物質(zhì)交換的場所。,,,靜脈端,動脈端,4. 靜脈(vein),輸送血液流回心臟的血管。,特

5、點:,1)管壁??;,2)管徑大;,3)彈性?。?4)數(shù)目多,血容量較大。,,,肺靜脈,二、血液循環(huán)的途徑,,,主動脈,,肺動脈干,,,上下腔靜脈,右心室,,肺動脈干,各級分支,,,肺毛細血管,,肺靜脈,左心房,,心臟在人體中的位置,一、心,心的位置及毗鄰,位于中縱隔內(nèi),2/3居于正中線左側(cè),1/3居于右側(cè)。,心尖,心尖,1. 朝向左前下;,2. 由左心室構(gòu)成;,3. 位置:,平對左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm。,,心的各腔,

6、房—室:房室口,房—房:房間隔,室—室:室間隔,二、心的外形:倒置的圓錐體,,一尖一底二面三緣四條溝,:心底,:心尖,:胸肋面、膈面,:下緣、右緣、左緣,:冠狀溝、室間溝、房間溝,(一)右心房,,卵圓窩,房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷,名卵圓窩。為胚胎時期卵圓孔閉合后的遺跡,此處薄弱,是房間隔缺損的好發(fā)部位。,入口:,出口:右房室口,上腔靜脈口,下腔靜脈口,冠狀竇口,2. 入口和出口:,,上腔靜脈口,,下腔靜脈口,,冠狀竇口,

7、,右房室口,(二)右心室,入口和出口:,三尖瓣:,肺動脈瓣:,作用:血液定向流動裝置,防止血液逆流到右心房。,作用:防止血液逆流到右心室。,,三尖瓣,,腱索,,乳頭肌,,肺動脈瓣,(三)左心房,入口:,出口:左房室口,左肺上靜脈口,左肺下靜脈口,右肺上靜脈口,右肺下靜脈口,,,右肺上、下靜脈口,左肺上、下靜脈口,,,入口和出口:,二尖瓣:,作用:血液定向流動裝置,防止血液逆流到左心房。,腱索,,,乳頭肌,,二尖瓣,(四)左心室,左心室壁

8、厚約是右心室壁厚的3倍。,主動脈瓣:,防止血液逆流到左心室。,,主動脈瓣,心的傳導(dǎo)系統(tǒng),組成:,竇房結(jié),房室結(jié),房室束(His束),左、右束支,Purkinje纖維網(wǎng),,竇房結(jié),,房室結(jié),,房室束,,,左、右束支,,,普肯野纖維網(wǎng),,上腔靜脈,,升主動脈,,竇房結(jié)支,,右心耳,,,,右室前支,,右房支,,右緣支,,右心室,,前室間溝,,主動脈弓,,動脈韌帶,,肺動脈干,,左心耳,,,動脈圓錐支,,旋支,,斜角支,,前室間支,,心大靜脈,

9、,左緣支,,左心室,,,左室前支,,心尖,,主動脈,,左肺動脈,,,左肺靜脈,,旋支,,冠狀溝,,左心室,,左室后支,,室間隔支,,心尖,,上腔靜脈,,右肺動脈,,左心房,,,右肺靜脈,,右心房,,冠狀竇,,下腔靜脈,,心小靜脈,,右冠狀動脈,,心中靜脈,,后室間支,,右室后支,,右心室,血 流 方 向,器官外動脈分布的特點:,1、對稱性、節(jié)段性; 2、安全隱蔽、短距離分布; 3、與器官形態(tài)功能相適應(yīng); 4、與靜脈和神經(jīng)伴行。

10、,動 脈,定義:從心運送血液到全身各器官的血管。,主動脈全程分為:升主動脈---心臟主動脈弓---頭面及上肢胸主動脈---胸部腹主動脈---腹部及盆部髂總動脈---下肢,(1)頸內(nèi)動脈,,頸內(nèi)動脈,頭面部血管,,(2)頸外動脈,,,顳淺動脈,耳后動脈,枕動脈,,,面動脈,,舌動脈,,甲狀腺上動脈,,上頜動脈,,腦膜中動脈,,腦膜中動脈,分支,,內(nèi)眥動脈,頸動脈竇: 主動脈竇,頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處的膨大部分,壁內(nèi)有

11、壓力感受器,能感受血壓的變化。,頸動脈竇,位于頸內(nèi)、外動脈分叉處的后方,是一扁橢圓形小體,借結(jié)締組織連于動脈壁上,屬化學(xué)感受器,能感受血壓中二氧化碳濃度的變化。,,頸動脈小球: 主動脈小球,分支:,甲狀頸干,椎動脈,胸廓內(nèi)動脈,甲狀腺下A,肩胛上A,肩胛背動脈,肋頸干,,,,,,,,甲狀頸干,椎動脈,胸廓內(nèi)動脈,甲狀腺下A,肩胛上A,肩胛背動脈,肋頸干,,,,,肱動脈尺動脈橈動脈:測量脈搏部位,,,測量血壓聽診部位,靜脈,定義:運

12、血回心的血管。特點:1、接受屬支,口徑逐漸變粗。 2、管壁薄,管徑大,彈性低; 3、起自毛細血管,血液流速慢,壓力低; 4、數(shù)目多,血容量大; 5、靜脈瓣; 6、體循環(huán)靜脈有淺靜脈、深靜脈之分; 7、靜脈之間有豐富的吻合支。,深靜脈,淺靜脈,體循環(huán)的靜脈,上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系,(一)上腔靜脈系統(tǒng),組成:上腔靜脈及其屬支。,收集范圍:,回流部位:右心房,頭頸部、上肢、胸部(心除外)和部分上 腹壁

13、的靜脈血。,上腔靜脈,左頭臂靜脈,右頭臂靜脈,左頸內(nèi)靜脈,左鎖骨下靜脈,右頸內(nèi)靜脈,右鎖骨下靜脈,,,,,,,,,奇靜脈,,,,左、右頭臂靜脈,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,,奇靜脈,1. 上腔靜脈,,,左頭臂靜脈,,右頭臂靜脈,,靜脈角,,胸導(dǎo)管,靜脈角 venous angle:,同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的夾角,左側(cè)有胸導(dǎo)管注入,右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管注入。,上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍,左鎖骨下靜脈 左上肢靜脈血,左靜脈角——

14、胸導(dǎo)管,食管、支氣管及部分胸腹后壁的 靜脈血,奇靜脈,右頭臂靜脈,左頸內(nèi)靜脈 頭部左側(cè)靜脈血,左頭臂靜脈,上 腔 靜 脈,右頸內(nèi)靜脈 頭部右側(cè)靜脈血,右鎖骨下靜脈 右上肢靜脈血,,,,,,,,右靜脈角——右淋巴導(dǎo)管,,,頸內(nèi)靜脈,頭面部的靜脈,上頜靜脈,顳淺靜脈,下頜后靜脈,頸外靜脈,前支,面靜脈,,,,,,,,,,前支,,,上頜靜脈,顳淺靜脈,,耳后靜脈,,下頜后靜脈,,后支,,前支,,面靜脈,,頸內(nèi)靜

15、脈,,頸外靜脈,,鎖骨下靜脈,鎖骨下靜脈,,面靜脈,前支,“危險三角”:,,面靜脈在口角以上的一段缺少靜脈瓣,因此其內(nèi)的血液可通過內(nèi)眥靜脈和眼上靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通。當(dāng)口角以上面部感染處理不當(dāng)時,致病因子可沿上述途徑至海綿竇,可能導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎或其它顱內(nèi)感染,故通常將兩側(cè)口角至鼻根間的三角區(qū)稱~。,,海綿竇,,眼上靜脈,,內(nèi)眥靜脈,,面靜脈,,,,,貴要靜脈,,,貴要靜脈,頭靜脈,,,肘正中靜脈,,下腔靜脈系統(tǒng),組成:下腔靜脈及

16、其屬支。,收集范圍:,回流部位:右心房,下肢、盆部、 腹部的靜脈血。,下腔靜脈,左髂總靜脈,右髂總靜脈,左髂內(nèi)靜脈,左髂外靜脈,右髂內(nèi)靜脈,右髂外靜脈,,,,,,,,髂外靜脈,,髂內(nèi)靜脈,,髂總靜脈,,,下腔靜脈,,肝門靜脈系統(tǒng),,肝門靜脈,,脾靜脈,,腸系膜上靜脈,收納范圍:除肝外所有不成對臟器的靜脈血。特點:① 兩端都是毛細血管網(wǎng)② 肝門靜脈及其屬支無靜脈瓣,肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合,1. 食管靜脈叢,2. 直腸

17、靜脈叢,3. 臍周靜脈網(wǎng),,,,食管靜脈曲張,直腸靜脈曲張,“海蛇頭”,靜脈曲張,三、淋巴系統(tǒng),一、淋巴管道,(一)毛細淋巴管:,3.其內(nèi)皮細胞呈疊瓦狀連接,間隙較大,故通透性大。,2.以盲端伸入組織間隙內(nèi)。,與毛細血管類似,但有不同。,數(shù)目多,管徑較粗。,(二)淋巴管:,1. 管徑細;,2. 數(shù)量多;,與靜脈類似,但有不同。,3. 面積大;,4. 淋巴流速慢,壓力低;,5. 瓣膜多。,(三)淋巴干:,左、右頸干:,左、右鎖骨下干:,左

18、、右支氣管縱隔干:,腸干:,左、右腰干:,,頭頸部淋巴,上肢、部分胸壁淋巴,腹腔不成對臟器,下肢、盆部、腹腔成對器官、部分腹壁淋巴,胸腔臟器、部分胸、腹壁淋巴,9條,,,,,,,左頸干,左鎖骨下干,左支氣管縱隔干,腸干,左腰干,,,,,右頸干,右鎖骨下干,右支氣管縱隔干,右腰干,(頭頸部),(上肢、部分胸壁),(腹腔不成對臟器),(下肢、盆部、腹腔成 對器官、部分腹壁),(胸腔臟器、部分胸腹壁),淋巴導(dǎo)管: lymphatic

19、duct,右頸干,右鎖骨下干,右支氣管縱隔干,1. 右淋巴導(dǎo)管,2. 胸導(dǎo)管,左頸干,左鎖骨下干,左支氣管縱隔干,腸干,左腰干,,胸導(dǎo)管,,右淋巴導(dǎo)管,,,,,,,,,淋巴結(jié),形態(tài):橢圓形,,輸入淋巴管,,輸出淋巴管,一側(cè)凹: 連輸出管,一側(cè)凸: 連輸入管,常成群分布。,一、頭面部的淋巴結(jié):,枕淋巴結(jié),乳突淋巴結(jié),腮腺淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),,,,,,枕淋巴結(jié),乳突淋巴結(jié),腮腺淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),,,,,,,

20、二、腋淋巴結(jié):,外側(cè)淋巴結(jié),胸肌淋巴結(jié),肩胛下淋巴結(jié),中央淋巴結(jié),尖淋巴結(jié),,外側(cè)淋巴結(jié),胸肌淋巴結(jié),肩胛下淋巴結(jié),中央淋巴結(jié),尖淋巴結(jié),,,,,,,,,脾 spleen,位置:,位于左季肋區(qū),第9-11肋。長軸與第10肋一致。,第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征,,思考,心臟的功能?心肌為什么能不停跳動?心肌為什么不會發(fā)生強直收縮?心肌生物電與心電圖的關(guān)系?,一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象,(一)心肌細胞的分類 1.自律細胞

21、特殊的分化的心肌細胞,有自動節(jié)律性,組成特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。 竇房結(jié)細胞、房室結(jié)、房室束、普肯耶細胞等有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性,基本沒有收縮性。2.工作細胞(非自律細胞) 普通心肌細胞,執(zhí)行收縮功能 心房肌和心室肌(興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性),(二)心肌細胞的生物電現(xiàn)象,1.工作細胞的生物電: 1〉靜息電位(RP) RP= - 90mV 產(chǎn)生機制: 同骨骼肌細胞(K+外流的電-化學(xué)平衡電位) ①K+

22、外流→K+平衡電位 ②少量Na+內(nèi)流 ③生電性Na+- K+泵,心室肌細胞AP,骨骼肌細胞AP,2〉動作電位(Ap) 動作電位的波形,除極過程:復(fù)極過程:,0,1,2,3,4,,0期,,1期(快速復(fù)極初期),,2期(平臺期),,3期(快速復(fù)極末期),,4期(靜息期),動作電位的形成機制,0期:Na+快速內(nèi)流,,,Na+,,,1期:K+ 外流,K+,,2期: Ca2+內(nèi)流 K+外流,,達平衡,K+,,Ca2+,,

23、,3期:K+外流,K+,,4期:Ca2+-Na+ 交換 Na+ - K+交換,,①去極化過程 0期:快速除極期 1-2ms特點:膜內(nèi)電位由靜息時的-90mV,迅速上升到+30mV左右,正電部分稱超射。除極幅度達120mV,0期電位變化最大 速率可達200-400V/S。,0期:刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位,0 期,1期:快Na+通道失活

24、+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流 ↓快速復(fù)極化,1 期,按任意鍵顯示動畫2,2期:O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K 通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài) ↓緩慢復(fù)極化(2期=平臺期),,2 期,按任意鍵顯示動畫2,2期(平臺期): Ca2+內(nèi)向電流和K+外向電流綜合的結(jié)果是心肌細胞與骨骼肌細胞AP最大的區(qū)別之處。慢Ca2+ (L—型鈣通道)通道的特點: ①電壓門控通道,

25、閾電位–40mV。 ②激活慢、失活也慢(2期末)。 ③可被異搏定、Mn2+阻斷。 ④ 特異性低:也允許少量Na+開通過,3期:慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平,3期,按任意鍵顯示動畫2,3 期,4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+] 升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。Na+–K+泵(3Na+交換2K+)

26、 Na+-Ca2+交換(3Na+交換1Ca2+)耗能,自律細胞的生物電,浦肯野細胞 0、1、2、3 與心室肌細胞基本相似 4期自動去極化,4期自動去極化速度比竇房結(jié)細胞的慢,故自律性低,具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象,竇房結(jié)細胞(慢反應(yīng)自律細胞) AP:分0,3,4三個時期,無1期和2期。,0期:Ca2+緩慢內(nèi)流 (L型Ca2+通道)3期:K+外流4期:自動去極化(快),心

27、房肌、竇房結(jié)、浦氏纖維跨膜電位,,激活 快 慢 失活 快 慢 閾電位 - 70mV - 40mV離子流 Na+ Ca2+阻斷劑 河豚毒(TTX) Mn2+ 異搏定電位 大、快反應(yīng)電位 小、慢

28、反應(yīng)電位,,,,快 Na+ 通道 慢 Ca2+ 通道,體表心電圖,正常心電圖的波形及生理意義,名 稱 時間(S) 幅度(mV) 意 義 P波 0.06~0.11 0.05~0.25 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 0.06~0.11 0.5~2.0 心尖+側(cè)壁肌興奮 S波 心室

29、后基底部興奮 T波 0.05~0.25 0.1~1.5 兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12~0.20 興奮:房→室的時間S-T段 0.05~0.15 心室肌的AP處于平臺期Q-T間期 <0.4 心室去極化+復(fù)極化的時間,,,,,心肌動作電位與心電圖的關(guān)系,P波: ≈心房肌的APQRS: ≈心室肌AP的0期S-T段: ≈心室肌AP的2期T波: ≈心室肌

30、AP的復(fù)極化過程,因先后不一,故T波較寬,1.自律性 竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦肯野纖維(90-100次/分)(40-60次/分) (20-40次/分) 產(chǎn)生基礎(chǔ)--源于竇房結(jié)細胞的4期自動去極化;竇房結(jié)是正常起搏點(頻率最高)——竇性心律其他為潛在起搏點(頻率較低)——異位心律,,,,,自律性、傳導(dǎo)性、興奮性、收縮性,自律性最高的竇房結(jié)控制著正常心臟的節(jié)律活動,是心臟的正常起博點。,竇房結(jié)對潛在起搏點的控制

31、方式,,,,搶先占領(lǐng),超速抑制,,傳導(dǎo)途徑 竇 房 結(jié) ↓ ↓結(jié)間束 房間束(優(yōu)勢傳導(dǎo)通路) ↓ ↓房室交界 心房肌 ↓ 房室束 ↓左、右束支 ↓ 浦肯野纖維 ↓心室肌,傳 導(dǎo) 性,(2)傳導(dǎo)特點: 最慢:房室交界——房室延擱,有利于心室充分充盈最快:浦肯野細胞——有利于心室同步收縮,利于射血房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路,易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯,興奮性,1.周期性變化①有效不

32、應(yīng)期 0期~-60mv 絕對不應(yīng)期 0期~ -55mv 0 Na+通道失活局部反應(yīng)期 -55~ -60mv 極低 少數(shù)Na+通道恢復(fù)②相對不應(yīng)期 -60~ -80 mv 低 部分Na+通道恢復(fù)③超常期 -80~ -90mv 高 大部分Na+通道恢復(fù),,,,,,,,,周期變化 對應(yīng)位置 Na+通道 新AP產(chǎn)生 刺

33、激絕對不應(yīng)期 0期→復(fù)極相-55mV 完全失活 不能產(chǎn)生 任何刺激局部反應(yīng)期 復(fù)極-55mV →-60mV 少量備用 不能產(chǎn)生 足夠強St 局部電位相對不應(yīng)期 復(fù)極-60mV →-80mV 部分備用 能產(chǎn)生 閾上刺激

34、 超 常 期 復(fù)極-80mV →-90mV 幾乎全部處 能產(chǎn)生 閾下刺激 于備用狀態(tài),,,,有效不應(yīng)期,興奮性、傳導(dǎo)性、幅度等較正常小,興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 不發(fā)生強直收縮   ∵心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期,任何刺激落在此期內(nèi),心肌都不會發(fā)生興奮反應(yīng)?!?∴當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在

35、有效不應(yīng)期內(nèi),最多引起期前收縮,不會發(fā)生強直收縮。,心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應(yīng)期特別長相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期。有效不應(yīng)期的長短主要取決2期(平臺期)。,2.期前收縮/早搏正常心臟的節(jié)律受竇房結(jié)控制,如果在有效不應(yīng)期之后到下一次竇房結(jié)興奮傳來之前,受到一個較強的額外刺激,可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮,稱為期前收縮。 3.代償間歇因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的,當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的

36、興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”,需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮,此等待期間為代償性間歇。,,,,,,4.收縮性:(1)不發(fā)生強直收縮(2)同步收縮(3)“絞擰”作用(4)對細胞外液Ca2+濃度的依賴性,(五)理化因素對心肌特性的影響,1.溫度和酸堿度的影響,在一定范圍內(nèi),溫度升高,心率加快;溫度降低,心率減慢。一般體溫升高1℃,心率加快約10次/分。血液PH值降低時,心肌收縮力減弱;PH值增高時,心肌收縮力增強而

37、舒張不完全。,2.離子對心肌的影響,(1)K+的影響,血鉀濃度變化對心肌的影響最重要。當(dāng)血鉀濃度過高時,心肌自律性、傳導(dǎo)性、興奮性、收縮性均下降,表現(xiàn)為心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力減弱,嚴重時心臟活動停止于舒張狀態(tài);血鉀濃度降低時,心肌自律性、興奮性、收縮性增高,傳導(dǎo)性降低,容易產(chǎn)生期前收縮和異位節(jié)律。,臨床上在使用含有鉀鹽的藥物時,不能用靜脈推注,而應(yīng)行靜脈滴注,同時必須做到“少而慢”。,(2)Ca2+的影響,Ca2+是肌細胞興

38、奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達,容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。 心肌細胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細胞外液Ca2+內(nèi)流補充,故心肌收縮對[Ca2+]o依賴性較大。在一定范圍內(nèi): [Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑ [Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓ [Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無→興奮收縮脫耦聯(lián),三、心臟的泵血功能,右心:泵血入肺循環(huán) 左心:泵血入體循環(huán),(一

39、)心率與心動周期1.心動周期:心房或心室每收縮和舒張一次。2.心率:每分鐘心臟跳動次數(shù),稱為心跳頻率。年齡:初生兒(130次/分)成人(60~90次/分)性別:女>男體質(zhì):弱>強興奮狀態(tài): 運動、情緒激動>安靜、休息 體溫每↑1℃→心率↑10次/分,(一)心率與心動周期3.心率與心動周期的關(guān)系: 心動周期=60/心率 例如:成人心率為75次/分鐘,心動周期為0.8s,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮

40、 0.3s室舒 0.5s,4.特點: ①房縮在前,室縮在后; ②舒張期時間>收縮期時間; ③全心舒張期0.4s → 利心肌休息和室充盈; ④心率快慢主要影響舒張期。,心率↑→心舒期↓→充盈↓+ 休息↓→心衰,(二)心臟泵血過程,1.心房的泵血,心房收縮↓ 心房容積↓ ↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣開放(動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài))↓ 擠血入心室(占心室充盈量25%)↓心房舒張(75%由V經(jīng)心房流入

41、心室),2.心室的泵血,(1)心室收縮期①等容收縮期:心室開始收縮↓ 室內(nèi)壓急劇↑↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) (容積不變、血液不流)↓繼續(xù)收縮↓射血期,②快速射血期:心室繼續(xù)收縮↓ 室內(nèi)壓>動脈壓↓動脈瓣開放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))↓迅速射血入動脈↓心室容積迅速↓↓減慢射血期,③減慢射血期:迅速射血入動脈后↓ 心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略<動脈壓↓ 射血能=血液的動能

42、繼續(xù)射血入動脈(占射血量30%)↓ 心室容積繼續(xù)↓↓ 心室舒張前期,(2)心室舒張期,①等容舒張期:心室開始舒張↓ 室內(nèi)壓迅速↓↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓ (容積不變、血液不流)↓充盈期,特點:①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài);②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。,②快速充盈期:等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓<房內(nèi)壓)↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和大V內(nèi)的

43、血液快速入室↓心室容積迅速↑,特點:快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。,③減慢充盈期: 隨著心室內(nèi)血液的充盈,心室與心房、大V間的壓力差減小,血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室;后半期為心房收縮期的擠血入心室。,射血和充盈過程主要依賴心室本身作用、心房作用很小,心室 瓣膜活動 血流

44、 容積 房室瓣 半月瓣 量和速度等容收縮期 不變 房A壓 關(guān)閉 開放 大(70%)、快 0.1s 減慢射血期 慢縮 房室↓ 室↑ 室↑ <A壓 開放 關(guān)閉 小(10~30%) 、慢

45、 0.1 s,,,,,心室收縮期,心室舒張期,分期,壓力梯度,三、心臟泵血功能的評價,1.每搏輸出量和射血分數(shù)心臟每搏動一次,一側(cè)心室所射出的血液量,稱為每搏輸出量,簡稱搏出量。正常成人安靜時為60~80ml。射血分數(shù)=每搏輸出量/心室舒張末期容積 =60~80ml/120~130ml =50~60%            意義:①心室舒張末期容積與心縮力有關(guān)。

46、 ②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分數(shù)↑ ③心室擴大、心功能下降(每搏輸出量可不變)→心室舒張末期容積↑→射血分數(shù)↓,三、心臟泵血功能的評價,2.每分輸出量和心指數(shù)心輸出量/每分輸出量:每分輸出量=每搏輸出量×心率(心輸出量)健康成人安靜時為4.5L~6L,平均5L. 心指數(shù):空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量?!      。?.0~3.5L/min.m2 意 義:評定不同個體心功能

47、。,三、心臟泵血功能的評價,3.心力貯備概念:心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。 意義:反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。 組成,,心率貯備,搏出量貯備,每分輸出量 = 每搏輸出量 × 心率,前負荷、 后負荷、 心肌收縮能力,,,,心室舒張末期充盈量,動脈血壓,(一)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負荷=心室舒張末期充盈量=異長自身調(diào)節(jié) 前負荷:剩余血量:心縮力↓→剩余量↑

48、 V血回流速:大V壓>房壓→回流速、量↑ 充盈時程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑ 前負荷↑→心肌初長度↑→心肌縮力↑→搏出量↑ 臨床上靜脈輸液或輸血時,其速度和量應(yīng)適當(dāng),以防發(fā)生急性心力衰竭。,(一)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 2.后負荷=動脈血壓 如果其他條件不變,動脈血壓升高,則搏出量減少。 對心力衰竭患者,可考慮用擴血管藥物,以降低動脈血壓,增加搏出量,減輕心臟負擔(dān)。,臨床:ABp持續(xù)↑→心

49、肌肥厚→泵血功能↓,3.心肌收縮能力=等長自身調(diào)節(jié) 概念:指心肌在前、后負荷不變(心肌初長度不變),而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 影響: ① 腎上腺素 →心肌收縮能力↑ ② 心衰→心肌收縮能力↓ ③ 細胞內(nèi)[Ca2+] ④ ATP酶的活性,(二) 心率 心率×每搏輸出量=每分輸出量 40~150次/分:↑→每分心輸出量↑ >150次/分 →心

50、動周期縮短(尤其心舒期) →充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。 <40次/分 →心動周期延長(尤其心舒期) →充盈量達極限而心率太慢→每分心輸出量↓。 注:①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。 ②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 ③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。,每分輸出量,血 壓↑,心 率,,心肌收縮性,前負荷,每搏出量,充盈時程靜脈血回流速剩余量,,,,,,后負荷,,,,,,

51、神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié),四、心音,心音是由心臟收縮、瓣膜關(guān)閉、血液速度改變形成的渦流、血液撞擊心室壁和大動脈壁引起的振動所產(chǎn)生??稍谛乇谝欢ú课挥寐犜\器聽取。心動周期中多數(shù)只能聞及第一心音和第二心音。,第一心音,時間:發(fā)生在心縮期,標(biāo)志著心室收縮期開始。位置:在心尖搏動處(胸壁第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè))原因:房室瓣關(guān)閉、心室收縮→血流沖擊房室瓣引起心室壁振動,以及心室射血引起動脈壁振動等特點:音調(diào)較低,持續(xù)

52、時間較長。,第二心音,時間:發(fā)生在心舒期,標(biāo)志著心室舒張期開始。位置:在主動脈瓣和肺動脈瓣區(qū)(第二肋間胸骨右緣和左緣)原因:與動脈瓣關(guān)閉、血流沖擊大動脈根部以及心室壁振動等因素有關(guān)。特點:頻率較高,持續(xù)時間較短。,第二節(jié) 血管生理,,一、動脈血壓與動脈脈搏,(一)動脈血壓1.概念 動脈血壓就是血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。2.正常值 收縮壓:心室收縮,收縮中期動脈血壓的最高值。 100~120mmHg

53、,13.3~16.0kPa 舒張壓:心室舒張,心舒末期動脈血壓的最低值。 60 ~80mmHg,8.0 ~10.6kPa 一般所說的動脈血壓是指主動脈壓。3.表示方法 收縮壓/舒張壓(單位),生理性波動 ①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) ②吸氣<呼氣Bp: 吸氣負壓抽吸,血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓ ③活動>安靜

54、 ④站位>臥位 ⑤右臂>左臂(=1.33kPa or 10mmHg) ⑥上午>下午(8~11時最高,0~8時最低) ⑦高原>平原 ⑧男性>女性,動脈血壓的意義: 推動血液循環(huán)維持血供。 血壓過低,組織器官缺血缺氧。 血壓過高,增加心臟負荷;損傷血管。,1〉前提條件: 足夠的血液充盈+閉合的血流環(huán)路2〉血液流動的動力 心室射血3〉血液流動的阻力 外周血管口徑變化對血流產(chǎn)生的阻力4〉血液

55、不間斷流動的動力 大動脈管壁的彈性緩沖作用,4.形成機制,,心室舒張,心室收縮,射血入主A + 外周阻力,大A回彈(勢能釋放),推血繼續(xù)流動,血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓,血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓,推血(1/3)流動 + 大A擴張(2/3) (動能消耗)  (勢能貯存+緩沖力),,,,,,,1〉每搏輸出量,故:收縮壓主要反應(yīng)搏出量的多少。,5.影響動脈血壓的因素,,2〉心率,總體看來:心率的變化

56、對舒張壓的影響較大。,3〉外周阻力,故:舒張壓的高低可反映外周阻力的大小。,4〉大A管壁的彈性,,緩沖作用,5〉循環(huán)血量與血管容積,臨床:維持機體血壓穩(wěn)定具有重要意義!,循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵,,,動脈血壓,心輸出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié):,前負荷,后負荷,心縮力,動脈血壓,部位:頸動脈、橈動脈

57、、足背動脈意義:重要生命體征,反映心率、心律和心血管系統(tǒng)的功能。,(二)動脈脈搏(自學(xué)):,心臟是一個間歇泵,心室射血入動脈是間斷的,這就造成了每一心動周期內(nèi)動脈容積和動脈血壓的一系列變化,使得動脈隨心動周期而搏動。在淺表動脈處,用手即可觸到這些動脈的搏動,即動脈脈搏。,(一)靜脈血壓 1.分類:(1)外周靜脈壓:各器官的靜脈壓。 當(dāng)心臟射血功能降低,靜脈回流降低時,血液將留滯在外周靜脈,靜脈壓升高。(

58、2)中心靜脈壓:胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。 正常值為4~12cmH2O。,二、靜脈血壓與血流,⑴正常值:0.39~1.18kPa(4~12cmH2O)?、铺攸c:①受重力影響較小 ②高低取決:射血力、靜脈回流速和量  與射血力呈負相關(guān); 與V回流速和量呈正相關(guān)。

59、 ?、且饬x:①反映心臟做功和靜脈回流量 ②控制輸血、補液速度和量的指標(biāo) (如CVP低,常提示輸液的量不足),中心靜脈壓(CVP),(二)靜脈回流及其影響因素,1.靜脈回流取決于:1〉外周V壓與中心靜脈壓之差: 大→多、小→少2〉V血流阻力: 占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的

60、作用很小,(1)體循環(huán)平均充盈壓 循環(huán)血量↑或血管容量↓——循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑,靜脈回心血量↑,2. 影響靜脈回流的因素,(2)心室收縮力↑→搏出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓,V回流量↑←抽吸↑,右心衰,,(3)骨骼肌收縮的擠壓 肌縮擠壓V→V血回流 + V瓣膜的防倒流 例如:①長期站立 + V瓣膜的損傷→下肢V曲張②立正久站→下肢V回心量↓+ 精神緊張→虛脫,(4)呼吸運動,(5)重力與體位 直立→下肢V

61、回心量↓(約多容納500ml),(頭部回流↓下肢回流↑),③立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑,(頭部回流↑下肢回流↓),②臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓,①臥位→下肢V回心量>直立,例: ①患肢抬高→利V回流,防水腫  ②心衰取半臥位→下肢V回心量↓ (平臥回心量↑→前負荷↑→肺郁血↑→呼吸困難)  ③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥,視物不清。,三、微循環(huán),(一)組

62、織液的生成與回流過程 1.有效濾過壓 (毛細血管壓+組織液膠體滲透壓)=動力 - (血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)=阻力 = 有效濾過壓>0 →組織液生成(動脈端) <0 →組織液回流(靜脈端),,五、組織液的生成與回流,粘液性水腫,凹陷性水腫,心性水腫腎性水腫肝性水腫,淋巴性水腫,絲蟲病——象皮腿,水腫(生成>回流),影響組織液生成與回流的因素

63、主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細血管壓↑ ↑ ↓ 炎癥、充血性心功靜脈壓↑ ↑ ↓ 不全等所致的水腫血漿膠體 ↑ ↓ 營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓ 血漿蛋白↓所致水舯 淋巴 ↑ ↓ 絲蟲病、癌癥等回流受阻 使受阻部位遠端水腫毛細血管 ↑ ↓

64、 燙傷、細菌感染通透性↑ 所致的局部水腫,,,,,,淋巴回流的生理功能 1. 調(diào)節(jié)組織液平衡   2. 回收蛋白質(zhì)和清除組織中大分子  3. 防御功能 4. 吸收脂肪,第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),,一、神經(jīng)調(diào)節(jié),(一)心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng) 起源:脊髓胸段T1~T5的側(cè)角神經(jīng)元 分布:右:竇房結(jié)、房室肌前壁 左:房室交界、束支、房室肌后壁 遞質(zhì):

65、 NE 受體: β1 阻斷劑:心得安 作用:心率↑收縮力↑傳導(dǎo)↑,一、神經(jīng)調(diào)節(jié),(一)心臟的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng) 起源:延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核 分布:右:竇房結(jié) 左:房室交界、房室肌少量 遞質(zhì): Ach 受體: M 阻斷劑:阿托品 作用:心率↓ 收縮力↓傳導(dǎo)↓,心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1~T5 延髓的迷走神經(jīng)

66、 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右:竇房結(jié)、房室肌前壁 右:竇房結(jié) 左:房室交界、束支、 左:房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 β1 M阻斷劑 心得安 阿托品效應(yīng) 興奮(正性)

67、 抑制(負性),,,,一、神經(jīng)支配,(二)血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維(=交感縮血管N) 分布:絕大多數(shù)血管(絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配)。 遞質(zhì):節(jié)前纖維Ach,節(jié)后纖維NE。 受體:α(主)、β2 作用:α受體→血管縮>β2受體→血管舒 特點:①調(diào)節(jié)血壓作用大   ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動 緊張性↑→血管收縮,緊張性↓→血管舒張,一、神經(jīng)支配,

68、(二)血管的神經(jīng)支配舒血管神經(jīng)纖維 1)交感舒血管纖維 主要支配骨骼肌血管,其末稍遞質(zhì)為乙酰膽堿。 2)副交感舒血管纖維: 支配唾液腺、舌、外生殖器等部位的血管,其末稍釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿。 舒血管神經(jīng)纖維的分布比較局限,僅增加局部血流量,不參加血壓調(diào)節(jié)對全身血壓的調(diào)節(jié)影響不大。,一、神經(jīng)調(diào)節(jié),(三)心血管中樞1.概念: 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,控制心血管活動的神經(jīng)元集中的部位。2.基本中樞在延髓。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論