消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制及進(jìn)展

1、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制及進(jìn)展,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院甄蘭英,主要內(nèi)容,Part 1,質(zhì)量控制內(nèi)容,Part 2,Part 3,Part 4,質(zhì)量控制工具,質(zhì)量控制流程,消毒供應(yīng)中心的進(jìn)展,質(zhì)量控制內(nèi)容,Part 1,,00000000,人員培訓(xùn) 人員配置,人員管理,,,財(cái)產(chǎn)管理,固定設(shè)備資產(chǎn)管理 辦公用品資產(chǎn)管理,關(guān)鍵點(diǎn)管理 流程管理 問(wèn)題管理

2、一次性無(wú)菌物品管理,物品管理,,,,,一、人員管理控制---培訓(xùn),1、基本功的培訓(xùn)（培訓(xùn)重點(diǎn)：兩規(guī)一標(biāo)；方法：提問(wèn)、解讀） 扎實(shí)的基礎(chǔ)是奠定高品質(zhì)工作質(zhì)量的前提。,,一、人員管理---培訓(xùn),2、規(guī)范操作技能，統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)：制定操作表，人人參與培訓(xùn)，嚴(yán)格進(jìn)行考核一樣的流程，一樣的標(biāo)準(zhǔn)，一樣的工作質(zhì)量。,一、人員管理---培訓(xùn),3、合理分級(jí)工作人員，進(jìn)行分層次培訓(xùn)先分級(jí)人員，再分層培訓(xùn)，金字塔式的培訓(xùn)，讓員工更有動(dòng)力提升自己

3、。穩(wěn)扎穩(wěn)打的學(xué)習(xí)，讓培訓(xùn)更切合實(shí)際，培訓(xùn)效果更佳。護(hù)士崗位分級(jí)、培訓(xùn)計(jì)劃,,,,,,,,,一、人員管理---培訓(xùn),4、重視新進(jìn)人員的培訓(xùn)理論授課：挑選優(yōu)秀講師、集中授課、全面培訓(xùn)操作技能：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、一對(duì)一、手把手的培訓(xùn)考核方法：逐項(xiàng)考核、理論與操作相結(jié)合新進(jìn)人員在質(zhì)控過(guò)程中容易成為薄弱環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)點(diǎn)；盡快參與質(zhì)控，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,,一、人員管理---培訓(xùn),5、安全意識(shí)的培訓(xùn)儀器設(shè)備的安全管理消防安全管理職業(yè)防護(hù)安全管理

4、關(guān)鍵標(biāo)識(shí)的設(shè)置,一、人員管理---培訓(xùn),6、加強(qiáng)責(zé)任心培養(yǎng)，推行責(zé)任制管理，人人參與科室管理工作,事事責(zé)任到人人人來(lái)管事事事有人管,7、強(qiáng)化繼續(xù)教育，提高人員素質(zhì)：高學(xué)歷學(xué)位的繼續(xù)教育，醫(yī)院護(hù)理部、院感科的培訓(xùn)，更好的提升綜合素質(zhì)；專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，讓專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)的更加扎實(shí)，引入新理念、新技術(shù)，推動(dòng)專(zhuān)業(yè);廠家培訓(xùn)，機(jī)器、新器械、特殊器械等的培訓(xùn)。,3M公司實(shí)地培訓(xùn),一、人員管理---培訓(xùn),一、人員管理---配置,根據(jù)崗位、工作量、時(shí)間

5、段、病房需求,新老搭配，以老帶新快慢結(jié)合，彈性排班,,根據(jù)人員性格特點(diǎn),知人善用，挖掘潛能,根據(jù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài),梯隊(duì)建設(shè)（備用人才的培養(yǎng)）,,,崗位輪轉(zhuǎn)、循環(huán)滾動(dòng)培訓(xùn)模式,,,,,,二、財(cái)產(chǎn)的管理,1、固定設(shè)備財(cái)產(chǎn)的管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常維護(hù)保養(yǎng)每日安全檢查定期檢修目的：保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少維修次數(shù)，保障工作質(zhì)量,,二、財(cái)產(chǎn)的管理,2、辦公用品的管理電腦的優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)、省力、省錢(qián)、存儲(chǔ)量大、信息不易丟失、電子追溯系統(tǒng)的應(yīng)用缺

6、點(diǎn)：損壞后不易維修管理重點(diǎn)：電腦內(nèi)容備份、專(zhuān)業(yè)人士維修,三、物品的管理,1、關(guān)鍵點(diǎn)管理關(guān)鍵科室：手術(shù)室、眼科、口腔科、急診……關(guān)鍵器件：搶救物品、精密器械、貴重物品，專(zhuān)人專(zhuān)管、專(zhuān)架存放、層層交接關(guān)鍵環(huán)節(jié)：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（質(zhì)量監(jiān)測(cè)、機(jī)器安全使用）、交接環(huán)節(jié)（貴重物品）,三、物品的管理,2、流程管理：流程再造：保證流程的合理規(guī)范，適應(yīng)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展需要多種模式制作：流程圖、圖譜、詳細(xì)文字流程，目的是人人、時(shí)時(shí)進(jìn)行流程的學(xué)習(xí),三、物品的管

7、理,3、問(wèn)題管理：重視資料收集：病房的反饋、監(jiān)督部門(mén)的反饋、每天每個(gè)崗位每個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題（圖片、文字記錄）質(zhì)控問(wèn)題的管理（定期與不定期質(zhì)控會(huì)議）出現(xiàn)問(wèn)題的管理：追溯，原因分析，整改措施、持續(xù)跟蹤及效果評(píng)價(jià),,三、物品管理,4、一次性物品的管理：綜合運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的應(yīng)用,三、物品的管理,一次性物品管理組：3人出庫(kù)管理人員：宋瑞入庫(kù)管理人員：郭曉敏物品管理人員：凌蘇云要求：專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)管，做到日點(diǎn)、周清、月結(jié)，嚴(yán)格出入庫(kù)管理，電子系統(tǒng)控制質(zhì)

8、量追溯記錄,質(zhì)量控制管理工具,Part 2,,00000000,PDCA,QCC(Quality Control Circle)品管圈,FEMA(Failure Mode and Effects Analysis)失效模式及效應(yīng)分析,RCA(Root Cause Analysis)根本原因分析,6-Sigma,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）,是指在原有質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，通過(guò)團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員的共同努力，持續(xù)地改進(jìn)質(zhì)量。這個(gè)改進(jìn)過(guò)程是永無(wú)止境的過(guò)

9、程，因?yàn)橘|(zhì)量只有更好，沒(méi)有最好。,一、FOCUS-PDCA,FOCUS-PDCA循環(huán)主要步驟,F 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題O 成立改進(jìn)小組C 明確現(xiàn)有流程和規(guī)范U 出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析S 選擇可改進(jìn)的流程P 計(jì)劃D 實(shí)施C 評(píng)價(jià)A 追蹤,CQI的資料來(lái)源,QA 報(bào)告：QA即英文QUALITY ASSURANCE 的簡(jiǎn)稱，中文意思是品質(zhì)保證，其在ISO8402中的定義是“為了提供足夠的信任表明實(shí)體能夠滿足品質(zhì)要求，而在品質(zhì)管理體系中實(shí)施

10、并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)的全部有計(jì)劃和有系統(tǒng)的活動(dòng)”。Event 報(bào)告：事件報(bào)告Near Miss ：未遂事故日常工作檢查結(jié)果臨床反饋意見(jiàn)每個(gè)科室可以常規(guī)排列出高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、高影響面的問(wèn)題作為優(yōu)先質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。,質(zhì)量改進(jìn)倡導(dǎo),主動(dòng)參與團(tuán)隊(duì)合作跨部門(mén)溝通系統(tǒng)思維有計(jì)劃的變革一線員工的參與不僅有利于問(wèn)題的解決和質(zhì)量的改進(jìn)，更有利于員工的成長(zhǎng)和能力的提升,二、QCC（品管圈）,由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)

11、人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，利用品管七大手法（QC77手法），來(lái)解決工作場(chǎng)所、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。是一種比較活潑的品管形式。特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合。,,,,,FMEA及相關(guān)概念,以小組工作為基礎(chǔ)的前瞻性質(zhì)量改進(jìn)工具評(píng)估流程中容易發(fā)生失效的薄弱環(huán)節(jié)，并分析其發(fā)生原因和可能造成的影響，從而找出流程中最需要改變的部分系統(tǒng)地評(píng)估并預(yù)先矯

12、正流程，而不是等到失效發(fā)生，造成不良后果才采取行動(dòng),FMEA及相關(guān)概念,失效：沒(méi)有達(dá)到預(yù)期結(jié)果的狀況失效模式：流程功能不佳的各種方式效應(yīng)：失效模式所造成的不良后果,FMEA的工作步驟—NCPS HFMEA MODEL,Step 1：確定主題Step 2: 組織工作小組Step 3: 用圖表描述過(guò)程Step 4：危害分析Step 5：確定改進(jìn)行動(dòng)和評(píng)價(jià)指標(biāo),STEP 1—確定主題Healthcare FMEA Process,

13、內(nèi)容—清晰定義FMEA的范圍—充分描述待分析的流程或者服務(wù)內(nèi)容注意事項(xiàng)—忌過(guò)大過(guò)于復(fù)雜—及時(shí)性是成功實(shí)施FMEA的重要因素,FMEA的執(zhí)行時(shí)機(jī),新流程修訂的流程用于新情境中的舊流程在對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、解決之后，為了防范再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)外部文獻(xiàn)資料手術(shù)部位？差錯(cuò)？給藥錯(cuò)誤？監(jiān)控報(bào)警？,Step 2 —成立小組Healthcare FMEA Process,內(nèi)容—臨時(shí)性組織—跨部門(mén)小組，流程中每一個(gè)領(lǐng)域均有

14、代表（a.與流程關(guān)系最密切的人；b. 本領(lǐng)域?qū)＜遥M長(zhǎng)或協(xié)調(diào)員要深入理解FMEA的概念和過(guò)程—設(shè)置一位記錄人員注意事項(xiàng)—關(guān)鍵部位兩位代表—避免組長(zhǎng)做記錄,Step 3 —用圖表描述過(guò)程Healthcare FMEA Process,內(nèi)容—團(tuán)隊(duì)工作，產(chǎn)生詳細(xì)的流程圖并編號(hào)—如果流程很復(fù)雜，按照優(yōu)先次序，找出焦點(diǎn)環(huán)節(jié)—列出子流程并編號(hào)—小組對(duì)所有列出的步驟達(dá)成共識(shí)，以確保的得出的流程圖能正確地描述過(guò)程?注意事項(xiàng)—

15、流程圖軟件,Step 4 —危害分析Healthcare FMEA Process,內(nèi)容—列出所有可能的失效模式并編號(hào)—分析嚴(yán)重度和發(fā)生概率—計(jì)算危機(jī)值—決策樹(shù)分析—決定針對(duì)哪些造成失效的原因采取哪些措施,,Step 5 —措施和評(píng)價(jià)Healthcare FMEA Process,內(nèi)容—頭腦風(fēng)暴法，列出控制措施—將控制措施盡可能放在流程的最先環(huán)節(jié)—確定負(fù)責(zé)落實(shí)控制措施的人員—確定績(jī)效測(cè)量指標(biāo)監(jiān)控新流程的有效性注意

16、事項(xiàng)—確保改進(jìn)措施得到領(lǐng)導(dǎo)層批準(zhǔn)或贊成—在大范圍實(shí)施之前進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)—改進(jìn)行動(dòng)應(yīng)通過(guò)以下方面起到降低危機(jī)值的作用---減低影響的嚴(yán)重度---降低發(fā)生率---增加易偵測(cè)性,常用工具,頭腦風(fēng)暴法質(zhì)檢表魚(yú)骨圖甘特圖排列圖趨勢(shì)圖控制圖,標(biāo)桿分析法散點(diǎn)圖流程圖矩陣圖,頭腦風(fēng)暴法,頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵(lì)法，是現(xiàn)代創(chuàng)造學(xué)奠基人美國(guó)奧斯本提出的，是一種創(chuàng)造能力的集體訓(xùn)練法。 當(dāng)一群人圍繞一個(gè)特定的興趣領(lǐng)域產(chǎn)生新觀點(diǎn)

17、的時(shí)候，這種情境就叫做頭腦風(fēng)暴。由于會(huì)議使用了沒(méi)有拘束的規(guī)則，頭腦風(fēng)暴人們就能夠更自由地思考，進(jìn)入思想的新區(qū)域，從而產(chǎn)生很多的新觀點(diǎn)和問(wèn)題解決方法。當(dāng)參加者有了新觀點(diǎn)和想法時(shí)，他們就大聲說(shuō)出來(lái)，然后在他人提出的觀點(diǎn)之上建立新觀點(diǎn)。所有的觀點(diǎn)被記錄下但不進(jìn)行批評(píng)。只有頭腦風(fēng)暴會(huì)議結(jié)束的時(shí)候，才對(duì)這些觀點(diǎn)和想法進(jìn)行評(píng)估。頭腦風(fēng)暴的特點(diǎn)是讓與會(huì)者敞開(kāi)思想使各種設(shè)想在相互碰撞中激起腦海的創(chuàng)造性風(fēng)暴，其可分為直接頭腦風(fēng)暴和質(zhì)疑頭腦風(fēng)暴法，前者是在

18、專(zhuān)家群體決策基礎(chǔ)上盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產(chǎn)生盡可能多的設(shè)想的方法，后者則是對(duì)前者提出的設(shè)想，方案逐一質(zhì)疑，發(fā)行其現(xiàn)實(shí)可行性的方法，這是一種集體開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。,,,魚(yú)骨圖(Cause & Effect/Fishbone Diagram),問(wèn)題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚(yú)骨，所以又叫魚(yú)

19、骨圖（以下稱魚(yú)骨圖），它是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法。 同時(shí)，魚(yú)骨圖也用在生產(chǎn)中，用來(lái)形象地表示生產(chǎn)車(chē)間的流程。,,,甘特圖,甘特圖（Gantt chart）又叫橫道圖、條狀圖(Bar chart)。甘特圖內(nèi)在思想簡(jiǎn)單，即以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間?；臼且粭l線條圖，橫軸表示時(shí)間，縱軸表示活動(dòng)（項(xiàng)目），線條表示在整個(gè)期間上計(jì)劃和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，

20、及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比。管理者由此可便利地弄清一項(xiàng)任務(wù)（項(xiàng)目）還剩下哪些工作要做，并可評(píng)估工作進(jìn)度。,排列圖,排列圖是為尋找主要問(wèn)題或影響質(zhì)量的主要原因所使用的圖。它是由兩個(gè)縱坐標(biāo)、一個(gè)橫坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序依次排列的長(zhǎng)方形和一條累計(jì)百分比折線所組成的圖.排列圖又稱帕累托（柏拉 ）圖。,趨勢(shì)圖,趨勢(shì)圖,也可稱為統(tǒng)計(jì)圖或統(tǒng)計(jì)圖表，是以統(tǒng)計(jì)圖的呈現(xiàn)方式,如1柱型圖,2橫柱型圖,3曲線圖,4餅圖,5點(diǎn)圖,6面積圖,7雷達(dá)圖等,來(lái)呈現(xiàn)某事物

21、或某信息數(shù)據(jù)的發(fā)展趨勢(shì)的圖形。,,控制圖,控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過(guò)程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。 根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)的原理構(gòu)造一種圖，用于監(jiān)測(cè)生產(chǎn)過(guò)程是否處于控制狀態(tài)。它是統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理的一種重要手段和工具。,,標(biāo)桿分析法,基準(zhǔn)化分析法（benchmarking）就是將本企業(yè)各項(xiàng)活動(dòng)與從事該項(xiàng)活動(dòng)最佳者進(jìn)行比較，從而提出行動(dòng)方法，以彌補(bǔ)自身的不足。benchmarking是將本企業(yè)經(jīng)營(yíng)的各方面狀況和環(huán)

22、節(jié)與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或行業(yè)內(nèi)外一流的企業(yè)進(jìn)行對(duì)照分析的過(guò)程，是一種評(píng)價(jià)自身企業(yè)和研究其他組織的手段，是將外部企業(yè)的持久業(yè)績(jī)作為自身企業(yè)的內(nèi)部發(fā)展目標(biāo)并將外界的最佳做法移植到本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中去的一種方法。實(shí)施benchmarking的公司必須不斷對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或一流企業(yè)的產(chǎn)品、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)等進(jìn)行評(píng)價(jià)來(lái)發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)和不足。,,散點(diǎn)圖,在回歸分析中，數(shù)據(jù)點(diǎn)在直角坐系平面上的分布圖。 　　散點(diǎn)圖表示應(yīng)變量隨自變量而變化的大致趨勢(shì)，據(jù)此可以選擇合適的函數(shù)對(duì)

23、數(shù)據(jù)點(diǎn)進(jìn)行擬合。 　　散點(diǎn)圖將序列顯示為一組點(diǎn)。值由點(diǎn)在圖表中的位置表示。類(lèi)別由圖表中的不同標(biāo)記表示。散點(diǎn)圖通常用于比較跨類(lèi)別的聚合數(shù)據(jù)。 　　散點(diǎn)圖的數(shù)據(jù)注意事項(xiàng) 　　散點(diǎn)圖通常用于顯示和比較數(shù)值，例如科學(xué)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和工程數(shù)據(jù)。 　　當(dāng)要在不考慮時(shí)間的情況下比較大量數(shù)據(jù)點(diǎn)時(shí)，請(qǐng)使用散點(diǎn)圖。散點(diǎn)圖中包含的數(shù)據(jù)越多，比較的效果就越好。,流程圖,以特定的圖形符號(hào)加上說(shuō)明，表示算法的圖，稱為流程圖或框圖。 　　流程圖是流經(jīng)一個(gè)系

24、統(tǒng)的信息流、觀點(diǎn)流或部件流的圖形代表。在企業(yè)中，流程圖主要用來(lái)說(shuō)明某一過(guò)程。這種過(guò)程既可以是生產(chǎn)線上的工藝流程，也可以是完成一項(xiàng)任務(wù)必需的管理過(guò)程。 　　例如，一張流程圖能夠成為解釋某個(gè)零件的制造工序，甚至組織決策制定程序的方式之一。這些過(guò)程的各個(gè)階段均用圖形塊表示，不同圖形塊之間以箭頭相連，代表它們?cè)谙到y(tǒng)內(nèi)的流動(dòng)方向。下一步何去何從，要取決于上一步的結(jié)果，典型做法是用“是”或“否”的邏輯分支加以判斷。 　　流程圖是揭示和掌握封閉系

25、統(tǒng)運(yùn)動(dòng)狀況的有效方式。作為診斷工具，它能夠輔助決策制定，讓管理者清楚地知道，問(wèn)題可能出在什么地方，從而確定出可供選擇的行動(dòng)方案。,,矩陣圖,矩陣圖法就是從多維問(wèn)題的事件中，找出成對(duì)的因素，排列成矩陣圖，然后根據(jù)矩陣圖來(lái)分析問(wèn)題，確定關(guān)鍵點(diǎn)的方法，它是一種通過(guò)多因素綜合思考，探索問(wèn)題的好方法 矩陣圖從問(wèn)題事項(xiàng)中,找出成對(duì)的因素群,分別排列成行和列,找出其間行與列的相關(guān)性或相關(guān)程度的大小的一種方法。 在目的或結(jié)果都有二個(gè)以上

26、，而要找出原因或?qū)Σ邥r(shí)，用矩陣圖比其他圖方便。,,案例分析Case study 1,手術(shù)器械打包質(zhì)量的改進(jìn)消毒供應(yīng)中心CQI項(xiàng)目消毒供應(yīng)中心QCC開(kāi)展,,,,,,品管圈 步驟,,,1. 圈介紹☆組圈日期：2012年3月5日☆輔導(dǎo)員：付琦瑞☆圈長(zhǎng)：許慶珍 ☆副圈長(zhǎng)：李從玲☆圈員：許慶珍 、李從玲、付琦瑞、高曉靜、花文紅、何靜、胡海峰、任玉珍、吳鳳嬌、萬(wàn)君新☆平均年齡：29.8歲☆活動(dòng)日期：2012年3月5日－2

27、012年12月30日,圈名 圈徽 意義,,3月5日召開(kāi)品管圈成立會(huì)議，會(huì)上大家提出問(wèn)題，并向圈員征集圈名及圈徽。本次共征集8個(gè)候選圈名，5個(gè)候選圈徽，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票），愛(ài)心圈獲得最高票，故確定愛(ài)心圈為本次QCC圈名，同時(shí)也選出圈徽。,圈名備選關(guān)愛(ài)圈星火圈 和諧圈,愛(ài)心圈,,奉獻(xiàn)圈 啄木鳥(niǎo)圈,雨滴圈,發(fā)展圈,,,圈徽的選定,圈名的寓意,CSSD工作人員都有一顆高度的責(zé)任心、奉獻(xiàn)心

28、；CSSD工作人員團(tuán)結(jié)一致，關(guān)注細(xì)節(jié)，共同提高工作質(zhì)量CSSD每位工作人員將用纖細(xì)的心，呵護(hù)病人的生命安全,,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,QCC 活動(dòng)的步驟,10.檢討與改進(jìn),,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,,,1.主題選定,,,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)效果,有效果,,,

29、,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,篩選問(wèn)題：1.質(zhì)控匯總分析 2.滿意度3.不良事件,確認(rèn)問(wèn)題：前5項(xiàng)？前10項(xiàng)？,依據(jù),一.主題選定,頭腦風(fēng)暴？,,,,,,,,A. 主題評(píng)價(jià) : SMART 原則、PPUA,,降低手術(shù)器械包裝的錯(cuò)誤率,B.主題概念,錯(cuò)誤率%=,監(jiān)測(cè)期間手術(shù)器械包裝錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù),,監(jiān)測(cè)期間手術(shù)器械包裝累計(jì)總數(shù),×100%,,,,降低手術(shù)器械包裝錯(cuò)誤率,我中心負(fù)責(zé)全院可復(fù)用器械、器具、物

30、品的清洗、消毒、包裝及滅菌工作，于2007年1月實(shí)行手術(shù)器械消毒供應(yīng)中心集中管理，一直為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。,手術(shù)器械包裝出現(xiàn)錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進(jìn)行，甚至危及病人生命，延誤病人搶救的時(shí)間,C.主題選定理由,,規(guī)范工作人員操作行為，優(yōu)化手術(shù)器械包裝流程，提高工作人員的責(zé)任心，加強(qiáng)手術(shù)器械的細(xì)節(jié)管理，保證手術(shù)器械包裝質(zhì)量，保障病人手術(shù)安全,,,,,,,,愛(ài)心圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表,,,二,三、現(xiàn)狀把握,現(xiàn)在手術(shù)器械包裝質(zhì)量情況？錯(cuò)誤程度？

31、 -------次數(shù)？工作量？,A 檢查表--- 3 個(gè)月的手術(shù)器械包裝錯(cuò)誤率；原因,,,（2012年4.2-7.1手術(shù)器械包裝錯(cuò)誤發(fā)生率檢查表）,,,說(shuō)明：原因（1）CSSD因素包括：工作人員不認(rèn)真、人員更換頻繁、相關(guān)知識(shí)缺乏等。（2）OR因素包括：洗手護(hù)士忙于接臺(tái)清點(diǎn)時(shí)間有限、器械外借等。（3）器械及其他包括：器械復(fù)雜、新器械進(jìn)入、個(gè)性化器械等。2012年4-6月手術(shù)包裝錯(cuò)誤率為10.19%,現(xiàn)狀

32、把握----檢查表,,,四 目標(biāo)設(shè)定,在11月4日前降低手術(shù)器械包裝錯(cuò)誤率目標(biāo)值設(shè)定：10.19%手術(shù)器械包裝錯(cuò)誤率降低至5.18%設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值 x 改善重點(diǎn) x 圈能力) =10.19%-(10.19%×81.9%×60%) =5.18%,目標(biāo)圖,,,,,,,因果關(guān)聯(lián)

33、分析圖,,五 解析----------------原因分析、 要因 分析,嚴(yán)格交接加強(qiáng)手術(shù)器械包裝知識(shí)的培訓(xùn)各崗位人員固定加強(qiáng)新手管理加強(qiáng)核對(duì)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)把關(guān)放置配置清單制作手術(shù)器械圖譜,六 對(duì)策擬定,,,,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,,,,,,,效果確認(rèn)—有形成果,目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％ ＝（4.76％－10.19％）/（5.18％－10.19％）&#

34、215;100％ ＝108.38％,,進(jìn)步率進(jìn)步率＝【(改善后－改善前)/ 改善前】×100% ＝（ 4.76％－10.19％） /10.19％）×100％ ＝53.29％,八 、效果確認(rèn),,,,效果確認(rèn)—無(wú)形效果）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,九、標(biāo)準(zhǔn)化,,,,,,,,,,十、檢討與改進(jìn),,,,,,,,下期活動(dòng)主題選定,,Part 3,目

35、 錄宗旨護(hù)理質(zhì)量管理方案護(hù)理質(zhì)量全面管理組織構(gòu)架圖護(hù)理管理質(zhì)量控制流程圖護(hù)理管理質(zhì)量控制組崗位職責(zé)回收清洗組質(zhì)量控制流程圖回收清洗質(zhì)量控制組崗位職責(zé)敷料組質(zhì)量控制流程圖敷料質(zhì)量控制組崗位職責(zé)包裝組質(zhì)量控制流程圖,包裝質(zhì)量控制組崗位職責(zé)滅菌發(fā)放組質(zhì)量控制流程圖滅菌發(fā)放質(zhì)量控制組崗位職責(zé)院內(nèi)感染質(zhì)檢組質(zhì)量控制流程圖院內(nèi)感染質(zhì)檢質(zhì)量控制組崗位職責(zé)三基教學(xué)組質(zhì)量控制流程圖三基教學(xué)質(zhì)量控制組崗位職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理

36、小組活動(dòng)記錄表護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目單,質(zhì)量控制流程,（消毒供應(yīng)中心）護(hù)理質(zhì)量管理方案,（消毒供應(yīng)中心）護(hù)理質(zhì)量管理方案【宗旨】 人人參與質(zhì)控 有效運(yùn)行PDCA 全面提升工作質(zhì)量 【護(hù)理質(zhì)量管理方案】 消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，人人參與管理，每一組由1名組長(zhǎng)，3-6名成員構(gòu)成，共分7組--------管理組、院內(nèi)感染質(zhì)檢組、回收清洗組、三基教學(xué)組、敷料組、包裝組

37、、滅菌發(fā)放組。1、 各質(zhì)控組成員人人當(dāng)班質(zhì)控，及時(shí)堵漏，能即刻解決的問(wèn)題即刻解決，不能解決的問(wèn)題匯報(bào)質(zhì)控組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)解決，并做好記錄，對(duì)存在的問(wèn)題各質(zhì)控組每周匯總反饋、分析原因、及時(shí)整改，填寫(xiě)月質(zhì)控記錄表。2、每月召開(kāi)全科質(zhì)控會(huì)議一次，各質(zhì)控組長(zhǎng)匯總存在的主要問(wèn)題，針對(duì)主要問(wèn)題利用PDCA法進(jìn)行原因分析、流程改進(jìn)、組織護(hù)士學(xué)習(xí)達(dá)成共識(shí)，限期改進(jìn)，作為下一周期的質(zhì)控重點(diǎn)。3、對(duì)限期改進(jìn)的問(wèn)題在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)、考評(píng)成效，

38、達(dá)到一個(gè)全面質(zhì)量提升的效果。,（消毒供應(yīng)中心）護(hù)理質(zhì)量全面管理組織構(gòu)架圖,,例：（消毒供應(yīng)中心）護(hù)理管理質(zhì)量控制流程圖,護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查房全面負(fù)責(zé)科室管理及持續(xù)質(zhì)量控制,管理組成員隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾偏并予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重點(diǎn)內(nèi)容如下,物品管理：安全、及時(shí)、準(zhǔn)確為臨床科室提供所需物品，保證物品的供應(yīng)人員管理：核心制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況，護(hù)士能力的評(píng)價(jià)、護(hù)士的繼續(xù)教育環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施：儀器、設(shè)備的完好率、手衛(wèi)生的設(shè)施、工作場(chǎng)所

39、的衛(wèi)生及安全狀況,管理組成員至少每周進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)一次，并做好記錄,對(duì)存在的問(wèn)題每周匯總反饋、分析原因、進(jìn)行整改，填寫(xiě)月質(zhì)控記錄表,護(hù)士長(zhǎng)月底召開(kāi)一次全科護(hù)士的質(zhì)控會(huì)議，由管理組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯報(bào)工作中的問(wèn)題，并提出整改措施跟蹤落實(shí)評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn),,,,,,例：【護(hù)理管理質(zhì)量控制組崗位職責(zé)】,1、全面負(fù)責(zé)科室管理及持續(xù)質(zhì)量控制。2、負(fù)責(zé)每周對(duì)管理組考核標(biāo)準(zhǔn)檢查并記錄，每日以查房的形式檢查、督導(dǎo)各組工作并記錄，每日晨會(huì)反饋前一日的工作，討

40、論并持續(xù)改進(jìn)；每月組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議并記錄，反饋本月的質(zhì)控重點(diǎn)、差錯(cuò)。討論改進(jìn)措施，定下月重點(diǎn)，進(jìn)行總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)。3、負(fù)責(zé)科內(nèi)設(shè)施、物品、器械、環(huán)境的管理落實(shí)，確保安全。4、每月制定重點(diǎn)管理項(xiàng)目、管理措施并進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。5、負(fù)責(zé)科室新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理。6、負(fù)責(zé)每年1月份之前更新、修訂管理資料，每季度具體工作大的審核、落實(shí)，必要時(shí)改進(jìn)、調(diào)整。達(dá)90%以上的落實(shí)率。7、負(fù)責(zé)各種資料的按時(shí)記錄和落實(shí)，合理安排各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并且保

41、證學(xué)習(xí)效果。8、負(fù)責(zé)定期完成每位護(hù)士的綜合能力評(píng)價(jià)，績(jī)效考核評(píng)價(jià)。9、負(fù)責(zé)護(hù)士的科學(xué)合理的排班，保證質(zhì)量。10、總結(jié)本月質(zhì)控、護(hù)理缺陷，統(tǒng)計(jì)護(hù)士績(jī)效考核，負(fù)責(zé)每月的績(jī)效考核的落實(shí)。11、負(fù)責(zé)檢查各類(lèi)人員的管理。12、負(fù)責(zé)保障各規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等制度的執(zhí)行、落實(shí)到位。13、督促人人參與質(zhì)控，每日反饋到質(zhì)控小組，討論改進(jìn)措施，每周，每月進(jìn)行反饋總結(jié)。14、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部的要求完成每月的質(zhì)控活

42、動(dòng)。,案例分析Case study 2,消毒供應(yīng)中心2013年1月工作質(zhì)量控制分析質(zhì)量控制總結(jié)報(bào)告,12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)

43、價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),,,1月份質(zhì)控問(wèn)題,一、回收組1、包皮上殘留血跡、刀片、針線等雜物原因：病房使用后未作處理包裝材料不宜與器械混放,整改措施：1、與病房溝通，解釋預(yù)處理的重要性2、留取證據(jù)，及時(shí)通知科室，保障工作人員職業(yè)安全3、去污區(qū)與下收下送人員做好職業(yè)防護(hù)，防止刺傷1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,二、包裝組1、洗

44、耳球、酒精瓶清洗后水分過(guò)多2次原因：清洗人員未控水洗耳球構(gòu)造特殊，橡膠材質(zhì)，不易干燥,整改措施：1、清洗后反復(fù)擠壓，最大限度控水2、包裝人員有效干燥1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,二、包裝組2、夜班人員紙塑袋不按照要求做2次原因：交接不清夜班人員隨意更改,整改措施：1、通知夜班人員嚴(yán)格按照要求裁剪紙塑袋，并防止浪費(fèi)2、紙塑人員做好交班，說(shuō)明要求1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,

45、1月份質(zhì)控問(wèn)題,二、包裝組3、新加敷料短缺3次原因：溝通不及時(shí)洗衣房無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不能有效溝通,整改措施：1、洗衣房與CSSD共同清點(diǎn)，及時(shí)溝通，數(shù)目不符時(shí)及時(shí)給與解決1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,二、包裝組3、新加敷料短缺3次原因：溝通不及時(shí)洗衣房無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不能有效溝通4、新進(jìn)敷料掉色掉毛（已與洗衣房反映）,整改措施：1、洗衣房與CSSD共同清點(diǎn)，及時(shí)溝通，數(shù)目不符時(shí)及

46、時(shí)給與解決1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,三、滅菌組1、EO滅菌物品登記不全原因：清洗后的物品無(wú)人登記漏記（整形科）,整改措施：1、紙塑人員檢點(diǎn)所有登記，并將清洗后的物品及時(shí)補(bǔ)記2、告知科室人員詳細(xì)登記所送物品，當(dāng)面交接1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,四、滅菌組1、下午欠包（敷料包）太多原因：敷料不足，無(wú)法包裝備用敷料包不足，不能隨時(shí)出包,整改措施：1、與敷

47、料折疊組溝通，必要時(shí)并請(qǐng)洗衣房及時(shí)將折疊好的敷料送回2、節(jié)假日加大備包量1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： ≤1次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,四、無(wú)菌組3、庫(kù)房與無(wú)菌室蓋單混用，太亂5次原因：沒(méi)有區(qū)分開(kāi)大單不夠用未及時(shí)準(zhǔn)備無(wú)菌蓋單,整改措施：1、嚴(yán)格區(qū)分庫(kù)房與無(wú)菌室大單2、每日提前準(zhǔn)備無(wú)菌室大單，至少4個(gè)3、通知手術(shù)室及時(shí)取走無(wú)菌物品1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)：≤1次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,五、院感質(zhì)檢組1、院感科檢查：鼻竇鏡器械布巾鉗表面損

48、毀高壓滅菌器無(wú)打印裝置原因：1、專(zhuān)科器械CSSD無(wú)更換權(quán)利,整改措施:1、專(zhuān)科器械無(wú)功能不佳做好標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知科室更換1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,六、管理、三基組1、眼科反映眼縫針線錯(cuò)放原因：工作人員疏忽整改措施：包裝組人員認(rèn)真檢查，做好核對(duì)1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,,六、管理、三基組2、消毒滅菌后酒精瓶、軟膏崗經(jīng)傳遞窗傳遞去污區(qū)；著白衣進(jìn)入

49、清潔區(qū)原因：工作人員消毒隔離意識(shí)差整改措施：1、做好消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)2、對(duì)反復(fù)出現(xiàn)此現(xiàn)象的人員進(jìn)行教導(dǎo)對(duì)談1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo) 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,六、管理、三基組3、手工清洗溫度不易保持與測(cè)量原因：清洗槽開(kāi)放，不能保溫溫度計(jì)測(cè)量不方便,整改措施：1、形成定時(shí)測(cè)量的習(xí)慣2、及時(shí)更換清洗液，保證溫度1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,六、管理、三基組4、清洗組工作安排不合理

50、原因：1、清洗池少，不人員堆積，不能及時(shí)清洗2、分工不明確，人員浪費(fèi),整改措施：1、申請(qǐng)?jiān)黾忧逑闯?、合理安排人員，明確各崗位職責(zé)1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)： 0次,1月份質(zhì)控問(wèn)題,六、管理、三基組5、下送人員交叉污染原因：1.下送人員整理污染器械及包皮后接觸無(wú)菌物品不合理2.同時(shí)接觸復(fù)用無(wú)菌物品和一次性無(wú)菌物品,整改措施：1、準(zhǔn)備隔離衣，下送人員做好防護(hù)2、做好洗手和手消毒1月份預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)：

51、 0次,下月質(zhì)控重點(diǎn),1、1月份新出現(xiàn)問(wèn)題2、病房回收物品預(yù)處理不到位3、返洗器械量大4、復(fù)雜器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)不合格5、濕包6、封包不嚴(yán)密7、一次性物品反復(fù)滅菌,對(duì)6月份工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià),7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,1、回收清洗組問(wèn)題：病房收回的物品有預(yù)處理不到位（有血漬、雜物、刀片、針線殘留）原因：使用人員院感觀念不強(qiáng)責(zé)任心問(wèn)題溝通不良,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,1、回

52、收清洗組問(wèn)題：急件器械不能及時(shí)處理，耽誤使用原因：使用人員交接不清工作人員未重視標(biāo)識(shí)不清,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,2、器械、敷料、紙塑包裝組問(wèn)題：生殖中心支架上的螺絲丟失兩次原因：對(duì)器械構(gòu)造不熟悉工作人員檢查不到位,,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,2.器械、敷料、紙塑包裝組問(wèn)題：返洗器械量大（鑷子、止血鉗、剪子等共207件）原因：清洗不到位（機(jī)器清洗的弊端）碘伏腐蝕預(yù)沖洗不及時(shí),,7月份工作質(zhì)量控制

53、存在問(wèn)題匯總,2.器械、敷料、紙塑包裝組問(wèn)題：精密器械損耗嚴(yán)重，且不易檢查原因：器械太精細(xì)不耐受多次高溫清洗、滅菌工作人員檢查不到位,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,2.器械、敷料、紙塑包裝組問(wèn)題:包皮上的標(biāo)簽號(hào)殘留，附著粘性物質(zhì)原因：標(biāo)簽號(hào)粘連難去除回收室人員疏忽,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,2.器械、敷料、紙塑包裝組問(wèn)題：器械上或機(jī)器內(nèi)殘留紗布、棉球等雜物原因：預(yù)處理不到位回收清洗人員責(zé)任心欠缺,,7月

54、份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,3、滅菌組問(wèn)題：塑封物品容易在裝載時(shí)破損原因：塑封紙紙面脆性大器械尖銳或過(guò)大過(guò)重搬運(yùn)時(shí)不小心,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,3、滅菌組問(wèn)題：滅菌后的物品冷卻問(wèn)題原因：裝載車(chē)不夠用冷卻意識(shí)不強(qiáng),7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,3、滅菌組問(wèn)題：包裝人員裝載物品不合理，滅菌人員重復(fù)工作，浪費(fèi)時(shí)間及人力。原因：包裝人員裝載知識(shí)欠缺滅菌人員與包裝人員溝通不足，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和告知,7月份工作

55、質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,4、無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放組問(wèn)題：無(wú)菌室基數(shù)外的物品或無(wú)科室領(lǐng)取物品的處理原因：無(wú)處存放容易丟失影響病房使用,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,5、院感質(zhì)量監(jiān)測(cè)組問(wèn)題：吸耳球清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)不合格原因：吸耳球構(gòu)造特殊，清洗難度大工作人員隨意縮減流程,,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,5、院感質(zhì)量監(jiān)測(cè)組問(wèn)題：手術(shù)室復(fù)雜器械清洗監(jiān)測(cè)不合格（開(kāi)顱、骨基）原因：結(jié)構(gòu)復(fù)雜難清洗機(jī)器清洗的弊端器械過(guò)多擺放不

56、合理,,7月份工作質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,6、三基教學(xué)組（1）、教學(xué)反饋會(huì)：同學(xué)---- 要求固定老師帶教； 個(gè)別老師態(tài)度不好，只讓干活，不講業(yè)務(wù)，大部分老師不錯(cuò)。老師--- 個(gè)別學(xué)生不尊敬老師，有錯(cuò)誤不能批評(píng)；前組同學(xué)紀(jì)律差,整改措施： 1、設(shè)立帶教老師反饋表，征求付帶教老師意見(jiàn)，加強(qiáng)帶教老師與實(shí)習(xí)生溝通，協(xié)調(diào)之間關(guān)系；2、嚴(yán)格要求，以身作則，遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度；3、討論學(xué)生排班問(wèn)題，做到雙贏。,7月份工作

57、質(zhì)量控制存在問(wèn)題匯總,6、三基教學(xué)組（2）三基培訓(xùn)組問(wèn)題：實(shí)踐與理論不能相結(jié)合；操作不熟練基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全培訓(xùn)情況：分級(jí)培訓(xùn)、分層考核考核方式：試卷60%+ 晨會(huì)提問(wèn)40% 理論：70分合格 操作：90分合格 本月重點(diǎn)考核N1級(jí)護(hù)士、新進(jìn)人員考核結(jié)果如下： 新進(jìn)人員2人，N1級(jí)護(hù)士4人； 4人合格，2人經(jīng)三次培訓(xùn)考核后及格。 合格率66%,整改措施：

58、1、下月繼續(xù)培訓(xùn)、考核2、分析原因、改變培訓(xùn)方法3、個(gè)人總結(jié)學(xué)習(xí)方法,2012年7月質(zhì)控會(huì)議匯總報(bào)告,,一、上月質(zhì)控評(píng)價(jià)：1、無(wú)菌物品未存放在無(wú)菌室內(nèi) 完成80%2、環(huán)氧乙烷滅菌物品標(biāo)識(shí)貼置問(wèn)題 完成100%3、檢查、包裝區(qū)的門(mén)不能保持關(guān)閉 完成90%4、靜穿包針線放置問(wèn)題 完成100%5、B-D測(cè)試包放置位置不準(zhǔn)確 完成100%,二、本月主要存在問(wèn)題及原因分析,數(shù)據(jù)分析,,

59、,,三、整改措施：,與手術(shù)室人員溝通，通知相關(guān)人員及時(shí)取包，并留取移動(dòng)電話方便隨時(shí)與取包人員聯(lián)系。加強(qiáng)建筑與布局知識(shí)的宣教，從思想上高度重視消毒隔離觀念，設(shè)置明顯的“隨手關(guān)門(mén)標(biāo)識(shí)”，反復(fù)強(qiáng)調(diào)隨手關(guān)門(mén)的重要性?？剖揖W(wǎng)絡(luò)式聯(lián)系卡的建立，每月若有預(yù)處理不到位情況附圖片直接發(fā)放至科室郵箱或打印交于科室護(hù)士長(zhǎng)，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)其科室人員對(duì)器械的預(yù)處理管理，并將整改措施及意見(jiàn)反饋回供應(yīng)室。急件器械流程的制定，設(shè)置急件器械專(zhuān)用標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)工作人員交接

60、意識(shí)，晨會(huì)告知所有工作人員看到急件標(biāo)識(shí)應(yīng)開(kāi)通綠色通道，及時(shí)將急件物品處理。增加關(guān)于滅菌裝載知識(shí)的學(xué)習(xí)，使大家在工作中積極把工作做到位，避免重復(fù)工作。加強(qiáng)特殊器械的管理，對(duì)特殊器械要求科室做出注意說(shuō)明，以圖文形式告知工作人員。………,四、下月持續(xù)質(zhì)控重點(diǎn),1、繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)無(wú)菌區(qū)物品存放問(wèn)題2、大力加強(qiáng)工作人員隨手關(guān)門(mén)觀念，避免因不關(guān)門(mén)氣流逆流造成空氣污染.3、持續(xù)加強(qiáng)病房器械預(yù)處理問(wèn)題4、復(fù)雜器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)問(wèn)題……,質(zhì)量控

61、制進(jìn)展,2012年全國(guó)消毒供應(yīng)中心年會(huì)新理念介紹,一、CSSD崗位管理,當(dāng)前，衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，基本指導(dǎo)思想是貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求。實(shí)施護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，從護(hù)理崗位設(shè)置、職稱晉升、護(hù)士配置、績(jī)效考核、崗位培訓(xùn)等方面制定和完善制度框架。,一、CSSD崗位管理,指導(dǎo)意見(jiàn)的實(shí)施，對(duì)今后護(hù)理專(zhuān)業(yè)以及消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作崗位管理具有著深遠(yuǎn)的影響，是促進(jìn)專(zhuān)

62、業(yè)發(fā)展的重要舉措。消毒供應(yīng)中心工作是護(hù)理管理的重要部分，消毒供應(yīng)中心是護(hù)理隊(duì)伍的成員。要積極行動(dòng)起來(lái)，投入護(hù)理崗位的改革工作中去。,一、CSSD崗位管理,一般崗位設(shè)置模式分為管理崗位：承擔(dān)管理職能和任務(wù)操作崗位：完成日常工作任務(wù)按照區(qū)域間進(jìn)行的工作劃分為組,崗位及管理需求探討,科護(hù)士長(zhǎng),清洗去污,護(hù)士,包裝制作,滅菌儲(chǔ)存,供應(yīng)/庫(kù)管組,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士,護(hù)士,護(hù)士,工人,工人,工人,工人,質(zhì)檢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

63、,,橫向工作劃分縱向責(zé)任劃分,一、CSSD崗位管理,深刻思考？滿足按需設(shè)崗要求體現(xiàn)專(zhuān)科管理有進(jìn)步空間,管理崗位： 運(yùn)行效率（器械、質(zhì)量反饋） 材料硬件 培訓(xùn)教育 質(zhì)量管理與文件操作崗位： 圍繞物品處理工作、流程和質(zhì)量（臨床需求目標(biāo)）,,崗位及管理需求探討,部門(mén)主管崗位,材料成本,崗位、職責(zé),運(yùn)行管理,人員教育,質(zhì)量改進(jìn)制度文件,流程質(zhì)檢,流程效率,手術(shù)器械,常規(guī)器械,清洗、去污,制作包裝,材料

64、準(zhǔn)備,滅菌,儲(chǔ)存、發(fā)放,,,,,,,,,,,,,,,,,一、CSSD崗位管理,通過(guò)科學(xué)設(shè)置崗位，明確崗位職責(zé)。根據(jù)工作的難易、技術(shù)含量、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等，探索逐步推廣崗位管理方法，拉開(kāi)崗位管理責(zé)任和技能檔次，逐步達(dá)到人員按照能力上崗。明確崗位所需護(hù)士和人員的任職條件。能夠按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。最終通過(guò)實(shí)施崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的要求。,二、硬式內(nèi)鏡清

65、洗、滅菌技術(shù)操作指南,中華護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部編寫(xiě)參與專(zhuān)家：消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、中國(guó)環(huán)境CDC環(huán)境消毒所、疾病預(yù)防控制中心、器械廠商等多專(zhuān)業(yè)、多部門(mén)合作。編寫(xiě)背景：硬式內(nèi)鏡精密、貴重、多元材料組成；構(gòu)造復(fù)雜；缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作指導(dǎo)編寫(xiě)重點(diǎn)：清洗去污、檢查、滅菌、監(jiān)測(cè),三、追溯管理系統(tǒng)的建立,為了：質(zhì)量有保證工作可量化操作有標(biāo)準(zhǔn)物流可追溯責(zé)權(quán)有落實(shí)要素可檢索,追求的目標(biāo)是： 通過(guò)對(duì)軌跡與效果的評(píng)估和分析，是可能發(fā)生的風(fēng)

66、險(xiǎn)和危害不會(huì)發(fā)生。是為了實(shí)現(xiàn)： 過(guò)程受控 結(jié)果可控 全程可追溯 用流程和步驟控制結(jié)果基本功能模式： 反向追溯（回溯）被動(dòng)的 正向追溯（推溯）積極的,質(zhì)量管理追溯的內(nèi)容,質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)：質(zhì)量管理理念重點(diǎn)環(huán)節(jié)及軌跡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)程風(fēng)險(xiǎn)及危害早期干預(yù)指南質(zhì)量控制管理辦法和手段培訓(xùn)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃SOP檢索質(zhì)量控制操作規(guī)程配套的考核制度等,質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)的支點(diǎn),質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)包括：消毒供應(yīng)

67、中心無(wú)菌物品中心手術(shù)室無(wú)菌物品門(mén)診手術(shù)室無(wú)菌物品各重點(diǎn)部位無(wú)菌物品的存儲(chǔ)一次性物品及敷料外來(lái)器械管理單個(gè)器械管理（貴重、特殊器械）寄消包管理驗(yàn)證：物理、化學(xué)、生物、挑戰(zhàn),四、全國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心調(diào)研匯總報(bào)告,調(diào)研背景：消毒供應(yīng)規(guī)范實(shí)施近三年了解專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀總結(jié)專(zhuān)業(yè)發(fā)展成果歸納專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)存問(wèn)題規(guī)劃學(xué)術(shù)工作目標(biāo),調(diào)研內(nèi)容（ 2008年--2012年二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院對(duì)比）醫(yī)院基本情況（手術(shù)、門(mén)診量、床位與人員配比）

68、行政管理情況管理及日常工作崗位設(shè)置及培訓(xùn)情況（構(gòu)成、學(xué)歷、年齡、崗位設(shè)置、護(hù)士長(zhǎng)情況等）科學(xué)科研,分析和總結(jié),高標(biāo)準(zhǔn)的工作質(zhì)量完善的工作制度標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程安全的崗位設(shè)置行之有效的培訓(xùn)階梯式的人員構(gòu)成促進(jìn)發(fā)展的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì),分析和總結(jié),管理模式轉(zhuǎn)變---工作性質(zhì)、工作范疇、工作量---醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不可或缺的影響因素---醫(yī)院感染控制的排頭兵消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)實(shí)際上是技術(shù)含量較高的專(zhuān)業(yè)，它涉及物理、化學(xué)、紡織、感染控制及計(jì)