示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)-社區(qū)診斷與危險(xiǎn)因素監(jiān)測

1、社區(qū)診斷與慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測,2013-2-28,社區(qū)診斷概述,,社區(qū)診斷是指在開展疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)非傳染性疾病的基本情況，找出本社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，做到心中有數(shù)。這是開展社區(qū)綜合防治工作的基礎(chǔ)和前提。1、社區(qū)診斷的目的(1)摸清本地區(qū)威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的基本情況；(2)基本明確影響上述疾病高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素；(3)了解本地區(qū)上述疾病的易患人群及其特征。,定義 ----全國社區(qū)

2、慢性非傳染性疾病綜合防治方案(試行)2000年,,2、社區(qū)診斷的內(nèi)容(1)本社區(qū)主要非傳染性疾病的死亡、現(xiàn)患和發(fā)病情況；(2)本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢；(3)本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的主要危險(xiǎn)因素及其分布特征；(4)社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀，包括政策、機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生資源和社區(qū)防治的人力資源情況等；(5)本社區(qū)已開展的慢性非傳染性疾病防治工作及其效果評(píng)價(jià)；(6)本社區(qū)人群主要慢性非傳染性疾病的知識(shí)、態(tài)度、行為

3、現(xiàn)狀。,,3、社區(qū)診斷的方法(1)對(duì)本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行科學(xué)的分析和評(píng)價(jià)；(2)必要時(shí)可進(jìn)行專題調(diào)查，如慢性非傳染性疾病的現(xiàn)患及其危險(xiǎn)因素調(diào)查或人們對(duì)慢性非傳染性疾病知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查；(3)進(jìn)行現(xiàn)有的政策、機(jī)構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究。,4、社區(qū)診斷資料的管理(1)建立管理制度和管理工作程序；(2)資料的登記、分析、評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)觀察；(3)疾病和死亡情況登記；(4)社區(qū)居民健康檔案等。,,,起源,社區(qū)診斷,,其它

4、觀點(diǎn),①社區(qū)診斷(Community Diagnosis)是借用臨床診斷這個(gè)名詞，通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。②慢性非傳染性疾病的社區(qū)診斷就是用定性與定量的調(diào)查研究方法，摸清本社區(qū)的慢性非傳染性疾病的分布情況，找出影響本社區(qū)人群的主要健康問題。同時(shí)，了解社區(qū)環(huán)境支持、衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供與利用情況，為社區(qū)綜合防治方案的制定提

5、供科學(xué)依據(jù)。③社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個(gè)體為對(duì)象；流行病學(xué)診斷則以群體為對(duì)象，以疾病的群體防治為目的，而社區(qū)診斷是社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對(duì)象，以社區(qū)人群健康促進(jìn)為目的。因此可知，三個(gè)診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的漸進(jìn)層次，而社區(qū)診斷正是這一發(fā)展的體現(xiàn)。,示范區(qū)社區(qū)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),,,,轄區(qū)內(nèi)！,具體任務(wù)？,慢性病防控,社 區(qū) 診 斷（5

6、0分）,考核內(nèi)容和指標(biāo)？,（1）開展社區(qū)診斷工作 社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué) 轄區(qū)人群健康問題,（2）完成社區(qū)診斷報(bào)告 （核心指標(biāo)7*）,轄區(qū)人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等基本情況轄區(qū)居民慢性病患病、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況提出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的慢性病防控重點(diǎn)人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。,社區(qū)診斷報(bào)告,,,,,,慢性病社區(qū)診斷,？,定性、定量方法,慢性病的分布情況,轄區(qū)慢

7、性病綜合防控策略,人群主要健康問題,環(huán)境支持,衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供和利用,,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？-----工作開展情況,0分 ---- 7年及以上開展一次或尚未開展10分---- 5-6年開展一次15分---- 3-4年開展一次20分---- 1-2年開展一次,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？-----社區(qū)診斷報(bào)告,0分-----未完成社區(qū)診斷報(bào)告30分-----按以下內(nèi)容完成社區(qū)診斷報(bào)告： （每部分滿分10分）

8、 ---當(dāng)?shù)厝丝?、社?huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等基本情況 ---當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾?、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況 ---提出了符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的慢性病防控重點(diǎn)人群 、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。,,,其中對(duì)每一部分而言，0分---- 7年及以上出具報(bào)告6分----5~6年出具報(bào)告8分----3~4年出具報(bào)告10分----1~2年出具報(bào)告,如何考核？,社區(qū)診斷

9、工作開展情況-----相關(guān)記錄： 會(huì)議紀(jì)要、工作計(jì)劃、實(shí)施方案、工作記錄（包括多部門合作的有關(guān)記錄、文件）、進(jìn)展報(bào)告、資料來源等。,社區(qū)診斷報(bào)告----完整性、科學(xué)性,,查閱資料,社區(qū)診斷指標(biāo)解讀,,內(nèi)容,社會(huì)學(xué)診斷——目標(biāo)流行病學(xué)診斷——目標(biāo)人群行為和環(huán)境診斷——影響因素教育和組織診斷——促進(jìn)行為和環(huán)境改變的必要條件和促成因素管理與政策診斷——保障機(jī)制,社會(huì)學(xué)診斷,目的：——了解社區(qū)特點(diǎn)——確定社區(qū)人群對(duì)自己健康的

10、需求和生活質(zhì)量的判定,社會(huì)學(xué)診斷,社區(qū)特點(diǎn): ——社區(qū)類型（居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)）——社區(qū)地理（地形、地貌和地理位置）——自然資源——風(fēng)俗習(xí)慣,社會(huì)學(xué)診斷,人口學(xué)特點(diǎn): ——靜態(tài)人口：人口數(shù)量，人口構(gòu)成（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口）——?jiǎng)討B(tài)人口：自然增長率（出生率、死亡率）；社會(huì)增長率（遷入率，遷出率），構(gòu)成率的變化經(jīng)濟(jì)學(xué)狀況——人均收入——醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比

11、例,社會(huì)學(xué)診斷,健康需求和生活質(zhì)量——社區(qū)人群有什么樣的健康需求？——社區(qū)人群覺得社區(qū)哪些現(xiàn)狀需要改變？——影響社區(qū)人群健康的因素有哪些？,流行病學(xué)診斷,流行病學(xué)診斷是要確定干預(yù)的重點(diǎn)和目標(biāo)人群的過程。——確定社區(qū)的主要健康問題——根據(jù)人口學(xué)特征確定目標(biāo)人群——確定社區(qū)干預(yù)的重點(diǎn),流行病學(xué)診斷,流行病學(xué)診斷中先要根據(jù)社會(huì)學(xué)診斷的結(jié)果，提出與社區(qū)人群健康相關(guān)的衛(wèi)生問題，通過流行病學(xué)方法獲得資料，綜合分析后揭示問題的普遍性和嚴(yán)重

12、性。什么是干預(yù)的重點(diǎn)？——衛(wèi)生問題的普遍性（影響人群的范圍）——衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性 （死亡情況等）——是否有有效的預(yù)防措施（有效低廉）,流行病學(xué)診斷,疾病流行情況：疾病和傷害等病的發(fā)（患）病情況，疾病譜的變化及其影響因素死亡情況：期望壽命、死亡率；死因構(gòu)成、死因順位、嬰兒死亡率、兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率。（健康期望壽命）疾病負(fù)擔(dān)：不同病因的壽命損失年（YLLs）；殘疾生存人年（YLDs）;殘疾調(diào)整生存人年（DALY）,殘疾現(xiàn)患

13、率,流行病學(xué)診斷,社區(qū)特殊健康問題：——損傷與中毒情況；——居民或病人的生活質(zhì)量，——心理健康狀況，——疾病的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求和群眾滿意度：——居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，——衛(wèi)生服務(wù)的及時(shí)性和可及性，——群眾滿意度。,行為和環(huán)境診斷,行為和環(huán)境診斷是在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題的基礎(chǔ)上，判斷與此相關(guān)的行為因素和環(huán)境因素。如：血脂異常 高脂飲食如：腦卒中 高血壓 高鹽飲食

14、,,,,行為和環(huán)境診斷,在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題后，掌握目標(biāo)人群的行為和環(huán)境因素有關(guān)的流行情況（流行病率、聯(lián)系強(qiáng)度），確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素。優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素：——流行病水平最高的因素——與衛(wèi)生問題的聯(lián)系最強(qiáng)的因素——可變性最大的因素,行為和環(huán)境診斷,社區(qū)居民關(guān)于疾病預(yù)防的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀常見于疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素分布現(xiàn)狀自然環(huán)境狀況：地理、地貌、自然植被、氣象、生態(tài)、生物、自然災(zāi)害等工作和生活環(huán)境：居住條件、

15、衛(wèi)生設(shè)施、周圍環(huán)境（水、空氣、土壤）污染情況。,教育和組織診斷,是指通過行為和環(huán)境診斷——確定了社區(qū)的主要行為和環(huán)境危險(xiǎn)因,列出了需要優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素和目標(biāo)人群后，進(jìn)一步確定促使這些行為和環(huán)境發(fā)生變化的必要條件和促成因素。,教育和組織診斷,影響因素：——傾向因素：產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)的一些必要條件。如：知識(shí)、態(tài)度、信念、技能、自我效能等?！獜?qiáng)化因素：行為發(fā)生后外界對(duì)行為的一種評(píng)論或反饋。決定行為的持續(xù)?！俪梢蛩兀菏箍赡艹蔀楝F(xiàn)實(shí)的

16、條件。,管理與政策診斷,管理診斷：即資源評(píng)估——所需經(jīng)費(fèi)及來源——所需的人力資源（人員，時(shí)間，技能）——社區(qū)組織的承諾——所需的場地,管理與政策診斷,政策診斷：——列出與健康（正/負(fù)）相關(guān)的現(xiàn)行政策——評(píng)價(jià)政策與目標(biāo)/策略的關(guān)系,管理與政策診斷,現(xiàn)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生政策現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展政策政策的受益面及實(shí)際覆蓋面的政策的受損面及可能衛(wèi)生防病資源及可利用資源,社區(qū)診斷的資料采集,現(xiàn)有資料的收集定量資料的收集

17、——調(diào)查方法——問卷設(shè)計(jì)定性資料的收集——調(diào)查內(nèi)容確定——定性調(diào)查方法,社區(qū)診斷的資料分析,確定主要衛(wèi)生問題（積分法，優(yōu)選卡）——列出主要問題——問題嚴(yán)重程度（嚴(yán)重性，普遍性），最不嚴(yán)重為1分，最嚴(yán)重為5分——計(jì)算綜合得分,社區(qū)診斷的資料分析,確定主要危險(xiǎn)因素——流行水平（流行率）——與健康問題關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（歸因危險(xiǎn)度，優(yōu)勢比等）——可變性大?。A(yù)期效果）,社區(qū)診斷的資料分析,確定社區(qū)組織力量——列出相關(guān)的社區(qū)組織—

18、—羅列組織隸屬關(guān)系——羅列組織的功能回答三個(gè)問題：——干預(yù)需要哪些組織協(xié)作？——在哪個(gè)干預(yù)點(diǎn)上發(fā)揮作用？——組織是否愿意參加？為什么？,社區(qū)診斷體例參考,論文體例：——目的——對(duì)象和方法——結(jié)果——討論,報(bào)告體例——背景——資料來源——結(jié)果——主要問題和對(duì)策,社區(qū)診斷報(bào)告,資料來源：現(xiàn)有的資料：健康檔案、日常報(bào)表、監(jiān)測數(shù)據(jù)、人口學(xué)數(shù)據(jù)、專項(xiàng)調(diào)查、政府文件、專業(yè)報(bào)告、科研論文等；調(diào)查獲得資料：通過定性或定量調(diào)

19、查收集資料（含調(diào)查方法和統(tǒng)計(jì)方法）,社區(qū)診斷報(bào)告,結(jié)果：區(qū)域的基本情況區(qū)域的疾病譜特點(diǎn)行為危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀社區(qū)條件和設(shè)施情況慢病防控相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和人員情況現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策,社區(qū)診斷報(bào)告,主要問題和對(duì)策——主要問題：地域性問題、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)就因素健康問題及其相關(guān)因素、衛(wèi)生服務(wù)需求等——對(duì)策：優(yōu)先策略、預(yù)期目標(biāo)、行動(dòng)措施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)診斷報(bào)告,完整性:——含：診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、 主要

20、問題、主要對(duì)策、 干預(yù)目標(biāo)、具體措施、 預(yù)期效果。,社區(qū)診斷報(bào)告,合理性：——診斷結(jié)果清晰 ——診斷依據(jù)正確——對(duì)策合乎邏輯 ——目標(biāo)設(shè)定科學(xué)——措施設(shè)計(jì)得當(dāng),××區(qū)/縣慢性病社區(qū)診斷報(bào)告一、資料來源 資料來源包括從衛(wèi)生部門或機(jī)構(gòu)、其他政府部門或機(jī)構(gòu)收集的信息和資料，以及通過專題調(diào)查（包括項(xiàng)目名稱、

21、完成單位、開展年份、研究目的、樣本人群概況）等途徑獲得資料二、××區(qū)/縣基本情況 社區(qū)特點(diǎn)、自然環(huán)境、人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育衛(wèi)生狀況， 包括人口數(shù)量、構(gòu)成、發(fā)展趨勢、人均收入三、××區(qū)/縣疾病譜特點(diǎn) 包括死亡率、患病率、就診率、醫(yī)療費(fèi)用等四、行為危險(xiǎn)因素現(xiàn)況 飲食、鍛煉、吸煙、飲酒等信息五、轄區(qū)內(nèi)社區(qū)條件和設(shè)施情況 食品標(biāo)簽等推廣情況、

22、健身設(shè)施、環(huán)境改善情況等六、慢性病防控相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和人員情況 與慢性病防控有關(guān)的不同部門和機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)、內(nèi)容、人員配備情況七、現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策 慢性病防控有關(guān)政策現(xiàn)狀、經(jīng)費(fèi)來源，機(jī)構(gòu)和人員、醫(yī)療服務(wù)提供等。 八、當(dāng)?shù)芈圆》揽刂攸c(diǎn)人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,模板,社區(qū)診斷實(shí)踐,全國早期情況,江蘇早年情況,1997年，江蘇省開展了省級(jí)慢性病流行病學(xué)調(diào)查工作。2000年省廳

23、出臺(tái)《江蘇省2000-2010年慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制工作規(guī)劃》 提出利用診斷社區(qū)啟動(dòng)慢性病防治工作，要求各縣區(qū)開展2萬人的慢病調(diào)查。,社區(qū)主要慢性非傳染性疾病現(xiàn)患情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查方案調(diào)查對(duì)象： 社區(qū)35歲及以上常住(五年及五年以上)居民。樣本量 ：全市共505萬人口，其中35歲以上人口為近200萬人，按照基礎(chǔ)現(xiàn)患率為1％，容許誤差為0.18％，用Epi lnfo 6.04按95％可信限計(jì)算單純隨

24、機(jī)抽樣法的樣本數(shù)為11403人，由于采用多階段隨機(jī)抽樣法，要乘以設(shè)計(jì)效率1.5得樣本人數(shù)為17104.5人，再乘以安全系數(shù)1.2得20525人，因此總樣本數(shù)確定為20000人。,居民慢性非傳染性疾病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查方案調(diào)查對(duì)象：抽樣人群以家庭為單位，凡住在本社區(qū)的人口，均為抽樣人群。不包括戶口不在本社區(qū)的人口。調(diào)查戶中所有15-69歲的成人出生日期最接近本次調(diào)查日期者為被調(diào)查對(duì)象。樣本量：全市共505萬人口，約150多萬戶

25、，率取最大樣本數(shù)時(shí)的50%，容許誤差為3％，用Epi lnfo 6.04按95％可信限計(jì)算單純隨機(jī)抽樣法的樣本數(shù)為1066戶，由于采用多階段隨機(jī)抽樣法，要乘以設(shè)計(jì)效率1.5得樣本人數(shù)為1599戶，再乘以安全系數(shù)1.2得1918戶，因此總樣本數(shù)確定為2000戶。,社區(qū)診斷常見問題,,相關(guān)文件、方案調(diào)查表培訓(xùn)資料流調(diào)工作開展情況（圖片資料）數(shù)據(jù)庫社區(qū)診斷報(bào)告,問題1：材料整理不規(guī)范,問題2：方案設(shè)計(jì)有缺陷，不具代表性（人群代表性、

26、內(nèi)容代表性）,流行病學(xué)調(diào)查部分可以參照中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方項(xiàng)目中國慢病監(jiān)測2010（成人慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測 ）。方案設(shè)計(jì)一定要科學(xué)、合理、可行（可以請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校老師把關(guān)）調(diào)查方案的全面合理調(diào)查表的合理抽樣的代表性樣本含量的合理性檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化,問題3：社區(qū)診斷報(bào)告比較簡單,內(nèi)容要詳實(shí)數(shù)據(jù)分析方法要得當(dāng)（請(qǐng)流統(tǒng)專業(yè)人員）結(jié)果要準(zhǔn)確，前后不能矛盾，無邏輯錯(cuò)誤與不合常理的數(shù)據(jù)各要素要齊全,慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測,主要

27、內(nèi)容,一、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測簡介二、每年一次的慢性病及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測（20分）三、每三年一次的抽樣調(diào)查（15分）四、監(jiān)測報(bào)告（10分）,一、慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測簡介,主要內(nèi)容：年度核心指標(biāo)監(jiān)測（體重、腰圍、血糖、血壓）。每三年全人群抽樣調(diào)查。關(guān)鍵點(diǎn)：樣本量，抽樣代表性(指標(biāo)問題，資料利用）。調(diào)查表設(shè)計(jì)（全面，工作量，代表性）。慢性病及危險(xiǎn)因素分析報(bào)告（思路）。,監(jiān)測內(nèi)容及頻率,二、慢性病及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測（20分）,考評(píng)

28、指標(biāo)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查，滿分20分。體重、腰圍、血糖、血壓這4個(gè)核心指標(biāo)。,,頻率：每年一次核心指標(biāo)：體重、腰圍、血糖、血壓樣本量：不定,四個(gè)核心指標(biāo)的評(píng)定,共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個(gè)核心指標(biāo),1.樣本內(nèi)核心指標(biāo)是否全面（4分）同一樣本包含體重、腰圍、

29、血糖、血壓2.樣本是否符合擬合優(yōu)度檢驗(yàn)（8分）年齡分組正確，不能合并校正方法是否正確,3.資料的完整（8分）相關(guān)文件原始資料數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)有的資料的利用,方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康檔案建立進(jìn)行收集。將所建立的檔案資料中的上述“四種指標(biāo)”進(jìn)行分析，基數(shù)為所選取的檔案總數(shù)。 方法二：收集當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)單位體檢資料進(jìn)行分析。方法三：收集機(jī)會(huì)性篩查資料（一般性檢查，征兵、招工、入學(xué)，門診，職業(yè)性體檢 等）方法

30、四：開展專項(xiàng)調(diào)查,補(bǔ)充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法,現(xiàn)有資料不盡人意：如只有18-50歲的體檢資料建議：在每年一次監(jiān)測分析只得出18-50歲的危險(xiǎn)因素等指標(biāo)，而在三年一次的監(jiān)測分析中除了全人群的分析，要加上18-50歲人群的分析，以與上年度的比較。,三、轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查（15分）,考評(píng)指標(biāo)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方

31、案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，滿分15分。行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)四部分）、體格測量（至少包括身高、體重、血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查（至少包括空腹血糖）三類指標(biāo)各占5分。,指標(biāo)的評(píng)定,共15分，行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查、體格測量、實(shí)驗(yàn)室檢查各5分，開展1分，以下要求每項(xiàng)1分,1.調(diào)查方案的全面合理抽樣的代表性樣本含量的合理性2.調(diào)查、檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化調(diào)查表的合理人員是否統(tǒng)一培訓(xùn)儀

32、器是否校對(duì)問卷及檢測方法是否規(guī)范,3.是否有質(zhì)量控制是否設(shè)置質(zhì)控員10%的樣本重復(fù)檢測4.資料的完整相關(guān)文件監(jiān)測方案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫,1.簡介,頻率：每3年一次核心指標(biāo)：行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)四部分）體格測量（至少包括身高、體重、血壓）實(shí)驗(yàn)室檢查（至少包括空腹血糖）樣本量：下面介紹,2、抽樣方法,慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查遵循隨機(jī)、經(jīng)濟(jì)有效的原則。采用多階段分層

33、整群隨機(jī)抽樣原則方法，第一階段抽樣——街道、居委會(huì)的抽取第二階段抽樣----調(diào)查戶的抽取及調(diào)查對(duì)象的確定,*先摸底的基礎(chǔ)上抽樣,分層抽樣,優(yōu)點(diǎn) 在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性 便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對(duì)總體中的不同層次進(jìn)行單獨(dú)研究或者進(jìn)行比較.,注意:分層的標(biāo)準(zhǔn)問題 分層的比例問題,舉例：中國慢病監(jiān)測( 2010),工作內(nèi)容及時(shí)間安排,監(jiān)測對(duì)象和抽樣方案,與人口規(guī)模成比例的整群抽樣(

34、PPS),整群隨機(jī)抽樣,KISH 表法,監(jiān)測內(nèi)容,完成所有調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象比例>95％,督導(dǎo)與質(zhì)量控制,調(diào)查表設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)調(diào)查表 - 準(zhǔn)備階段 - 問卷的初步設(shè)計(jì) 問卷結(jié)構(gòu)包括： 題目、填表說明、問卷主體內(nèi)容 問卷選擇答案包括：封閉式和開放式問題 - 試用及修改 - 信度及效度評(píng)價(jià) - 印刷,76,推薦的監(jiān)測內(nèi)容,推薦的監(jiān)測內(nèi)容,建議根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，增加相應(yīng)內(nèi)容，確保涵蓋所以需要量信息：

35、食鹽使用量、人群相關(guān)知曉率調(diào)查（KAP調(diào)查）,四、撰寫監(jiān)測報(bào)告（10分）,考評(píng)指標(biāo)：撰寫監(jiān)測報(bào)告，出具分析報(bào)告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：出具分析報(bào)告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容，滿分10分。,監(jiān)測報(bào)告撰寫的主要內(nèi)容（10分）,第一部分、監(jiān)測背景（2分）1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，

36、人口消長趨勢，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要危險(xiǎn)因子，以及社區(qū)居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點(diǎn)的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會(huì)環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料。,,第二部分 研究設(shè)計(jì)（2分） 一、抽樣方法和樣本來源 二、資料收集方法 問卷調(diào)查、體格測量和實(shí)驗(yàn)室檢測方法 三、項(xiàng)

37、目研究內(nèi)容 四、質(zhì)量控制 五、工作流程、項(xiàng)目工作流程、資料收集流程,第三部分、主要調(diào)查研究結(jié)果（3分）一、樣本的代表性及其人口學(xué)特點(diǎn) 二、慢性非傳染性疾病患病情況三、平均血壓水平及高血壓 四、平均血糖水平及血糖異常五、平均血脂水平及血癥異常六、超重和肥胖七、健康相關(guān)行為： 吸煙、飲酒、體力活動(dòng)及體育鍛煉、飲食習(xí)慣、心理壓力等 八、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用,第四部分、研究結(jié)論及建議（3分

38、） 基于調(diào)查的結(jié)果提出可行的建議及干預(yù)措施。 1． 發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問題。 2． 明確社區(qū)內(nèi)居民的需要和需求。 3． 確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。 4．確定目標(biāo)市場，為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)。 5．設(shè)計(jì)/實(shí)施目標(biāo)人群管理，為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)。 6． 動(dòng)員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。7、適時(shí)適宜地開展相應(yīng)的延伸性服務(wù)。,關(guān)于樣本量的計(jì)算,,3,樣本含量估計(jì)的作用

39、,浪費(fèi)得不到結(jié)論,樣本量過大樣本量過小,,,,,,,,,,,,,,4,影響樣本含量大小的因素,資料的性質(zhì)誤差的大小,樣本的均衡性,處理因素效應(yīng)的強(qiáng)弱（總體率水平）,,,,,,,,,,,,,,統(tǒng)計(jì)學(xué)上的基本要求第一類錯(cuò)誤的概率 α=0.05,檢驗(yàn)效能總體標(biāo)準(zhǔn)差（率）,1-β=0.8 or 0.9σ,所比較的兩個(gè)總體參數(shù)間的差值 Δ5

40、,,,6,軟件實(shí)現(xiàn),如何計(jì)算樣本量？查公式手工計(jì)算SAS,PASSEPI INFO ……,通常人們問的第一個(gè)問題就是“我需要多少樣本？”問題的答案由以下四個(gè)因素決定:  1）數(shù)據(jù)類型：離散數(shù)據(jù)與連續(xù)數(shù)據(jù)(計(jì)數(shù)還是計(jì)量)  2）你希望做什么：在一定的精度內(nèi)（正負(fù)n個(gè)單位）為整個(gè)群體描述一個(gè)特征（平均值或百分比）  3）你想研究的個(gè)體事件出現(xiàn)的概率（或百分比）

41、有多大 ，即總體率，可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估  4）你希望的置信度有多高（通常是95%）,樣本大小計(jì)算簡介,樣本大小由總體率和置信度決定，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)家的計(jì)算和推斷，認(rèn)為橫樣面人群調(diào)查樣本量應(yīng)該用下列公式進(jìn)行計(jì)算：                  

42、;    Ua2*π*(1-π)    N = deff * -----------------------或簡化為N=400×Q/P=400×(1-P)/P               

43、;     d2 （大樣本，允許誤差取10%）    其中Ua =1.96；π為總體率（即某事件出現(xiàn)的概率），可查閱文獻(xiàn)獲得；d為允許誤差值，決定于你自己對(duì)調(diào)查結(jié)果的期望；deff為設(shè)計(jì)系數(shù)，一般取值1.5（國家危險(xiǎn)因素監(jiān)測用3.5）。,樣本量計(jì)算（一）分層因素1.

44、性別：男性、女性，共2 層2.城鄉(xiāng)：城市、農(nóng)村，共2 層3.地理分布：東部、中部、西部，共3 層按照以上分層因素，共計(jì)分層數(shù)為12 層（2×2×3=12）。（二）樣本量的計(jì)算樣本量的計(jì)算采用公式：其中，各參數(shù)的含義及取值如下：置信水平取95%（雙側(cè)），相應(yīng)的u=1.96；概率p 取做肥胖患病率7.6%（2007 年監(jiān)測結(jié)果）；設(shè)計(jì)效率deff 值取為3.5；相對(duì)誤差r=15%；（N =3.5*1.