腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)

1、2024年3月25日星期一,周圍神經(jīng)系統(tǒng),第二節(jié) 腦 神 經(jīng),2024年3月25日星期一,腦神經(jīng),腦神經(jīng)12對(duì)，按頭尾側(cè)排列，用羅馬數(shù)字命名： Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動(dòng)眼Ⅳ滑車Ⅴ叉、Ⅵ外展Ⅶ面、Ⅷ前庭、Ⅸ舌咽Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下,2024年3月25日星期一,概 述,▲1.腦神經(jīng)的纖維成分 含有7種纖維成分。 （1）一般軀體感覺纖維 ：→ 皮膚、肌、肌腱和眶內(nèi)、口、鼻大部分粘膜。（2）特殊軀體感覺纖維： →外胚層衍化來(lái)視

2、器和前庭蝸器。（3）一般內(nèi)臟感覺纖維：→頭、頸、胸、腹的臟器。（4）特殊內(nèi)臟感覺纖維：→味蕾和嗅器。（5）軀體運(yùn)動(dòng)纖維：→體節(jié)衍化來(lái)的肌。（6）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 ：→平滑肌、心肌和腺體。,2024年3月25日星期一,概 述,（7）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：→鰓弓衍化來(lái)肌.▲2.腦神經(jīng)分類 根據(jù)各腦神經(jīng)所含纖維成份的不同，大致可分為3類：①感覺性神經(jīng) Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì)腦神; ②運(yùn)動(dòng)性神經(jīng) Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng); ③混合性神經(jīng)

3、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)。▲需要注意的是，腦神經(jīng)中的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維屬于副交感神經(jīng)纖維，行于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)中；脊神經(jīng)所含的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維主要是交感神經(jīng)纖維（除S2~4），并且存在于所有脊神經(jīng)中。,2024年3月25日星期一,概 述,▲ 3.神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié)分為感覺神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）。 （1）感覺神經(jīng)節(jié)：①一般軀體感覺、內(nèi)臟感覺神經(jīng)節(jié)多由假單極神經(jīng)元組成（三叉神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)、Ⅸ和Ⅹ的上下神經(jīng)節(jié)），性質(zhì)同脊

4、神經(jīng)節(jié)；特殊軀體感覺神經(jīng)節(jié)（前庭神經(jīng)節(jié)、蝸神經(jīng)節(jié)）則由雙極神經(jīng)元構(gòu)成。（2）副交感神經(jīng)節(jié)：分為器官旁節(jié)和壁內(nèi)節(jié)。器官旁節(jié)：睫狀神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)，與Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ相關(guān)聯(lián)。,2024年3月25日星期一,一、嗅神經(jīng),特殊內(nèi)臟感覺。鼻腔嗅粘膜。由嗅細(xì)胞中樞突集聚而成，20多條嗅絲，傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)。,,,？,？,？,2024年3月25日星期一,二、視神經(jīng),特殊軀體感覺神經(jīng) 。視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突匯集成神經(jīng)盤→視神經(jīng)→

5、顱中窩→視交叉→視束→腦。,,？,2024年3月25日星期一,三、動(dòng)眼神經(jīng),軀體運(yùn)動(dòng)和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。腳間窩→海綿竇→眶上裂:1.軀體運(yùn)動(dòng) →眼外?。ǔ闲奔?、外直肌),,,睫狀節(jié),,動(dòng)眼N核,動(dòng)眼副核,,2024年3月25日星期一,三、動(dòng)眼神經(jīng),2.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）→睫狀節(jié)→睫狀肌、瞳孔括約肌。睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)后外側(cè)與外直肌之間:①副交感根 —短根; ②交感根來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈叢; ③感覺根自鼻睫神經(jīng)，睫狀節(jié)發(fā)出睫狀短神經(jīng)

6、→……,睫狀節(jié),,2024年3月25日星期一,四、滑車神經(jīng),軀體運(yùn)動(dòng)。中腦背側(cè)→繞大腦腳→ 海綿竇→眶上裂→眼眶→ 上斜肌。,,,2024年3月25日星期一,五、三叉神經(jīng),1.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→運(yùn)動(dòng)根。2.一般軀體感覺纖維 胞體居三叉神經(jīng)節(jié)，由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突構(gòu)成三叉神經(jīng)感覺根→三叉神經(jīng)脊束核及腦橋核；周圍突參與組成三叉神經(jīng)三大分支。,,,,眼N,上頜N,,下頜N,？,？,2024年3月25

7、日星期一,五、三叉神經(jīng),（一）眼神經(jīng) 感覺神經(jīng)，→海綿竇→眶上裂→眶。1.額神經(jīng) →眶頂骨膜與上瞼提肌間前行。（1）眶上神經(jīng)： →眶上切跡（孔） →額頂、上瞼部皮膚。 （2）滑車上神經(jīng)：→滑車上方出眶→鼻背和內(nèi)眥附近皮膚。,,,Ⅴ1,額N,2024年3月25日星期一,五、三叉神經(jīng),2.淚腺神經(jīng)→眶外側(cè)壁行向前外→上瞼、外眥部皮膚。此外，它與顴神經(jīng)（Ⅴ2分支）有交通，該交通含有面神經(jīng)的副交感纖維→控制淚腺分泌。3.鼻

8、睫神經(jīng) →眶內(nèi)側(cè)壁→鼻背、瞼、淚囊、篩竇、硬腦膜、角膜、虹膜。,,交通支,,淚腺N,,顴神N,2024年3月25日星期一,五、三叉神經(jīng),（二）上頜神經(jīng) →海綿竇→圓孔→翼腭窩→眶下裂→眶下神經(jīng) 。1.眶下神經(jīng)→眶下溝、管→眶下孔→下瞼、鼻翼、上唇皮膚和粘膜。2.上牙槽神經(jīng) 后支和中、前支（眶下神經(jīng)分出），三支在上頜骨內(nèi)吻合為上牙槽神經(jīng)叢。,,,,,,,1,2,2,2,2024年3月25日星期一,五、三叉神經(jīng),3

9、. 顴神經(jīng) 翼腭窩處由上頜神經(jīng)分出→顴、顳部皮膚。此外，來(lái)自面神經(jīng)的副交感節(jié)后纖維藉其與淚腺神經(jīng)間的交通支→淚腺神經(jīng)→淚腺。4. 翼腭神經(jīng) 連于翼腭神經(jīng)節(jié)→腭、鼻腔粘膜及腭扁桃體。,,顴N,,淚腺N,,交通支,,,翼腭N,2024年3月25日星期一,五、三叉神經(jīng),,,耳顳神經(jīng),,前干,（三）下頜神經(jīng) 軀體感覺、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)→卵圓孔出顱腔，在翼外肌深面分為前、后兩干。1.耳顳神經(jīng) 兩根夾持腦膜中動(dòng)脈向后→耳顳神

10、經(jīng) 。經(jīng)下頜頸內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向上→腮腺→ 耳前→顳區(qū)皮膚。耳顳神經(jīng)含有源于舌咽神經(jīng)的副交感纖維→ 腮腺。,2024年3月25日星期一,五、三叉神經(jīng),2.頰神經(jīng) →頰肌外面前下行→頰皮膚、口腔黏膜。3.舌神經(jīng) 口腔底、舌前2/3黏膜。面N的分支鼓索加入舌神經(jīng) 。鼓索含有：①特殊內(nèi)臟感覺纖維→舌前2/3味蕾；②一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維→下頜下神經(jīng)節(jié)→下頜下腺、舌下腺。,,鼓 索,3,,2,2024年3月25日星期一,五、三叉神經(jīng),

11、4.下牙槽神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)纖維→下頜舌骨肌、二腹肌前腹。5.咀嚼肌神經(jīng) 咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)、翼內(nèi)肌神經(jīng)、翼外肌神經(jīng)。,,下牙槽神經(jīng),2024年3月25日星期一,五、三叉神經(jīng),損傷主要表現(xiàn)：當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)完全損傷時(shí)：①感覺障礙主要為同側(cè)面部皮膚及口、鼻腔黏膜感覺喪失，角膜反射消失；②運(yùn)動(dòng)障礙為患側(cè)咬合無(wú)力，向健側(cè)運(yùn)動(dòng)困難，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)痛時(shí)，壓迫眶上切跡、眶下孔、頦孔時(shí)，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。,202

12、4年3月25日星期一,三叉神經(jīng)在頭面部皮膚的分布范圍,1.眼神經(jīng) → 鼻背和瞼裂以上至顱頂矢狀縫中點(diǎn)的外側(cè)區(qū)域。2.上頜神經(jīng) →鼻翼、瞼裂與口裂之間及向后上至翼點(diǎn)的狹長(zhǎng)區(qū)。3.下頜神經(jīng) →口裂與下頜底間，并向后上至耳前上方的帶形區(qū)域。,2024年3月25日星期一,六、展神經(jīng),軀體運(yùn)動(dòng)。展神經(jīng)核→展神經(jīng)（延髓腦橋溝中部出腦）→眶上裂→眶→外直肌。,,,,2024年3月25日星期一,七、面神經(jīng),特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、特殊內(nèi)臟感覺

13、、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和一般軀體感覺纖維。延髓腦橋溝→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→面神經(jīng)管→莖乳孔→腮腺。,,2024年3月25日星期一,七、面神經(jīng),2024年3月25日星期一,七、面神經(jīng),（一）面神經(jīng)管內(nèi)分支1.鼓索 面N管內(nèi)距莖乳孔約6mm處發(fā)出→鼓室→ 巖鼓裂→顳下窩→ 舌神經(jīng)。 （1） →舌前2/3味蕾。（2）副交感纖維→下頜下神經(jīng)節(jié)→下頜下腺、舌下腺。,,鼓索,,舌神經(jīng),2024年3月25日星期一,七、面神經(jīng),2.巖（淺）

14、大神經(jīng) 含副交感纖維。面N管起始部分出→ 顳骨巖部前面→巖大N裂孔→破裂孔→顱底，與巖深N（來(lái)自頸內(nèi)A叢）合成翼管N → 翼管→翼腭窩→ 翼腭N節(jié)，副交感纖維在此節(jié)換神經(jīng)元, 節(jié)后纖維→淚腺、腭、鼻粘膜的腺體。,,2,翼腭N節(jié),,Ⅴ2,,2024年3月25日星期一,七、面神經(jīng),（二）顱外分支1.顳支2.顴支 3.頰支 4.下頜緣支5.頸支,①,②,④,③,⑤,,枕支,2024年3月2

15、5日星期一,七、面神經(jīng),角膜反射:是指當(dāng)一側(cè)角膜受刺激時(shí)，引起兩側(cè)眼輪匝肌收縮，出現(xiàn)急速閉眼的現(xiàn)象。角膜反射的通路為：角膜 →眼神經(jīng) →三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核→腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) →兩側(cè)面神經(jīng)核 →面神經(jīng) →眼輪匝肌。,2024年3月25日星期一,七、面神經(jīng),面神經(jīng)損傷1.面神經(jīng)管外損傷 主要表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)。2.面神經(jīng)管內(nèi)損傷 除出現(xiàn)上述癥狀外，還伴有患側(cè)舌前2/3味

16、覺障礙、下頜下腺和舌下腺等分泌障礙。,2024年3月25日星期一,,,2024年3月25日星期一,八、前庭蝸神經(jīng),特殊軀體感覺，前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。1.前庭神經(jīng) 壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑。2.蝸神經(jīng) 螺旋器。,前庭神經(jīng),,蝸神經(jīng),,面神經(jīng),,2024年3月25日星期一,九、舌咽神經(jīng),頸靜脈孔出顱腔。①特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（疑核）; ②一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（下泌涎核）; ③一般內(nèi)臟感覺，胞體位于下神經(jīng)節(jié)→ 孤束核; ④特殊內(nèi)臟感覺

17、，胞體位于下神經(jīng)節(jié)→ 孤束核;⑤一般軀體感覺 →三叉神經(jīng)脊束核。,,,2024年3月25日星期一,九、舌咽神經(jīng),1.舌支→舌后1/3粘膜 、味蕾。2.咽支 與迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)共同形成咽叢。3.鼓室神經(jīng) 與交感神經(jīng)共同形成鼓室叢，其終支為巖小神經(jīng)（副交感纖維）→耳神經(jīng)節(jié)→耳顳神經(jīng)→ 腮腺。4.頸動(dòng)脈竇支,耳神經(jīng)節(jié),,,巖小神經(jīng),,,下泌涎核,2024年3月25日星期一,十、迷走神經(jīng),混合神經(jīng)：①一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

18、；② 一般內(nèi)臟感覺纖維；③一般軀體感覺纖維；④特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維→頸靜脈孔→顱腔→頸部（頸動(dòng)脈鞘內(nèi)）→ 胸部：,2024年3月25日星期一,十、迷走神經(jīng),（1）左迷走神經(jīng) →肺根后方，形成左肺叢和食管前叢，在食管下段延續(xù)為迷走神經(jīng)前干。（2）右迷走神經(jīng)→肺根后方，構(gòu)成右肺叢和食管后叢，向下延續(xù)為迷走神經(jīng)后干。,,迷走N前干,,迷走N前干,2024年3月25日星期一,十、迷走神經(jīng),（一）頸部分支1.腦膜支2.耳支

19、 →耳廓、外耳道。3.頸心支 構(gòu)成心叢。4.咽支 →形成咽叢。5.喉上神經(jīng)：①內(nèi)支→甲狀舌骨膜→聲門裂以上粘膜； ②外支→環(huán)甲肌。,喉上神經(jīng),,2024年3月25日星期一,十、迷走神經(jīng),（二）胸部分支1.喉返神經(jīng) 至環(huán)甲關(guān)節(jié)后方改稱喉下神經(jīng)。（1）左喉返神經(jīng)：勾繞主動(dòng)脈弓上行。（2）右喉返神經(jīng)：勾繞右鎖骨下動(dòng)脈上行。2.支氣管支和食管支 參與組成肺叢和食管叢。,左喉返神經(jīng),,,2024年3月25日星期一

20、,,2024年3月25日星期一,十、迷走神經(jīng),（三）腹部分支1.迷走神經(jīng)前干（1）胃前支（2）肝支。2.迷走神經(jīng)后干（1）胃后支（2）腹腔支 鴉爪,,胃前支,,肝支,胃后支,,腹腔支,,2024年3月25日星期一,十、迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)前干,肝支,胃前支,,,,,胃后支,腹腔支,迷走神經(jīng)后干,2024年3月25日星期一,十、迷走神經(jīng),損傷后的主要表現(xiàn)：迷走神經(jīng)主干損傷造成的內(nèi)臟活動(dòng)障礙的表現(xiàn)是：心悸、脈速、惡心、嘔吐、呼

21、吸節(jié)律深而慢和窒息感等。由于咽喉感覺障礙和喉肌癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語(yǔ)言困難、發(fā)嗆、吞咽障礙，軟腭癱瘓等。在甲狀腺手術(shù)中，有可能誤傷喉返神經(jīng)，如一側(cè)損傷，可引起聲音嘶啞或發(fā)音困難，雙側(cè)損傷，因聲門閉合可造成窒息。,2024年3月25日星期一,十一、副神經(jīng),特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。腦根：疑核，出顱后加入迷走神經(jīng)，支配咽喉部肌。脊髓根：副神經(jīng)核，枕枕骨大孔→顱腔，又經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。頸靜脈孔出顱腔。,

22、,2024年3月25日星期一,十二、舌下神經(jīng),軀體運(yùn)動(dòng)。延髓錐體外側(cè)→舌下N經(jīng)管→二腹肌后腹下緣→下頜舌骨肌和舌骨肌之間 支配舌內(nèi)肌和大部分舌外肌。損傷表現(xiàn)：患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)。,,舌下神經(jīng),2024年3月25日星期一,12對(duì)腦神經(jīng)連腦的部位,一嗅端腦二視間 三動(dòng)四滑中腦連五六七八接腦橋 最后四對(duì)延髓找,2024年3月25日星期一,,第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng),2024年3月25日星期一,概 述

23、,分中樞部和周圍部。周圍部分為運(yùn)動(dòng)和感覺兩種纖維：1.內(nèi)臟感覺神經(jīng) 感覺神經(jīng)元位于腦、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支布于內(nèi)臟和心血管等處的感受器。除饑餓、口渴感等外，一般不在意識(shí)上發(fā)生清晰地感覺。2.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 通常不受意志直接指揮，又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)，又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，并不支配動(dòng)物所特有的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，所以也稱為植物神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)臟反射弧分別在脊髓、延髓等低級(jí)中樞和大腦形成的。,2024年3月25

24、日星期一,一、 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的差別：1.分布區(qū)域不同 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→骨骼肌，一般都受意志的控制；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→平滑肌、心肌和腺體，一定程度上不受意志的控制。 2. 神經(jīng)元數(shù)目不同 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自低級(jí)中樞至骨骼肌只有一個(gè)神經(jīng)元；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)須經(jīng)過(guò)兩個(gè)神經(jīng)元：節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)后神經(jīng)元。,,節(jié)后纖維,節(jié)前纖維,神經(jīng)節(jié),2024年3月25日星期一,一、 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),3.纖維成分不同 交感、副交感，

25、二者在形態(tài)上、功能及在某些藥物的反應(yīng)上均有區(qū)別。4.纖維粗細(xì)不同 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維較粗的有髓纖維，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較細(xì)。5.節(jié)后纖維分布形式不同 軀體運(yùn)動(dòng)以神經(jīng)干的形式分布；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)后纖維常攀附臟器或血管形成神經(jīng)叢，由叢再分支至效應(yīng)器。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),（一）中樞 （T1~L3側(cè)角）（二）周圍1.神經(jīng)節(jié) （1）椎旁節(jié)—交感干神經(jīng)。（2）椎前節(jié) ：①腹腔神經(jīng)節(jié)；②腸系膜上神經(jīng)節(jié)；③

26、腸系膜下神經(jīng)節(jié)；④主動(dòng)脈腎節(jié)2.交感干 脊柱兩側(cè)，椎旁節(jié)+節(jié)間支構(gòu)成。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),3.交通支 每個(gè)交感干神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)的脊神經(jīng)之間都有交通支相連，分為：（1）白交通支 發(fā)自T1~ L3,是節(jié)前纖維，有三個(gè)去向：① 終止于相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)；②上升或下降：T1～T6上升，T11～L3下降；③ 穿過(guò)椎旁節(jié)到椎前節(jié)。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),（ 2）灰交通支：連于交感干與3

27、1對(duì)脊神經(jīng)前支之間，由交感干神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)后纖維組成，多無(wú)髓鞘，色灰暗。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),,,,,,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),4.節(jié)后纖維的3個(gè)去向：①經(jīng)灰交通支返回31對(duì)脊神經(jīng)→頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等處。②在動(dòng)脈外膜形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈分布到所支配的器官。③ 直接到器官。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),（三）交感神經(jīng)的分布1.頸部 頸A鞘

28、后方,有3～4個(gè)N節(jié)：頸上最大（第2、3頸椎橫突前方）；頸中最小，有時(shí)缺如（居第6頸椎橫突處）；頸下居第7頸椎處（椎A(chǔ)起始處后方），常與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)（星狀節(jié)）。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),節(jié)后神經(jīng)纖維的分布：（1）經(jīng)灰交通支 →頸神經(jīng)→ 血管、汗腺、豎毛肌。（2）形成動(dòng)脈叢 頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔

29、粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等）、立毛肌、血管、瞳孔開大肌。（3）咽支 直接進(jìn)入咽壁，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。（4）心上、心中和心下神經(jīng) →入胸 腔→ 心叢。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),2.胸部 交感于居肋小頭的前方，10～12個(gè)交感神經(jīng)節(jié)。纖維去向：①灰交通支→胸神經(jīng)；②T1~5神經(jīng)節(jié) 分支→ 胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢及心叢；,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),③內(nèi)臟大神經(jīng)（T5～9節(jié)

30、前纖維）→膈腳→腹腔節(jié)；④內(nèi)臟小神經(jīng) （T10～12節(jié)前纖維） →膈腳→主動(dòng)脈腎節(jié)。腹腔、主動(dòng)脈腎節(jié)→ 肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器和結(jié)腸左曲以上的消化管。,,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),3.腰部 4對(duì)神經(jīng)節(jié)，居腰椎體前外側(cè)與腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間。分支有：①灰交通支 連接5對(duì)腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布。②腰內(nèi)臟神經(jīng)（節(jié)前纖維）→腹主動(dòng)脈叢和腸系膜下叢內(nèi)的椎前神經(jīng)節(jié)→ 節(jié)后纖維→結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔臟器，并有纖維

31、伴隨血管分布至下肢。當(dāng)下肢血管痙攣時(shí)，可手術(shù)切除腰交感干以獲緩解。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),4.盆部 交感干位于骶前孔側(cè)，2～3對(duì)神經(jīng)節(jié)和一個(gè)奇神經(jīng)節(jié)。①灰 交通支 連接骶、尾神經(jīng)→ 下肢及會(huì)陰部的血管、、汗腺和豎毛肌。②一些小支加入盆叢 →盆腔器官。。,2024年3月25日星期一,（一）交感神經(jīng),交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維有一定的分布規(guī)律：①來(lái)自Tl～5節(jié)中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元后→節(jié)后纖維→頭

32、、頸、胸腔臟器和上肢的血管、汗腺和立毛肌；②來(lái)自T5～12中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，交換神經(jīng)元后→肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管；③來(lái)自L1~3中間外側(cè)核的節(jié)前纖維換神經(jīng)元→結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和下肢的血管、汗腺和立毛肌。,2024年3月25日星期一,（二）副交感神經(jīng),（一）中樞部 腦干副交感神經(jīng)核、S2~4副交感神經(jīng)核（二）周圍部副交感神 經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)（較大的有睫狀神 經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、翼腭

33、神經(jīng)節(jié)和耳神經(jīng)節(jié)；其它部位的很小，如：心叢、肺叢、膀胱叢和子宮陰 道叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié) ）；器官內(nèi)節(jié)（支氣管和消化管壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)等）。（三）分布1.顱部 動(dòng)眼神經(jīng)副核（Ⅲ），上泌涎核（ Ⅶ ），下泌涎核（ Ⅸ ），迷走神經(jīng)背核（ Ⅹ ）,2024年3月25日星期一,（二）副交感神經(jīng),（1）動(dòng)眼神經(jīng) : 動(dòng)眼神經(jīng)副核→睫狀神經(jīng)節(jié)→眼球壁→瞳孔括約肌和睫狀肌。（2）面神經(jīng) :上泌涎核→ ①經(jīng)巖大神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)→淚腺、鼻腔、口

34、腔以及腭粘膜的腺體；②鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→下 頜下腺、舌下腺。（3）舌咽神經(jīng) : 下泌涎核→鼓室神經(jīng)→鼓室叢→耳神經(jīng)節(jié)→耳顳神經(jīng)→腮腺。 （4）迷走神經(jīng) : 迷走神經(jīng)背核→胸、腹腔臟器→神經(jīng)節(jié)→胸、腹腔 臟器（結(jié)腸左曲以上的消化管等）。,,,2024年3月25日星期一,（二）副交感神經(jīng),2.骶副交感神經(jīng) 節(jié)前纖維起自脊髓骶部第2～4節(jié)段的骶副交感核，隨骶神經(jīng)出骶前孔，又從骶神經(jīng)分出組成盆內(nèi)臟神經(jīng) 加入盆叢→盆部臟

35、器附近或壁內(nèi)節(jié)→節(jié)后纖維→結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器。,2024年3月25日星期一,（三）內(nèi)臟神經(jīng)叢,交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)在到達(dá)所支配的臟器的行程中，?；ハ嘟豢椆餐瑯?gòu)成內(nèi)臟神經(jīng)叢（自主神經(jīng)叢或植物神經(jīng)叢）。這些神經(jīng)叢主要攀附于頭、頸部和胸、腹腔內(nèi)動(dòng)脈的周圍，或分布于臟器附近和器官之內(nèi)。除頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等沒有副交感神經(jīng)參加外，其余的內(nèi)臟神經(jīng)叢均由交感和副交感神經(jīng)組成。另外，在

36、這些叢內(nèi)也有內(nèi)臟感覺纖維。由這些神經(jīng)叢發(fā)出分支，分布于胸、腹及盆腔的內(nèi)臟器官。,2024年3月25日星期一,（三）內(nèi)臟神經(jīng)叢,1．心叢 由兩側(cè)交感干的頸上、中、下神經(jīng)節(jié)和1~4或5胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支以及迷走神經(jīng)的心支共同組成。心叢又可分為心淺叢和心深叢，淺叢位于主動(dòng)脈弓下方右肺動(dòng)脈前方，深叢位于主動(dòng)脈弓和氣管權(quán)之間。心叢內(nèi)有心神經(jīng)節(jié)（副交感節(jié)），來(lái)自迷走神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維在此交換神經(jīng)元。心叢的分支組成心房叢和左、右冠

37、狀動(dòng)脈叢，隨動(dòng)脈分支→心肌。,2024年3月25日星期一,（三）內(nèi)臟神經(jīng)叢,2．肺叢 位于肺根的前、后方，與心叢互相連續(xù)，叢內(nèi)亦有小的神經(jīng)節(jié)為迷走神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元。肺叢由迷走神經(jīng)的支氣管支和交感干的2~5胸神經(jīng)節(jié)的分支組成，也有心叢的分支加入，其分支隨支氣管和肺血管的分支入肺。,2024年3月25日星期一,（三）內(nèi)臟神經(jīng)叢,3．腹腔叢 位于腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部周圍，是最大的內(nèi)臟神經(jīng)叢。叢內(nèi)主要含有腹腔N節(jié)、腸系膜上N節(jié)、

38、主動(dòng)脈腎節(jié)等。此叢由來(lái)自兩側(cè)胸交感干的內(nèi)臟大、小N和迷走N后干的腹腔支以及腰上部交感N節(jié)的分支共同構(gòu)成。來(lái)自內(nèi)臟大、小N的節(jié)前纖維在叢內(nèi)N節(jié)交換N元，而來(lái)自迷走N的節(jié)前纖維則到器官旁或壁內(nèi)N節(jié)交換神經(jīng)元。,2024年3月25日星期一,（三）內(nèi)臟神經(jīng)叢,4．腹主動(dòng)脈叢 位于腹主動(dòng)脈前面及兩側(cè)，是腹腔叢在腹主動(dòng)脈表面向下延續(xù)部分，接受第1～2腰交感神經(jīng)節(jié)的分支。此叢分出腸系膜下叢，沿同名動(dòng)脈分支分布于結(jié)腸左曲至直腸上段的

39、腸管。腹主動(dòng)脈叢的一部分纖維下行入盆腔，參加腹下叢的組成；另一部分纖維沿髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈組成與動(dòng)脈同名的神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈分布于下肢血管、汗腺、豎毛肌。,2024年3月25日星期一,（三）內(nèi)臟神經(jīng)叢,5．腹下叢 可分為上腹下叢和下腹下叢。上腹下叢位于第5腰椎體前面，腹主動(dòng)脈末端及兩髂總動(dòng)脈之間，是腹主動(dòng)脈叢向下的延續(xù)部分，兩側(cè)接受下位2腰神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)，在腸系膜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元。下腹下叢即盆叢 由上腹下叢延續(xù)到

40、直腸兩側(cè)，并接受骶部交感干的節(jié)后纖維和第2～4骶神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維。此叢伴隨髂內(nèi)動(dòng)脈的分支組成直腸叢、精索叢、輸尿管叢、膀胱叢、前列腺叢、子宮陰道叢等，并隨動(dòng)脈分支分布于盆腔各臟器。,2024年3月25日星期一,二、內(nèi)臟感覺神經(jīng),人體各內(nèi)臟器官除有交感和副交感神經(jīng)支配外，也有感覺神經(jīng)分布。內(nèi)感受器接受來(lái)自內(nèi)臟的刺激，內(nèi)臟感覺神經(jīng)將其變成神經(jīng)沖動(dòng)，并將內(nèi)臟感覺性沖動(dòng)傳到中樞，中樞可直接通過(guò)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或間接通過(guò)體液調(diào)節(jié)各

41、內(nèi)臟器官的活動(dòng)。,2024年3月25日星期一,三、牽涉性痛,當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過(guò)敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。臨床上將內(nèi)臟患病時(shí)體表發(fā)生感覺過(guò)敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管運(yùn)動(dòng)、汗腺分泌等障礙的部位稱為海德帶，該帶有助于內(nèi)臟疾病的定位診斷。牽涉性痛有時(shí)發(fā)生在患病內(nèi)臟鄰近的皮膚區(qū)，有時(shí)發(fā)生在距患病內(nèi)臟較遠(yuǎn)的皮膚區(qū)。例如，心絞痛時(shí)，常在胸前區(qū)及左臂內(nèi)側(cè)皮膚感到疼痛。肝膽疾患時(shí)，常在右肩部感到疼

42、痛等。 關(guān)于牽涉性痛的發(fā)生機(jī)制，現(xiàn)在認(rèn)為，發(fā)生牽涉,2024年3月25日星期一,三、牽涉性痛,性痛的體表部位與病變器官往往受同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，體表部位和病變器官的感覺神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段，并在后角內(nèi)密切聯(lián)系。因此，從患病內(nèi)臟傳來(lái)的沖動(dòng)可以擴(kuò)散或影響到鄰近的軀體感覺神經(jīng)元，從而產(chǎn)生牽涉性痛。,2024年3月25日星期一,,,皮區(qū),,內(nèi)臟傳入纖維（胸段1~5）,,皮膚傳入纖維（胸段1～5）,脊髓丘腦側(cè)束,,膠

43、狀質(zhì),,胸段1~5,三、牽涉性痛,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,,咀嚼肌神經(jīng),2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,2024年3月25日星期一,,,