腦神經病變的定位診斷

1、第三章 腦神經病變的定位診斷,湖北中醫(yī)學院針灸基礎教研室,主講教師 程井軍,錐體系：皮質腦干束——顱神經運動核 皮質脊髓束——脊髓前角————軀體運動上運動神經元：皮質 錐體束——皮質延髓束和皮質脊髓束 雙側皮質運動區(qū) 雙側皮質腦干束 一側顱神經運動核（位于：腦干）

2、 顱神經但：面神經運動核下部、舌下神經核 ——僅接受對側皮質腦干束的支配,,,,,腦神經包括:,一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展,七面八蝸九舌咽，十迷十一副十二舌下．,中腦：動眼神經、 滑車神經,腦橋：展神經、三叉神經、面神經,腦橋延髓和小腦交界處：前庭蝸神經,延髓：舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經,,,,,補充：腦干,腦干包括中腦、腦橋及延髓。上接間腦，下續(xù)脊髓，后借小腦上

3、、中、下腳與小腦相連接。腦干內有許多神經核和傳導束，比較重要的有：       1、神經核：腦干內有第3～12腦神經核。其中滑車神經核、展神經核、副神經核和舌下神經核都是純運動性的；前庭蝸神經核是純感覺性的；動眼神經核、三叉神經核、面神經核、舌咽神經核和迷走神經核都是混合性的。此外，1個腦神經核可與兩對或多對腦神經發(fā)生聯(lián)系，如疑核是舌咽神經和迷走神經共同的運動核，孤束核是面

4、神經、舌咽神經和迷走神經共同的也是唯一的內臟核。       2、感覺傳導路中轉核：①上丘：視覺反射中樞，其上部是眼球的垂直運動中樞。②下丘：聽覺反射中樞。③紅核：在功能上與保持肌張力和姿勢調整有關。④黑質、中介核、腦橋核、下橄欖核及網(wǎng)狀核：都與保持肢體肌張力和姿勢調整有關。       3、上行傳導束：有薄束

5、、楔束、內側丘系、脊髓丘系、脊髓小腦前束、脊髓小腦后束、三叉丘系、三叉神經脊系和外側丘系。全身的感覺通過這些傳導束傳入大腦。       4、下行傳導束：有錐體束、皮質腦橋束、頂蓋脊髓束、頂蓋腦干束、紅核脊髓束、內側縱束。大腦對四肢肌肉和面部肌肉的各種指令就是通過這些傳導束來完成的。,間腦,間腦（diencephalon）位于中腦之上，尾狀核和內囊的內側。間腦一般被分成丘

6、腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。兩側丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經其兩側的室間孔與側腦室相通，向下通過腦導水管第三腦室與第四腦室相通。,嗅神經,雙極嗅神經元 中樞支（20支） 嗅神經 穿過篩骨篩板、硬腦膜 　　　　　　　　　　　

7、 顳葉的鉤回嗅球 發(fā)出纖維 經：嗅束、外側嗅紋 　嗅中樞 海馬回的前部 杏仁核 經：內

8、側嗅紋、中間嗅紋 胼胝體下回及前穿質 （與嗅覺的反射聯(lián)絡有關）,,,,,（位于：鼻腔黏膜）,,,,,,,,胼胝體,右兩側大腦半球的橫行神經纖維束，是大腦半球中最大的連合纖維。這些神經纖維在兩半球中間形成弧形板，其后端叫壓部，中間叫體，前方彎曲部叫膝，膝向下彎曲變簿

9、叫嘴。組成胼胝體的纖維向兩半球內部的前、后、左、右輻射，連系額、頂、枕、顳葉，其下面構成側腦室頂。人和大多數(shù)哺乳動物的胼胝體都屬于大腦的髓質。,胼胝體,嗅束、嗅球與嗅絲（嗅神經）,,,定位： 一側嗅覺喪失　　　?、俦乔痪植坎∽円稹　　　?②嗅球、嗅束被壓（嗅溝病變：腫瘤等） 雙側嗅覺喪失 鼻腔和鼻道疾病 幻嗅　　　

10、 嗅中樞刺激性病變（溝回發(fā)作）,,,重點： ①一側嗅中樞破壞性病變不會引起嗅覺的喪失 ②嗅中樞刺激性病變可引起幻嗅 ③嗅覺喪失，主要是由鼻腔局部病變或嗅球、嗅束受壓引起,,補充：鉤回發(fā)作,鉤回發(fā)作是大腦顳葉前內側鉤回處病變而出現(xiàn)有幻覺（幻味、幻嗅、幻視等）、意識障礙和精神癥狀。整個臨床表現(xiàn)又稱“夢境狀態(tài)”，其精神癥狀有四個類型：1.“已見”：把從未見過的人或物看成是

11、已見過的，有種熟悉感；2.“生疏及虛無”：自己原本熟悉的人、物、環(huán)境突然變得生疏和不實在，一切都變了；3.全境記憶：突然感到童年時期的一切情境涌現(xiàn)于腦海中；4.頓挫型：出現(xiàn)的內容不完全，或僅有幻覺、或有部分精神癥狀。 鉤回發(fā)作以幻嗅、幻味為先兆，繼出現(xiàn)上述各型精神癥狀，像是進入夢境，隨即斷暫意識不清。,視神經,視網(wǎng)膜神經節(jié)細胞層　發(fā)出視神經　視網(wǎng)膜鼻側一半的纖維　 視交叉　　　　　　　　　　　　　　對側：視網(wǎng)膜顳側一半的纖維

12、視束止于：外側膝狀體　　　換神經元，發(fā)出纖維　　形成：視輻射　　　　　　　　　　　　　　　　　　　止于紋狀區(qū)：枕葉視中樞皮質光反射：視網(wǎng)膜感受器　視神經　　視束　　動眼神經核　　 瞳孔擴約肌運動,,,,,,視覺傳導通路

13、：,視覺通路受損的部位不同，癥狀表現(xiàn)不同:視網(wǎng)膜、眼底視神經視交叉視束視輻射視中樞皮質,視網(wǎng)膜、眼底病變,特點：——單眼視力減退、光反射減弱或消失周邊部視野缺損 視乳頭水腫 生理盲點擴大 重度周邊部視野缺損 癔癥及視覺疲勞 (管狀視野),,,視神經: 單眼失明,,,視神經病變,中央部視野缺損 (中心暗點)不規(guī)則視野缺損全盲,

14、視神經炎視神經壓迫病變視神經完全受損,,,,——特點：1、單眼失明 2、直接對光反射消失， 間接對光反射存在,視神經病變,光反射：視網(wǎng)膜感受器　視神經　　視束　　動眼神經核 瞳孔擴約肌運動,,,,,視交叉: 1.兩眼顳側偏盲2.單側或雙側鼻側偏盲（視交叉一側或雙側受壓）,,,,,視交叉病變,,,視交叉,,——特點：1.雙眼顳

15、側偏盲 垂體瘤壓迫 顱咽管瘤壓迫2.單側或雙側鼻側偏盲 少見,見于粥樣硬化的頸內動脈壓迫視交叉外側部,,,視交叉病變,視束: 兩眼對側視野的同向偏盲,,,視束病變,——特點： 1、兩眼“對側”視野的“同向”偏盲2、伴對光反射消失,,顳葉腫瘤向內壓迫,光反射：視網(wǎng)膜感受器　視神經　　視束　　動眼神經核　　

16、 瞳孔擴約肌運動,,,,,視束病變,視輻射: 全部：1.兩眼對側視野 同向偏盲 2.對光反射存在 3.視野中心保存 (黃斑回避) 下部：兩眼對側視野 同向上象限盲 上部

17、：兩眼對側視野 同向下象限盲,補充：,視輻射病變特點: 1.全部：兩眼對側視野同向偏盲 枕葉腫瘤或血管病 對光反射存在 視野中部保存(黃斑回避，即中心視區(qū)保留。)2.下部：兩眼對側視野同向上象限盲 “顳葉”后部腫瘤,血管病3.上部：兩眼對側視野同向下象限盲 “頂葉”腫瘤或血管病,,,,,要點:視輻射損傷/視束損

18、傷鑒別 對光反射是否存在及伴隨癥狀,,枕葉視中樞: 1.雙眼對側視野同向偏盲2.視覺失認,,,枕葉視中樞: 1.雙眼對側視野同向偏盲 一側枕葉腫瘤或血管病2.視覺失認 枕葉前部受損,,,反過來說:一、單眼失明 1.視網(wǎng)膜、眼底病變

19、 2.視神經病變二、雙眼顳側偏盲 視交叉病變三、單眼鼻側偏盲 視交叉外側部病變四、雙眼視野的同向偏盲 對側視束、視輻射、枕葉病變 無光反射 有光反射,,,,,,,,1.視神經: 單眼失明 1) 中央部視野缺損(中心暗點) 視神經炎

20、 2)周邊部視野缺損及生理盲點擴大 視乳頭水腫 3)重度周邊部視野缺損(管狀視野) 癔癥及視覺疲勞 4)不規(guī)則視野缺損 視神經壓迫病變

21、 5)全盲 視神經完全受損2.視交叉: 1)兩眼顳側偏盲 垂體瘤壓迫 顱咽管瘤壓迫 2)一側或兩鼻側偏盲 少見,見于粥樣硬化

22、 頸內動脈壓迫視交叉外側部3.視束: 兩眼對側視野的同向偏盲 伴對光反射消失4.視輻射: 1)兩眼對側視野同向偏盲 不伴對光反射消失 枕葉腫瘤或血管病 視

23、野中部保存(黃斑回避) 2)兩眼對側視野同向上象限盲 “顳葉”后部腫瘤或血管病 3)兩眼對側視野同向下象限盲 “頂葉”腫瘤或血管病5.枕葉視中樞: 1)兩眼對側視野同向偏盲 一側枕葉腫瘤或血管病 2)視覺失認

24、 枕葉前部受損,,,,,,,,,,,,,,,,顳葉腫瘤向內壓迫,,重點:①光反射徑路不經過外側膝狀體： 外側膝狀體、視輻射、枕葉病變 光反射不消失②視束\視輻射完全損傷鑒別要點: 1.有無光反射 2.有無黃斑回避

25、③視交叉部的解剖特點。④視傳導徑路不同部位受損的病變特點。,,皮質延髓束,皮質 延髓腦神經 “運動核”,的下行纖維圖中顯示:腦神經運動核中，除面神經核下部和舌下神經核外，其他運動核均接受雙側皮質延髓束的支配.一側受損：——面神經核下部、舌下神經核失去支配雙側受損：——腦神經運動核失去支配,,,,,,,,,,顱神經定位診斷思路：核上性病變——即：皮質、皮質延髓束病變

26、 上運動神經元病變核性病變——即：顱神經核病變核下性病變——即：顱神經離開腦干走行徑路受損 下運動神經元病變,,,,,,動眼神經,雙側皮質延髓束中腦動眼神經核 發(fā)出纖維 由大腦腳腳間窩穿出 蝶鞍兩側海綿竇的側壁 眶上裂 入眶 支配: 上瞼提肌、

27、上直肌 、下直肌、內直肌、下斜肌、 瞳孔括約肌、睫狀肌,,,,,,,滑車神經,雙側皮質延髓束中腦滑車神經核 發(fā)出纖維 背側頂蓋 繞向腹側穿過海綿竇 與動眼神經伴行 眶上裂 入眶支配：上斜肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,展神經,雙側皮質延髓束腦橋展神經核 發(fā)出纖維 顳骨巖尖及鞍旁海綿竇外側壁 顱底

28、 眶上裂 入眶支配：外直肌,,,,,,,,,,眼部肌肉的神經支配,滑車神經: 上斜肌展神經: 外直肌 上瞼提肌動眼神經: 內直肌、上直肌 、下斜肌、下直肌 睫狀肌、瞳孔括約肌,,,內直?。簝仁?,外直?。和庹?,下斜?。合蛲庀蛏线\動,,上直肌：向內向上運動,,下直?。合騼认蛳逻\動,

29、,上斜肌：向外向下運動,,外展,,內收,,,,,上提,,,,,下降,,內直肌——內收 外直肌——外展上斜肌——向外向下運動 上直肌——向內向上運動下斜肌——向外向上運動 下直肌——向內向下運動,眼肌 —— 外側面觀：上直肌、下直肌、下斜肌,,,,眼肌 —— 上面觀：上直肌、上斜肌,,,,定位診斷——特點： 神經麻痹: 1.動眼神經麻痹

30、 上瞼下垂 瞳孔散大、光反射及其調節(jié)反射消失 復視、外斜視 眼球向上、向內運動不能、向下運動受限 2.滑車神經麻痹

31、 多合并有動眼神經麻痹,上斜肌麻痹,復視 (少見單獨損傷)3.展神經麻痹 復視、內斜視,眼球不能向外側運動4.合并麻痹 復視、眼球固定中間位置,向各方運動不能 上瞼下垂

32、 瞳孔散大、光反射及其調節(jié)反射消失,,,,,同側神經麻痹癥狀核性麻痹: 中腦腦橋病變 伴有鄰近組織損傷 (血管炎癥腫瘤) (如:偏癱、鄰近顱神經損傷等)核間性麻痹: 腦干內側縱束 兩眼球不能水平同向運動核上性麻痹: 腦干側視中樞 皮質側視中樞,,兩眼水平同向偏斜,,

33、,反過來說：1、僅有眼球運動障礙 ——神經麻痹；2、一側眼球運動障礙； 伴對側肢體癱瘓； 其它顱神經受損癥狀 ——核性麻痹；3、兩眼球不能水平同向運動； 無眼球運動障礙 伴有肢體癱瘓——核間性麻痹；4、兩眼水平同向偏斜 伴有一側肢體癱瘓——核上性麻痹,重點:①動眼神經支配的肌肉,包括三個部分,分別管理:

34、 1.眼球的運動 2.眼瞼的上抬 3.瞳孔的收縮(對光反射及調節(jié)反射)②眼球的運動障礙就會引起:復視③掌握神經麻痹和核性麻痹的臨床表現(xiàn)特點和鑒別,定位,三叉神經,三叉神經的功能： 1.支配面部的感覺； 2.支配舌前2/3的痛、溫度覺； 3.支配咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼外肌、翼內?。Ｈ嫔窠浄譃槿В?1.

35、眼神經 2.上頜神經 3.下頜神經。,感覺支： 三叉神經半月節(jié) 周圍突 眼神經 眶上裂 上1/3的面部感覺 上頜神經 眶下孔 中1/3的面部感覺 三叉神經根 下頜神經

36、 卵圓孔 下1/3的面部感覺、 舌前2/3的痛、溫度覺 中樞突 腦橋 觸覺 三叉感覺主核

37、 痛、溫度覺 三叉神經脊束核交叉至對側 形成三叉丘系 丘腦 丘腦輻射 大腦皮質感覺區(qū),運動支：三叉神經運動核 周圍 發(fā)出纖維，出腦橋 出顱 融合于：下頜神經

38、 支配咀嚼肌 中樞 兩側皮質延髓束支配 大腦皮質運動區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三叉神經節(jié),上頜神經 眼神經,下頜神經,,,,,三

39、叉神經節(jié) 上頜神經 眼神經,下頜神經,,,,,三叉感覺主核———面部：觸覺三叉神經脊束核——面部：痛、溫度覺三叉神經運動核——支配咀嚼肌下頜支作用：1、下1/3的面部感覺； 2、舌前2/3的淺感覺 3、支配咀嚼肌,三叉神經感覺主核 三叉神經感覺根,三叉神經脊束核,三叉神經運動根

40、 三叉神經運動核,,,,,,三叉神經脊束核,三叉神經運動核 三叉神經感覺主核,三叉神經運動根 三叉神經感覺根,,,,,,定位診斷：,1.神經病變 三叉神經根 三叉神經節(jié) 三叉神經三分支 刺激性病變 破壞性病變2.核性病變

41、三叉神經脊束核 三叉神經運動核 三叉神經感覺核,3.核上性病變 三叉丘系 丘腦 丘腦輻射 皮質感覺中樞 一側皮質腦干束受損 兩側皮質腦干束受損,,,,,,1.

42、神經病變： 三叉神經根 —— 1、同側三叉神經分布區(qū)各種感覺障礙； 2、角膜反射減弱或消失。 ——腦橋小腦角病變（聽神經瘤）三叉神經節(jié) —— 1、同側三叉神經分布區(qū)各種感覺障礙； 2、角膜反射減弱或消失；

43、 3、咀嚼肌癱瘓； 4、帶狀皰疹。三叉神經三分支 —— 刺激性病變 —— 三叉神經痛； —— 破壞性病變 —— 三叉神經分布區(qū)的 各種感覺障礙 若:下頜支

44、受損 —— 咀嚼肌癱瘓，肌萎縮,2.核性病變：三叉神經脊束核 1、分離性感覺障礙：痛溫度覺喪失，觸覺存在； 2、“洋蔥頭樣”感覺障礙；（見P57） 3、多伴有臨近組織損害。 ——常見于：延髓空洞癥、延髓背外側綜合征。三叉神經運動核 1、咀嚼肌癱瘓，肌萎縮； 2、多伴有臨近組織損害。三叉神經感覺核 1、面部觸覺喪失； 2、多伴有臨近組織損害。,3.核上性病變：三叉丘系丘腦

45、 1、病灶對側——面部感覺障礙丘腦輻射 2、多伴有其它感覺、運動障礙皮質感覺中樞一側皮質腦干束受損 —— 不產生癥狀； 兩側皮質腦干束受損 —— 1、兩側咀嚼肌癱瘓； 2、下頜反射亢進；

46、 3、出現(xiàn)，角膜下頜反射。,,,反而言之：面部部分感覺減退（1/3）面部神經痛一側面部感覺減退、咀嚼肌癱瘓、帶狀皰疹 一側面部感覺減退、咀嚼肌癱瘓 一側面部痛、溫度覺“洋蔥頭樣”減退、觸覺保留、伴癥狀對側軀干運動障礙 一側面部感覺減退、伴癥狀同側其他感覺、運動障礙,三叉神經一支損傷（

47、破壞性）；三叉神經一支的刺激性病變；三叉神經節(jié)病變；三叉神經根病變：腦橋小腦角病變 （聽神經瘤）三叉神經脊束核病變（面部同側）三叉丘系以上病變（面部對側）,,,,,,,,,,,,,,,,皮質脊髓束,中腦,腦橋,延髓,,大腦皮質,,,錐體交叉,,到達脊髓，發(fā)出脊神經——支配一側軀體運動,,,,,,,,,,,,,,,,,皮質脊髓束,三叉丘系,三叉神

48、經核,面部感覺,軀體運動,,,,,,,,核上性損傷,核性損傷,錐體交叉,,重點：1.三叉神經三支的生理功能；2.三叉神經核包括那幾個，分別支配什么功能；3.三叉神經感覺異常：核性損傷/三叉神經周圍支 損傷的鑒別；4.三叉神經周圍性/核性/核上性，鑒別。,面 神 經,功能：1.支配面部提上瞼肌、咀嚼肌以外所有肌肉運動；2.支配舌前2/3味覺；3.支配面部腺體的分泌。,運動纖維：一側大腦皮質運動中樞

49、 皮質延髓束 一側面神經核上部對側大腦皮質運動中樞 皮質延髓束 一側面神經核下部發(fā)出纖維 繞過“展神經核” 腦橋下緣近“聽神經”處穿出 內耳門、內耳道 面神經管 莖乳孔腮腺（叢 5 支） 面部肌肉,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（與前庭蝸神經伴行）,注意：面神經核

50、上部分受雙側皮質延髓束支配； 而面神經核下部只接受對側皮質延髓束支配。,,,,,,感覺纖維 舌咽神經味覺纖維 面N管內 膝狀神經節(jié) 中樞支 腦橋 孤束核 味覺丘系 丘腦 周圍支

51、 大腦皮質 感覺中樞與面神經并行 面神經管 離開面N 鼓索神經

52、 舌前2/3味覺,,,,,,,,,,,,,,,交叉,副交感纖維腦橋 上涎核 副交感纖維 膝狀神經節(jié) 鼓索神經 舌神經 頜下神經節(jié)

53、 舌下腺 下頜下腺 巖淺大神經 蝶腭神經節(jié) 淚腺,,,,,,,,,,,,,,（面神經管起始處）,（出莖乳孔之前）,面神經核、面神經與展神經核的位置關系,,,,,,,,

54、面神經示意圖,腦干段,內聽道,面神經管,莖乳孔以下：面神經面部運動支5支,,,,,病變部位不同，表現(xiàn)不一：1. 核上性：中樞及皮質延髓束； 2. 核性：面神經核及腦干內段； 3. 核下性： a.內耳道段；b.膝狀神經節(jié)； c.面神經管段；d.莖乳孔以下。面神經徑路中的幾個重要部位：1.面神經核臨近展神經核，且其纖維繞過展神經核出“腦干”；2.在“

55、內耳道”內，面神經與前庭蝸神經伴行；3.“膝狀神經節(jié)”位于“面神經管”起始處，巖淺大神經從此處分出；4.鼓索神經在“面神經管”出“莖乳孔”之前分出。,定位診斷：一、核上性病變（中樞性面癱） ——一側大腦皮質運動中樞或皮質延髓束損傷： ——1.對側面部眶部以下面肌麻痹（下部面肌麻痹）； ——2.對側上部面肌功能正常； ——

56、3.同側面部肌肉功能正常； ——4.無味覺障礙； ——5.無肌肉萎縮。特點：1.病灶對側下部面肌癱瘓（上運動神經元性癱瘓）； ——鼻唇溝變淺、口角歪斜、示齒實驗（+） 2.無味覺障礙； 3.無肌肉萎縮。見于——腦血管病。,,大腦皮質,大腦皮質,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、核性病變、

57、核下性病變： （周圍性面癱）損害部位 ——面神經核或面神經。特 點 ——病灶側一側面部表情肌癱瘓； （下運動神經元性癱瘓） ——鄰近組織受損。定位：1.腦橋；2.內聽道；3.膝狀神經節(jié)；4.面神經管；5.莖乳孔以下。,核上性,核下性,1.腦橋——面神經核受損 ①病灶側一側面部表情肌癱瘓； ②鄰近組織受損；

58、　皮質脊髓束——病灶對側肢體中樞性癱瘓 　展神經核———病灶同側眼球外展不能 ③舌前2/3味覺無障礙（病灶側）。見于——腦橋部血管性病變、腫瘤、炎癥等。,面神經示意圖,腦干段,內聽道,面神經管,莖乳孔以下：面神經面部運動支,,,,,2.內耳道——面神經受損①病灶側一側面部表情肌癱瘓；②鄰近組織受損。　聽神經——神經性耳聾、耳鳴　前庭神經——眩暈、感覺性共濟失調、眼震　面神經感覺支——舌前2/3味覺障

59、礙　面神經副交感支——淚腺、唾液腺分泌障礙見于——面神經炎、中耳炎、顳骨腫瘤、巖骨骨折等。,3.膝狀神經節(jié)——面神經受損① 病灶側一側面部表情肌癱瘓② 鄰近組織受損面神經感覺支——舌前2/3味覺減退面神經副交感支——淚腺、唾液腺分泌障礙鐙骨肌支——聽覺過敏③乳突疼痛④帶狀皰疹見于——面神經炎（Bell麻痹）：Hunt綜合征、顳骨腫瘤等。 *貝爾麻痹 系指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周

60、圍面神經麻痹。一般認為是經過面神經管的面神經部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。,Hunt綜合征,Ramsay－Hunt綜合征或Hunt綜合征,又稱帶狀皰疹膝狀神經節(jié)綜合征,指由于水痘－帶狀皰疹病毒侵犯面神經膝狀神經節(jié)而引起的周圍性面癱,伴有劇烈耳部疼痛或耳部帶狀皰疹以及內耳的神經癥狀為特征的一種疾病。1907年美國神經病學家James Ramsay Hunt( 1872～1937) 在The Journal of Nervous

61、 and Mental Disease 上發(fā)表文章,綜述了文獻報導的56例和作者自己觀察的4例病例。該作者將這一綜合征分為三種類型 : (1)單純型 : 僅有耳廓 、外耳的帶狀皰疹 ; (2)稍重型 :單純型加周圍性面癱 ;(3)最重型 :稍重型加第八對腦神經癥狀 。,4.面神經管——面神經受損① 病灶側一側面部表情肌癱瘓② 鄰近組織受損面神經感覺支——舌前2/3味覺減退面神經副交感支——唾液腺分泌障礙鐙骨肌支——聽覺過敏

62、③乳突疼痛見于——面神經炎等。,5.莖乳突孔下——面神經受損① 病灶側一側面部表情肌癱瘓② 無鄰近組織受損見于——外傷、腮腺炎,反而言之：一側面部下部面癱——中樞性面癱——癥狀對側皮質延髓束、 大腦皮質病變；一側面部面癱——周圍性面癱——癥狀同側核性或核下性病變伴有癥狀對側軀體中樞性癱瘓

63、——核　性——腦橋　　　　　　 無軀體癱瘓——核下性伴聽覺、前庭覺障礙——內耳孔、內耳道病變伴乳突后疼痛、味覺喪失——面神經炎（如有帶狀皰疹——膝狀神經節(jié)——Hunt綜合征）,要點:面神經運動核上半部由雙側皮質延髓束支配,面神經運動核下半部由對側皮質延髓束支配.因此:——核上性病變(中樞性面癱)：面肌上半部(眼裂以上)不癱瘓； ——核下性病變(周圍性面癱)：面肌上半部也癱瘓.,核上性,核下性,

64、中樞性面癱：核上性損害；周圍性面癱：核性、核下性損害。核性——腦干病變；核下性——面神經病變：內耳孔、內耳道病變——伴聽覺、前庭覺障礙；面神經管以后：面神經炎——伴乳突后疼痛、味覺喪失Hunt綜合征（膝狀神經節(jié)）——有帶狀皰疹,周圍性面神經麻痹后遺癥：1.面肌纖維性痙攣①部位不恒定；②幅度小、節(jié)奏快；③常伴有瞬目動作增多。2.面肌痙攣①單側多見，雙側少見；②發(fā)作時不伴有疼痛；③發(fā)作為有規(guī)則的陣攣性面部肌肉

65、的抽動，從眼輪匝肌開始，較輕者局限于眼瞼和口角，嚴重時擴展到整個面部：④發(fā)作可為自發(fā)性，也可因面部運動、情緒緊張、疲勞等誘因而產生或加重，休息后緩解，睡眠時停止；⑤呈陣發(fā)性，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘；⑥中老年人多見，女性多于男性。3.面肌聯(lián)合運動 患側某些肌群產生反射性聯(lián)合運動，如張口產生閉眼等。,重點：1.面癱的臨床表現(xiàn)。2.周圍性面癱/中樞性面癱的臨床表現(xiàn)鑒別。3.中樞性面癱定位。4.周圍性面癱定位。5. 面神經

66、炎的臨床特點。6.何為Hunt綜合征。7.周圍性面神經麻痹后遺癥有那些。,前庭蝸神經,生理功能：蝸神經 ——聽覺；前庭神經——①調節(jié)身體的平衡運動； ②反射性調節(jié)眼球位置及頸肌活動,蝸神經（聽覺）傳導路螺旋神經節(jié) 周圍突 螺旋器中樞突 耳蝸神經 內聽道 內耳門 耳蝸神經核發(fā)出纖維（對側和同側）

67、 外側丘系 四疊體下丘內側膝狀體 內囊后肢 聽輻射 大腦皮質聽覺中樞 (顳橫回),聽反射:聽覺 四疊體下丘 頂蓋脊髓束 頸、胸髓前角細胞 肌肉

68、 頂蓋延髓束 眼球運動神經核 眼肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,前庭神經傳導路（了解）： 壺腹嵴前庭神經節(jié) 周圍突 橢圓囊斑 （位于內耳）

69、 球囊斑 中樞突 前庭神經 內耳道 內耳門 橋腦下緣前庭神經核 內側縱束 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ運動核 眼震反射 副神經

70、核、上頸髓前角細胞 前庭脊髓束 （同側） 頸髓、上段胸髓前角細胞 丘腦 大腦皮質前庭