腦神經(jīng) ppt課件

1、腦神經(jīng)： 12對(duì) 羅馬數(shù)字按次序命名命名方法： I嗅、 II視、III動(dòng)眼、 IV滑、V叉、VI外展、 VII面、VIII聽、IX舌咽、 X迷走、XI副、XII舌下,簡(jiǎn)介,第Ⅰ，Ⅱ?qū)Γㄐ?、視）在腦內(nèi)部分是其二級(jí)和三級(jí)的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與間腦。其他10對(duì)與腦干聯(lián)系，腦干里

2、有與其有關(guān)的神經(jīng)核，除面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，余腦神經(jīng)核的運(yùn)動(dòng)核均是雙重支配的。,簡(jiǎn)介,簡(jiǎn)介,Ⅲ、Ⅳ在中腦 midbrainⅤ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ在橋腦 ponsⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在延髓 medulla oblongata運(yùn)動(dòng)核——靠近正中線(腹側(cè))感覺(jué)核——外側(cè)（背側(cè)）,簡(jiǎn)介,5. 腦神經(jīng)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，支配頭、面部 感覺(jué)神經(jīng)：I

3、、II、VIII 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII 混合神經(jīng)：V、VII、IX、X6. 含有副交感神經(jīng)纖維：III、VII、IX、X,Ⅰ、嗅神經(jīng)(olfactory nerve),（一）解剖生理 嗅粘膜 第一級(jí)神經(jīng)元 第二級(jí)神經(jīng)元 內(nèi)側(cè)嗅紋→前穿質(zhì)、胼胝體下回雙極嗅神經(jīng)元→嗅神經(jīng)→篩板→嗅球→嗅束→外側(cè)嗅紋

4、→嗅中樞（顳葉的 鉤回、海馬回的(二) 生理——特殊內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)、司嗅覺(jué) 嗅覺(jué)傳導(dǎo)束是唯一不在丘腦內(nèi)交換神經(jīng)元而將沖動(dòng)直接傳達(dá)腦皮質(zhì)的感覺(jué)傳導(dǎo)束。,前部分及杏仁核）,,損害表現(xiàn)及定位診斷,鼻腔局部病變 （鼻炎、外傷、藥物副作用）

5、→ 一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失或減退嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束（額底腦膜瘤） → 嗅覺(jué)喪失嗅中樞的病變 （顳葉海馬附近的腫瘤、顳葉癲癇）→ 幻嗅發(fā)作 中樞病變不引起嗅覺(jué)喪失（左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維）,,Ⅱ、視神經(jīng) Optic nerve,（一）解剖生理 視覺(jué)感受器： 視桿細(xì)胞（位于視網(wǎng)膜周邊）→周邊視野，主司明亮感覺(jué)和夜光視覺(jué) 視錐細(xì)胞（集中于黃斑）→中央部視野，主司顏色感覺(jué)和日光視覺(jué),,視覺(jué)

6、系統(tǒng)的血供,眼動(dòng)脈→視網(wǎng)膜 大腦中動(dòng)脈→視放射 大腦后動(dòng)脈→視皮質(zhì),Ⅱ、視神經(jīng) Optic nerve,（二）臨床癥狀 1. 視力(vision, visual acuity)障礙及視野(visual field)缺損: 具有很大的定位價(jià)值。 2.視乳頭異常 (1)視乳頭水腫：各種原因引起顱壓增高 機(jī)制：影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流 (2)視神經(jīng)萎縮：視力

7、減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失,病損表現(xiàn)及定位診斷,3、視神經(jīng)萎縮：主要表現(xiàn)為視乳頭蒼白、視力下降或喪失、視野向心性縮小。 原發(fā)性：邊界清楚、色白。病因：中毒、變性、 受壓等。 繼發(fā)性：邊界不清、色白。病因：視乳頭水腫或 視乳頭炎演變而成。 假性原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：當(dāng)水腫滲出完全消失時(shí)，眼底類似原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。,1、視力障礙及視野

8、缺損視野：眼球固定向前平視時(shí)所能看到的空間。（1） 視神經(jīng)----該側(cè)一眼全盲 臨床疾?。呵蚝笠暽窠?jīng)炎,視神經(jīng),,,,（2）視交叉： 1）視交叉內(nèi)側(cè)部分----兩顳側(cè)視野的視覺(jué)喪失。 臨床疾?。捍贵w腺瘤，顱咽管瘤。2）視交叉兩外側(cè)部分----特征：兩鼻側(cè)視野的視覺(jué)喪失。臨床疾?。簝蓚?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、 兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化

9、 并極度擴(kuò)張。,視神經(jīng),,,,,,,（3）視束----兩眼對(duì)側(cè)視野的同 向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失臨床疾?。猴D葉腫瘤 丘腦部腫瘤,視神經(jīng),,,,（4）視輻射：1）部分受損： 下部受損—— 兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲， 臨床疾病： 顳葉后部腫瘤或血管病,視神經(jīng),,,,（4）視輻射：1）部分

10、受損： 上部受損——兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲， 臨床疾?。?頂葉腫瘤或血管病。,視神經(jīng),,,,（4）視輻射： 2）全部受損： 兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲。 臨床疾?。翰∽兝奂皟?nèi)囊后肢。,視神經(jīng),,,,（5）枕葉視中樞損害： 1）局限性病變：對(duì)側(cè)象限盲 2）完全損害：

11、 兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，同時(shí) 視野的中心部常保存，稱黃斑回避。 臨床疾病：枕葉腫瘤或血管病。枕葉視中樞刺激性損害，使對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視；枕葉前部受損引起視覺(jué)失認(rèn)。多見于腦梗死、枕葉出血、腫瘤壓迫,,,,Ⅲ、動(dòng)眼神經(jīng) （ oculomotor nerve ）Ⅳ、滑車神經(jīng) (trochlear nerve ) Ⅵ、展神經(jīng) ( abducens nerve),動(dòng)眼、滑車、外展,Ⅲ、動(dòng)眼神經(jīng)（oculomo

12、tor nerve）,（一）解剖生理：動(dòng)眼N外側(cè)核（眼外?。┻^(guò)中腦紅核→中腦腳間窩 （出腦） 海綿竇 上瞼提肌、上直肌 （出顱）下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 眶上裂

13、 E-W 核（眼內(nèi)肌）→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌→瞳孔縮小 （副交感核） 睫狀肌→晶體變厚　正中核：主管兩眼輻輳運(yùn)動(dòng)（二）功能：眼球運(yùn)動(dòng),,,,,,Ⅳ、滑車神經(jīng)解剖生理：中腦滑車神經(jīng)核→ 背側(cè)頂蓋→ 前髓帆→中腦下丘上方→海綿竇→ 眶上裂→上斜肌功能：上斜肌→眼球向下外旋VI、外展神經(jīng)解剖生理：腦橋展神經(jīng)核→ 腦橋腹面與延髓

14、交界處→海綿竇→眶上裂→外直肌功能：外直肌→眼球外展,,,,,,,,,,,,,,上斜肌,下直肌,下斜肌,上直肌,外直肌,內(nèi)直肌,外展,展神經(jīng),內(nèi)收,向上,向下滑車神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),（2）損害表現(xiàn)及定位1.眼肌癱瘓：2.復(fù)視3. 瞳孔,1.眼肌癱瘓： 眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙有周圍性、核性、核間性、核上性四種。周圍性眼肌麻痹： （1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：,損傷表現(xiàn)： 上瞼提肌 上瞼下垂

15、 上直肌、下直肌 外斜視 復(fù)視 內(nèi)直肌、下斜肌 眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng) 向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制 瞳孔括約肌 瞳孔散大 睫狀肌 光反射及調(diào)節(jié)反射消失病 因：動(dòng)脈瘤、腦疝、腦血管病、腫瘤、血管性變性,Ⅳ、滑車神經(jīng)損傷表現(xiàn)

16、：病側(cè)眼球向上和稍向內(nèi)，向健側(cè)眼球方向偏斜 上斜肌 → 眼球向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，下樓出現(xiàn)復(fù)視病 因： 單獨(dú)少見，多合并其他神經(jīng)，最常見原因?yàn)橥鈧?，其次血管性病變和腫瘤VI、外展神經(jīng)損傷表現(xiàn)： 外直肌 →病側(cè)眼球內(nèi)斜視， 眼球向外運(yùn)動(dòng)不能或受限，伴復(fù)視病 因：多單獨(dú)出現(xiàn)，由腫瘤或血管性病變所致，由于該神經(jīng)在硬膜下走行最長(zhǎng)，所以，腦膜炎和SAH時(shí)也可受累。,動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)合

17、并麻痹很多見，眼球只能直視前方，不能向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射、調(diào)節(jié)反射消失。常見于海綿竇血栓及眶上裂綜合癥。,核性眼肌麻痹 腦干病變（血管病、炎癥、腫瘤）致ⅲ、ⅳ、ⅵ核損害所引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 特點(diǎn)：1. 可選擇地?fù)p害個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)，呈分離性眼肌麻痹。2. 常伴有腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)損害，如展神經(jīng)和面神經(jīng) 纖維，伴發(fā)同側(cè)的周圍行面神經(jīng)麻痹。3. 核性眼肌麻痹時(shí)常累及雙側(cè)。,,核間性眼肌麻痹

18、 內(nèi)側(cè)縱束——眼球水平同向運(yùn)動(dòng),,,核上性眼肌麻痹： 側(cè)視中樞——同向注視運(yùn)動(dòng)障礙 (1) 皮 質(zhì) 側(cè) 視 中樞：額中回后部 (2) 皮質(zhì)下側(cè)視中樞：腦橋特點(diǎn)：（1）雙眼同時(shí)受累 （2）無(wú)復(fù)視 （3）反射性運(yùn)動(dòng)仍保存,,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì)側(cè)視中樞,,,,,,動(dòng)眼神經(jīng)核,皮質(zhì)下側(cè)視中樞,外展神經(jīng)核,,,,,,,,眼外肌麻痹：

19、 眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼內(nèi)肌麻痹： 對(duì)光發(fā)射消失、輻輳及調(diào)節(jié)功能障礙全眼肌麻痹= 眼內(nèi)肌+眼外肌,3.瞳孔（pupil）：動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維→瞳孔括約肌→瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維→瞳孔散大肌→瞳孔散大（交大副?。┩? 正常直徑為3-4mm瞳孔縮?。?mm 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)的完全性損害輻湊、調(diào)節(jié)反射：為注視近物時(shí)引起兩眼會(huì)聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應(yīng)。,,瞳孔光反射：,光線刺激瞳孔引起的縮瞳反

20、射傳導(dǎo)徑路： 視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——視交叉——視束——中腦頂蓋前區(qū)——E-W核——?jiǎng)友凵窠?jīng)——睫狀神經(jīng)節(jié)——節(jié)后纖維——瞳孔括約肌傳入神經(jīng)：視神經(jīng) 傳出神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,視網(wǎng)膜,視神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),,,,視網(wǎng)膜——視神經(jīng)——中腦頂蓋前區(qū)——E-W核——?jiǎng)友凵窠?jīng)——睫狀神經(jīng)節(jié)——節(jié)后纖維——瞳孔括約肌光反射的徑路不經(jīng)外側(cè)膝

21、狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。,,,,,,,,,,,,,,,,光反射徑路,E-W核,,,,,,阿-羅瞳孔： 兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。 常見于神經(jīng)梅毒、偶見多發(fā)性硬化。艾迪瞳孔：（強(qiáng)直瞳孔） 多見于中年女性，表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常。,Ⅴ、三叉神經(jīng)（trigeminal ner

22、ve）,三叉神經(jīng),Ⅴ、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）（一）解剖生理1.感覺(jué)： 眼支（眶上裂） → 痛、溫覺(jué)→三叉神經(jīng)脊束核上頜支（圓孔） →三叉神經(jīng)半月節(jié)→ 觸覺(jué)纖維→感覺(jué)主核下頜支（卵圓孔）→→三叉丘系→ 丘腦→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回感覺(jué)中樞的下1/3部,,,三叉神經(jīng)脊束核 起: 腦橋 止: 第二頸髓后角 上部--

23、--口周 下部----耳周 部分受損----面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛溫覺(jué)缺失，與個(gè)別周圍支受損后產(chǎn)生的感覺(jué)障礙分布不同。,三叉神經(jīng),,Ⅴ、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）（一）解剖生理2.運(yùn)動(dòng)：腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→三叉神經(jīng)小部→ 卵圓孔→下頜支→咀嚼?。ㄒЪ　D肌、翼內(nèi)肌、翼外?。?、鼓膜張肌等。運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配,,Ⅴ、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）（一）解剖生理

24、3.角膜反射弧：角膜——三叉神經(jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺(jué)主核——兩側(cè)面神經(jīng)核——面神經(jīng)——眼輪匝肌。,,（二）病害表現(xiàn)及定位診斷：1 感覺(jué)障礙： （1）周圍性：三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根 刺激性癥狀-----三叉神經(jīng)痛 破壞性癥狀-----感覺(jué)減弱或消失，咀嚼肌麻痹（張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜）。 同側(cè)面部（包括面部皮膚、結(jié)膜、口腔、舌、軟腭

25、、硬腭以及鼻粘膜的感覺(jué)缺失）,（2）核性（脊束核）： 感覺(jué)核 同側(cè)面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛、溫度覺(jué)缺失，觸覺(jué)存在。常見于延髓空洞、延髓背外側(cè)綜合癥、腦干腫瘤。 運(yùn)動(dòng)核 咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。常見于腦橋腫瘤。,VII 面神經(jīng)（facial verve）,面神經(jīng),Ⅶ、面神經(jīng)(facial nerve)（一）解剖生理1.運(yùn)動(dòng)：腦橋面神經(jīng)核→繞過(guò)展神經(jīng)核（內(nèi)膝） →內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管→膝狀

26、神經(jīng)節(jié)→莖乳孔→支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等2.感覺(jué)：舌前2/3的味蕾→鼓索神經(jīng)→膝狀神經(jīng)節(jié)→腦橋→孤束核 3.副交感：腦橋上涎核→副交感纖維→中間神經(jīng)、鼓索→巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng)→ 頜下神經(jīng)節(jié)→ 節(jié)后纖維→舌下腺、頜下腺、淚腺,面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——頰肌、口輪匝肌等,面神經(jīng),（二）臨床癥狀 1. 面神

27、經(jīng)麻痹： 患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂，口角偏向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨、示齒等動(dòng)作不能。面部表情動(dòng)作喪失,,,,面神經(jīng)管前損害:（1）面神經(jīng)核損害 常伴有展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征，病變?cè)谀X橋。（2） 膝狀神經(jīng)節(jié)損害： 鼓索→舌前2/3味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙 鐙骨肌神經(jīng)→ 聽覺(jué)過(guò)敏 亨特綜合征（Hunt）：一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示

28、膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染,,面神經(jīng)管內(nèi)損害: 鼓索→舌前2/3味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙 鐙骨肌神經(jīng)→ 聽覺(jué)過(guò)敏莖乳孔以外病變 : 只表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹,周圍性和中樞性面神經(jīng)麻痹的鑒別,Ⅷ、前庭蝸神經(jīng) ( auditory nerve )組成：蝸神經(jīng)＋前庭神經(jīng)2.蝸神經(jīng)：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）→內(nèi)耳雙極細(xì)胞→內(nèi)聽道→蝸神經(jīng)→腦橋蝸神經(jīng)前后核→外側(cè)丘系→四疊體的下丘

29、及內(nèi)側(cè)膝狀體→聽輻射→顳橫回的皮質(zhì)聽覺(jué)中樞。 （2）臨床癥狀：耳聾、耳鳴,,Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)耳聾耳鳴,,前庭神經(jīng)眩 暈平衡障礙 眼 震,,臨床表現(xiàn),（二）臨床表現(xiàn)：蝸神經(jīng)受損后產(chǎn)生耳聾和耳鳴1、耳聾： 神經(jīng)性：聽神經(jīng)瘤、藥物影響 傳導(dǎo)性：外耳道和中耳疾病,蝸神經(jīng),,2、耳鳴： 主觀的聽到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導(dǎo)徑路的病

30、理刺激引起。 低音性耳鳴：傳導(dǎo)徑路病變 高音性耳鳴：感音器病變,前庭神經(jīng),前庭神經(jīng)（一）解剖生理1、  解剖,內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）,,周圍支,三個(gè)半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊,,中樞支,前庭神經(jīng),前庭神經(jīng),,前庭核,,,,小 腦,同側(cè)脊髓前角細(xì)胞,參與內(nèi)側(cè)縱束,小腦下腳,前庭脊髓束,2、生理：傳導(dǎo)身體及頭部在空間中移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)，司平衡。,（二）臨床表現(xiàn)：

31、 平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈： 為感覺(jué)周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺(jué)，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。,前庭神經(jīng),前庭神經(jīng),2、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜， 昂伯（Romberg）征陽(yáng)性， 這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。 3、眼球震顫（簡(jiǎn)稱眼震）： 為眼球不

32、自主、有節(jié)律的短促來(lái)回振蕩。 它實(shí)際是大腦的糾正引起。 眼震多見于前庭及小腦病變。 垂直性眼震對(duì)于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。,前庭神經(jīng),舌咽、迷走神經(jīng),為混合神經(jīng)，包括軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)四種成分。兩者有共同的神經(jīng)核疑核----支配軟腭、咽喉、和食管上部的橫紋肌孤束核---一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維的中樞突終止于,舌咽神經(jīng),Ⅸ、舌咽神經(jīng)

33、 ( glossopharyngeal nerve) Ⅹ、迷走神經(jīng) ( vagus nerve )（一）解剖生理1.舌咽神經(jīng)（1）感覺(jué)： ①舌后1/3的味蕾 ②咽部、軟腭、舌后1/3、 扁桃體、兩側(cè)腭弓 上神經(jīng)節(jié) 延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室 巖（下）神經(jīng)節(jié) 粘膜感覺(jué) ③頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球（呼吸、脈搏、血壓的調(diào)節(jié)反射）（2）

34、運(yùn)動(dòng)：疑核→ 莖突咽肌→ 提高咽穹?。?）副交感： 下涎核→ 鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)→ 耳神經(jīng)節(jié)→ 節(jié)后纖維→腮腺分泌,,,2.迷走神經(jīng)（1）感覺(jué)：體感覺(jué)：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支） → 頸靜脈神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核B. 內(nèi)臟感覺(jué)：胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟→結(jié)狀神經(jīng)節(jié)→ 孤束核（2）運(yùn)動(dòng)： 疑核

35、 軟腭、咽及喉部諸肌， 迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核 胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）,迷 走 神 經(jīng),（1）發(fā)音嘶啞(hoarseness)、構(gòu)音障礙（dysarthia）、吞咽困難(dysphagia)、腭垂向健側(cè)偏、患側(cè)軟腭弓低（2）咽部感覺(jué)喪失（3）咽反射消失,（二）臨床癥狀：,舌咽、迷走神經(jīng),Ⅺ、副神經(jīng) ( accessory nerve)（1）解剖生理頸髓第1-5節(jié)→脊髓支

36、 胸鎖乳突肌及斜方肌 頸靜脈孔 疑核→延髓支 迷走神經(jīng)→喉返神經(jīng)→聲帶（2）功能： 胸鎖乳突?。侯^轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 斜方肌：聳肩 （3）臨床癥狀： A. 患側(cè)肩下垂

37、 B. 轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力 C.頸靜脈孔綜合征:顱后窩病變時(shí)，副神經(jīng)+迷走神經(jīng)+ 舌咽神經(jīng),,,XI、副神經(jīng)(spinal accessory nerve),副神經(jīng),（二）臨床表現(xiàn) 一側(cè)副神經(jīng)的周圍性麻痹出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。,副神經(jīng),Ⅻ、舌下神經(jīng) ( hypoglossal nerve)

38、(1) 解剖生理: 延髓舌下神經(jīng)核→延髓錐體外側(cè)的前外側(cè)溝→舌下神經(jīng)→舌下神經(jīng)管→舌肌 舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 (2) 功能： 頦舌肌→舌向外伸(向?qū)?cè)) 舌骨舌肌——舌向內(nèi)縮回,舌下神經(jīng),（3）臨床癥狀： 一側(cè)麻痹，伸舌時(shí)偏向患側(cè) 兩側(cè)麻痹，伸舌受限或不能 周圍性：舌明顯萎縮（顱底骨折、腫瘤） 舌下

39、神經(jīng)核：可伴有肌束顫動(dòng)（ALS） 中樞性：對(duì)側(cè)中樞性舌下神經(jīng)麻痹，舌肌無(wú)萎縮，常伴有偏癱,,,（二） 臨床表現(xiàn) 一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹→舌尖偏向患側(cè)；舌顯著萎縮。 兩側(cè)舌下神經(jīng)麻痹→伸舌受限或不能； 舌下神經(jīng)核的進(jìn)行性變性疾病伴有肌束顫動(dòng)； 舌下神經(jīng)中樞損害→對(duì)側(cè)中樞性舌下神經(jīng)麻痹，常伴偏癱，多見于急性腦血管病。,舌下神經(jīng),,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱不