膈疝 ppt課件

1、膈疝,位置：位于胸腹腔之間。為穹隆形的扁薄闊肌，肌纖維由周圍向中部匯集成為腱膜，叫中心腱。膈肌上有食管裂孔、主動脈孔和腔靜脈孔，相應(yīng)血管和器官從中通過。 起點：上位3腰椎體前面、下位6肋內(nèi)面及胸骨劍突后面。 止點：止于中心腱。,膈肌(Diaphragm),,,,,,,,,,中心腱,劍突,肋骨,胸骨部,肋部,腰部,膈的結(jié)構(gòu),,,中心腱,,,腔靜脈孔,,,食管裂孔,,,主動脈裂孔,,膈（肋部）,,,右膈腳,,左膈腳,膈（腰部）,膈肌

2、的三個裂孔,,呼吸時膈的運動方向,膈肌收縮時，膈穹隆下降，使胸腔容積增大，壓力減小，這時吸氣,膈肌舒張時，膈穹窿上升，胸腔容積減小，這時呼氣,膈肌不但分隔胸腹的器官﹐而且是主要的呼吸肌。它擔負著肺全部通氣量的60-70％。人在平靜呼吸時﹐膈肌上下運動的幅度約為1～2cm﹐深呼吸時升降幅度可達4～6cm。成人膈肌面積約為270CM2﹐它下降1cm﹐肺容積可增加約250～300ml。因此﹐膈肌發(fā)生病變時可影響肺的通氣功能并引起呼吸困難。此外

3、﹐膈下有胃腸和肝臟等臟器﹐膈病變可涉及到這些器官并引起消化道癥狀。膈肌受膈神經(jīng)(頸3～5)的支配。膈中央部的病變可表現(xiàn)為下部胸痛和肩痛。,臨床意義,疝,疝即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、腦疝（小腦幕切跡疝、海馬溝回疝）、膈疝等種類。疝多是因為咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起。疝由疝環(huán)、疝囊、

4、疝內(nèi)容物組成。,膈 疝,腹部臟器穿過膈肌突入胸腔者稱為膈疝。是腹腔內(nèi)或腹膜后臟器經(jīng)過橫膈的先天性或后天性缺損處，以及外傷性膈破裂而突入胸腔所致。,膈疝分類,1.先天性膈疝，多見于食管裂孔疝，其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成過程中后外側(cè)胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三角處），胸骨旁裂孔疝（指腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌的前內(nèi)側(cè)形成小三角形缺損區(qū)入胸腔形成，故也稱胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角處）少見。 2.后天性膈疝，常繼發(fā)于膈肌的外傷性破

5、裂。,（一）食管裂孔疝,胃賁門部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)食管裂孔突入胸腔，稱為食管裂孔疝（hiatal hernias）。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。裂孔疝和返流性食管炎可同時，也可分別存在。,食管裂孔疝分類,1.滑動型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，賁門連同部分胃突入胸腔； 2.食管旁疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自食管旁進

6、入胸腔且常有扭轉(zhuǎn)； 3.食管裂孔并有短食管，此類疝賁門在胸腔內(nèi)。,癥狀,返酸，反胃，嘔吐吞咽障礙，咽下困難疼痛壓迫周圍臟器產(chǎn)生的癥狀,診斷,1.癥狀2.輔助檢查：胸部CT、上消化道鋇餐透視、電子胃鏡,,,,,治療,食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流，促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，須根據(jù)食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)，臨床癥狀輕重緩急，是否有癥狀等具體情況，選擇適當治療方法，無癥狀者一般不

7、需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。,手術(shù)治療,手術(shù)的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強下食管括約肌，手術(shù)主要解決的問題有：將食管腹腔段恢復到正常位置;固定食管，賁門;將變鈍的His角變銳;修復，縮小擴大的食管裂孔;防止反流。,（二）創(chuàng)傷性膈疝,創(chuàng)傷性膈疝是胸部和腹部外傷導致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。本病多發(fā)生于第4肋平面以下的胸部穿透傷及

8、下胸部和上腹部嚴重閉合性損傷，常合并有嚴重的復合性損傷，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，容易誤診、漏診，進而影響治療和療效，目前其發(fā)病率有增多趨勢。,病因,引起膈肌破裂的原因是多種多樣的，通常分為直接損傷和間接損傷兩大類。直接損傷包括銳器傷，槍彈傷及醫(yī)源性損傷等，間接損傷包括車禍、墜落、擠壓傷及爆震傷等。常發(fā)生于左膈。右膈其下因有肝臟的保護和緩沖，不易破裂。,癥狀,創(chuàng)傷性膈疝除胸腹部外傷的一般表現(xiàn)外，主要有以下兩個方面： 1.呼吸循環(huán)障礙，其

9、程度與疝入胸腔內(nèi)胃腸的多少，脹氣的程度或合并傷有關(guān)，重者出現(xiàn)紫紺和低血壓，甚至危及生命。 2.胃腸道有無梗阻或破裂，如疝入的胃腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)形成梗阻或破裂，如疝入的胃腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)形成梗阻，患者有劇裂胸腹痛及嘔吐，發(fā)生腸絞窄壞死可產(chǎn)生大嘔血，伴有胃腸破裂可有腹膜炎癥狀。,診斷,1.外傷史 2.輔助檢查：胸腹部CT 三維重建 3.重點：避免漏診其它臟器損傷,創(chuàng)傷性膈疝,,創(chuàng)傷性膈疝,,治療,胃腸減壓以減輕縱隔移位，補充體液，保持

10、電解質(zhì)酸堿平衡，手術(shù)修補是最根本的治療措施。,鑒別診斷-膈膨升,膈肌纖維因發(fā)育不良、萎縮而異常的抬高，包括膈神經(jīng)的不明病因、不明部位的損傷造成的膈肌抬高，稱為獲得性（或繼發(fā)性）膈肌膨出癥。 治療： 1.無癥狀或癥狀輕微者定期隨訪觀察膈肌有無進展性升高; 2.有明顯癥狀者應(yīng)行手術(shù)治療將膈肌盡量恢復到正常位置減少對心肺的壓迫。,膈疝與膈膨升x線表現(xiàn)的鑒別診斷,膈膨升,,膈膨升術(shù)前,,膈膨升術(shù)后,,越努力 越幸運