犬膈疝的診治

1、膈疝的診治,創(chuàng)傷性膈疝腹膜心包膈疝（PPDH）,膈疝（DH）,當(dāng)膈的連續(xù)性被打破以致腹腔內(nèi)的器官移行進(jìn)入胸腔，就形成膈疝。膈疝有可能是先天的，出生后不久就死去；也可能是由創(chuàng)傷而導(dǎo)致的，尤其是車禍無特征動物患有慢性膈疝也很常見。創(chuàng)傷性膈疝沒有品種差異，但大部分發(fā)病的動物都是1-2歲的年輕公犬。慢性膈疝會引起呼吸困難，運動不耐受，食欲下降、精神沉郁、嘔吐、腹瀉、體重減輕或采食后疼痛。,創(chuàng)傷性膈疝的癥狀及造影診斷,膈疝的動物在治療時經(jīng)

2、常會出現(xiàn)休克，因此可能包括黏膜蒼白或發(fā)紺、呼吸急促、心跳加快、少尿或以上癥狀同時出現(xiàn)。心律不齊較常見并且與發(fā)病率的相關(guān)性較為顯著。肝臟是最容易疝出的器官。采用陽性腹膜腔造影會幫助診斷。胸腔內(nèi)出現(xiàn)造影劑、腹腔內(nèi)正常肝葉輪廓消失以及不完全可見的膈腹表面。但有時網(wǎng)膜和粘連會把缺口封住，導(dǎo)致誤診。因此B超可能更有用。肝疝ALt，Alkp會升高。,創(chuàng)傷性膈疝胃腸道造影的x光片,創(chuàng)傷性膈疝的治療,如果動物呼吸困難要吸氧，如果有胸腔積液要抽積液。

3、要預(yù)防性注射抗生素。對于可能的肝臟絞窄最好預(yù)先使用類固醇。慢性膈疝使用甲強(qiáng)龍防止重擴(kuò)張性肺氣腫。鑒別診斷：胸腔積液、氣胸、肺炎無論急慢性膈疝都有很高死亡率，沒有必要的情況下不要延誤手術(shù)。,創(chuàng)傷性膈破裂修補(bǔ)術(shù),適應(yīng)癥：因為各種外力作用引起的膈肌損傷、橫膈破裂。器械：一般軟組織切開、止血、縫合器械。麻醉與保定：吸入麻醉。 仰臥保定或側(cè)臥保定。頭高尾低位。切口定位：上界以劍狀軟骨為界沿腹中線向臍部切開5-10cm。,術(shù)式：術(shù)部剃

4、毛消毒，術(shù)部隔離。常規(guī)切開皮膚、皮下組織、腹直肌及腹膜，打開腹腔。用開張器開張創(chuàng)口。如犬因為負(fù)壓消失呼吸停止，應(yīng)立即采用呼吸機(jī)或人工壓迫氣囊的方法給予被動呼吸。如胸腔內(nèi)有腹腔臟器進(jìn)入（胃、腸管、網(wǎng)膜、脾臟和肝臟），小心輕輕牽拉進(jìn)入胸腔內(nèi)的臟器，如有嵌閉時，擴(kuò)大膈肌裂口后再牽拉，不得盲目用力牽拉，防止器官損傷。暴露膈肌破裂孔。臟器牽出后應(yīng)將胸腔內(nèi)的積液、積血吸出，然后注入抗菌素。對于慢性疝，在閉合前應(yīng)先清理疝孔的邊緣。,創(chuàng)傷性膈破裂修補(bǔ)術(shù)

5、,如果膈從肋骨上撕開，將膈與一根肋骨合在一起做連續(xù)縫合以增加其力量。閉合破裂孔，如破裂孔較大，應(yīng)先用2-3針扣狀縫合，然后用連續(xù)縫合發(fā)閉合破裂孔，在閉合最后一針時應(yīng)在肺完全張開時閉合，使胸腔處于負(fù)壓狀態(tài)。檢查腹腔內(nèi)器官有無其他損傷，腸或脾的血管壓迫、腎臟或膀胱損傷。常規(guī)方法閉合腹壁。閉合缺口后排除腹膜腔內(nèi)的全部氣體。如果可能發(fā)生持續(xù)性的氣胸或胸腔積液，則在胸腔上安裝一個胸導(dǎo)管。,創(chuàng)傷性膈破裂修補(bǔ)術(shù),術(shù)后病畜應(yīng)監(jiān)測最低換氣量，必要時應(yīng)進(jìn)行

6、供氧。術(shù)后應(yīng)該動物提供止痛藥。如隔疝引起胸腔積液要及時抽出胸腔液。注意補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。采取絕食24小時，以后給予數(shù)天流食。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)在危險中進(jìn)行，隨時可能死亡。膈疝修復(fù)后，肺復(fù)張后的肺水腫是膈疝修復(fù)后快速肺復(fù)張最常見的并發(fā)癥。胸膜炎，腹膜炎。患有創(chuàng)傷性膈疝的動物死亡率在12-48%，手術(shù)治療后成活率接近75%。,腹膜心包膈疝（PPDH）,當(dāng)腹腔與心包腔存在先天性的連通時則發(fā)生腹膜心包膈疝（PPDH）或心

7、包性膈疝，先天性疝。通常無癥狀，有的呼吸困難。由于原始橫膈發(fā)育不完善或出生前受傷引起疝的發(fā)生，由致畸原、遺傳缺陷或產(chǎn)前損傷。常常伴發(fā)心臟的疾病及胸骨的畸形。中老年動物的診斷臨床癥狀不明顯，癥狀間斷或多變。可能出現(xiàn)消化呼吸道癥狀。,診斷,x光造影：血管造影，鋇餐造影。背側(cè)腹膜心包的間皮殘留。超聲檢查更容易一些。PPDH的x光片癥狀：心臟輪廓變大，氣管位置上升，心臟與膈的邊界重疊，膈邊緣間斷，心包囊內(nèi)充氣的結(jié)構(gòu)，胸骨缺陷，背側(cè)腹膜