新生兒先天性膈疝治療的回顧分析.pdf

1、目的：分析2003年至2010年浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的新生兒先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的臨床特點和早期死亡的危險因素,以提高此類疾病的治療療效。
　　 方法：回顧分析2003年1月至2010年12月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院治療的新生兒先天性膈疝的病例資料,收集患兒性別、入院年齡、胎齡、出生體重、產(chǎn)前診斷記錄、膈疝位置、臨床癥狀、住院時間、生后1分鐘及5分鐘時

2、Apgar評分、入院后初次血氣結(jié)果(包括pH值、動脈氧分壓PaO2、動脈二氧化碳分壓PaCO2)及手術(shù)后血氣結(jié)果、機(jī)械通氣時間、高頻振蕩通氣使用比例、吸入氧濃度、留置引流管比例、使用假體材料修補疝孔比例、死亡人數(shù)。所有入院CDH患兒通過心臟超聲、腹部超聲、頭顱超聲檢查篩查是否合并其他臟器畸形,通過心臟多普勒超聲診斷是否肺動脈高壓；根據(jù)患兒入院時年齡是否為72小時內(nèi)分為入院時年齡≤72小時組(簡稱≤72小時組)和入院時年齡>72小時組(簡

3、稱>72小時組),比較兩組患兒臨床癥狀的分布和入院后主要治療措施的差別；根據(jù)所觀察的短期預(yù)后將患兒分為生存組和死亡組,進(jìn)行早期死亡相關(guān)因素的分析。
　　 結(jié)果：⑴本次研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患兒59例,其中男性35人,女性24人,左側(cè)膈疝51例,右側(cè)8例,產(chǎn)前診斷11例,胎齡38.96±1.86周,出生體重3.17±0.49kg,生后1分鐘Apgar評分7(3,10)分,5分鐘Apgar評分8(3,10)分。入院時年齡14(0.25,

4、648.00)小時,入院時動脈血氣pH值7.26±0.16；合并其他畸形為26例(44.07％),肺動脈高壓為7例(11.86％)。⑵≤72小時組紫紺比例(35／47)高于>72小時組(2／12)(P<0.01)；≤72小時組氣促比例(11／47)低于>72小時組(8／12)(P<0.05)；兩組中各有1例以嘔吐為主要癥狀,>72小時組有1例以進(jìn)食減少為癥狀。≤72小時組使用機(jī)械通氣比例(26／47)高于入院時年齡>72小時組(2／12

5、)(P<0.05)。⑶本研究中38例患兒接受手術(shù)治療,肺動脈高壓3人,術(shù)前住院2(1,8)天,術(shù)前使用機(jī)械通氣14人,使用時間2(1,5)天。2人術(shù)中使用Gortex補片,1人使用滌綸補片,術(shù)后19人留置胸腔引流管,術(shù)后機(jī)械通氣時間2(1,9)天,住院時間15±5天,術(shù)后死亡4人.術(shù)后氧合指數(shù)(276±173)較術(shù)前(456±266)上升(P<0.01)。⑷本次研究總體生存率64.29％,存活組與死亡組相比,有更低的合并其他畸形比例(3

6、3.33％vs65.00％)(P<0.05)；存活組的出生體重(3.30±0.51kg)高于死亡組(2.96±0.39kg)(P<0.05)；存活組的5分鐘Apgar評分9(6,10)高于死亡組8(3,10)(P<0.05)；存活組入院時動脈血氣pH值(7.31±0.11)高于死亡組(7.17±0.19)(P<0.01)；存活組入院時氧合指數(shù)243(40,942)高于死亡組89(38,378)(P<0.01)；存活組的肺泡-動脈血氧分壓

7、差57(13,552)mmHg低于死亡組336(16,614)mmHg(P<0.01)。存活組機(jī)械通氣需求的比例(33.33％)低于死亡組(75.00％)(P<0.05),存活組高頻振蕩通氣模式需求的比例(11.11％)低于死亡組(50.00％)(P<0.01)。
　　 結(jié)論：新生兒CDH死亡率較高,死亡原因多為肺發(fā)育不良導(dǎo)致呼吸衰竭及合并肺動脈高壓。規(guī)范的圍手術(shù)期治療可提高治愈率。早期死亡的危險因素為:較低出生體重及5分鐘Ap