新生兒先天性膈疝圍術(shù)期的呼吸管理.pdf

1、目的:選取1例在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受治療的新生兒先天性膈疝患兒，通過分析該例患兒術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后的呼吸管理措施以及臨床療效，來探討新生兒先天性膈疝圍術(shù)期的呼吸管理方法。
　　方法:新生兒先天性膈疝的術(shù)前呼吸管理措施包括:高頻振蕩通氣用于維持患兒足夠的氧供，并可減少機(jī)械通氣引起的肺臟損傷;吸入一氧化氮用于降低肺動(dòng)脈壓力以減少右向左的分流;胃腸減壓用于減輕胸腔內(nèi)擴(kuò)張腸道對肺臟、心臟及大血管的壓迫。待患兒心肺功能穩(wěn)定后，再擇期

2、行先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)。本例患兒手術(shù)時(shí)，患兒的呼吸循環(huán)功能基本穩(wěn)定，已經(jīng)停用高頻振蕩通氣、NO，改用SIMV模式:PIP16cmH2O，PEEP4cmH2O，于40％濃度給氧下，血氧飽和度維持在91-93％，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常?；純盒g(shù)中呼吸的管理，易采用控制呼吸，并避免長時(shí)間的高濃度吸氧及高氣道壓通氣，以防止氣胸和術(shù)后肺不張。術(shù)中采用電熱毯保溫，避免低溫下增加肺動(dòng)脈壓力。考慮到發(fā)育不良的肺臟及膈肌不易維持足夠的通氣量，患兒術(shù)后帶管送回新生兒科