先天性心臟病術(shù)后呼吸管理及循環(huán)支持的臨床研究.pdf

1、本文從以下三個(gè)部分闡述了先天性心臟病術(shù)后呼吸管理及循環(huán)支持的臨床研究。
　　第一部分:先天性心臟病合并氣管狹窄的臨床研究
　　目的:探討嬰幼兒先天性心臟病伴氣管狹窄的診斷和治療效果及預(yù)后，為該病的診療決策提供依據(jù)。
　　方法:2013年1月～2015年12月阜外心血管病醫(yī)院收治的先天性心臟病并氣管狹窄嬰兒86例。研究設(shè)定了入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，收集患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后臨床資料，患兒均行胸片、心臟超聲、螺旋CT及纖維支氣管

2、鏡檢查。對(duì)先心病并發(fā)上氣道狹窄患兒術(shù)后采用早拔管策略;中下氣道狹窄治療上兼顧心肺功能調(diào)整及氣道的管理。結(jié)果:入選患兒共86例，男性45例，女性41例，年齡21.69±20.48月，體重8.91±4.55kg，狹窄長(zhǎng)度2.81±1.20cm，體外循環(huán)時(shí)間91.65±21.02min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間59.19±19.59min，機(jī)械通氣時(shí)間121.49±91.32小時(shí)，ICU滯留時(shí)間9.21±5.56天，出現(xiàn)并發(fā)肺炎37例，占總數(shù)43％，其

3、中死亡5例，占總數(shù)5.8％。氣道上段狹窄患兒24例，氣道中下段狹窄患兒62例，兩組間比較術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后數(shù)據(jù)，術(shù)前年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后指標(biāo)方面，氣道中下段狹窄組患兒術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間及ICU滯留明顯延長(zhǎng)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:嬰幼兒先天性心臟病伴氣管狹窄多表現(xiàn)為氣促、喘鳴及呼吸困難，纖維支氣管鏡和螺旋CT在該病診治中具有重要作用。絕大多數(shù)先心病合并的節(jié)段性氣道狹窄，實(shí)施早拔管的保守治療策略是安全有效的;對(duì)合并長(zhǎng)段狹窄

4、的患兒在心、肺調(diào)整穩(wěn)定后，仍反復(fù)脫機(jī)困難者應(yīng)盡早考慮支架或外科治療。
　　第二部分:先天性心臟病術(shù)后難治性肺炎治療的臨床研究
　　目的:對(duì)先天性心臟病術(shù)后難治性肺炎及肺炎吸收緩慢患兒應(yīng)用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的效果及其不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析探討。
　　方法:選擇2013年1月～2015年12月期間在本院接受治療的116例難治性肺炎及肺炎緩慢吸收患兒，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀(guān)察組58例和對(duì)照組58例。對(duì)照組患兒應(yīng)用

5、常規(guī)療法予以治療，觀(guān)察組患兒在其基礎(chǔ)之上加用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗予以治療。觀(guān)察、比較兩組患兒的臨床治療效果、不良反應(yīng)情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及CRP的變化情況。
　　結(jié)果:經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后，觀(guān)察組患兒治療的總有效率為90.6％，明顯高于對(duì)照組的70.3％(P＜0.05);在血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及CRP水平方面，兩組患兒都較治療前顯著改善(P＜0.05)，并且觀(guān)察組患兒改善更加明顯(P＜0.05);兩組患兒都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

6、r>　　結(jié)論:難治性肺炎及肺炎吸收緩慢患兒應(yīng)用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，療效顯著，安全性高，具有肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　第三部分:先天性心臟病術(shù)后體外膜肺氧合輔助治療臨床研究
　　目的:通過(guò)分析體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)在小兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后應(yīng)用前后的臨床數(shù)據(jù)及治療情況，為進(jìn)一步提高ECMO輔助病人搶救的成功率提供依據(jù)。
　　方法:回顧分析2012年1月至2015年6月我中心31例接受ECMO輔助患兒的臨床

7、資料?；純簯?yīng)用ECMO的指征為:在手術(shù)室撤離體外循環(huán)過(guò)程中出現(xiàn)心室收縮無(wú)力或反復(fù)心室顫動(dòng)，難以脫離體外循環(huán)機(jī);和術(shù)后在ICU出現(xiàn)嚴(yán)重低心排或心跳驟停，經(jīng)復(fù)蘇、擴(kuò)容、血管活性藥物和腹膜透析治療仍無(wú)效者。所有患兒均在體外循環(huán)下完成手術(shù)，ECMO安裝均采用經(jīng)胸插管方式。
　　結(jié)果:患幾年齡53天～8.0歲，體重4.3～28.3kg。ECMO輔助時(shí)間70～355(146.48±66.82)小時(shí)，31例患兒中脫離ECMO輔助22例(71.0