2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、Shock,第十章 休克,中南大學(xué)病理生理學(xué)教研室呂青蘭,,Concept of Shock,休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感 染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下,有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足,以致重要生命器官和細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。,微循環(huán)學(xué)說,休克的關(guān)鍵在于血流↓ 即有效灌流量↓休克時(shí)交感是興奮而不是衰竭,第一節(jié) 病因和分類,一、休克的病因(Etiology of shock)

2、 (一)失血和失液 (二)燒傷 (三)創(chuàng)傷 (四)感染 (五)心力衰竭 (六)過敏 (七)強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激,(一)低血容量性休克(hypovolemic shock )(二)血管源性休克(vasogenic shock)(三)心源性休克(cardiogenic shock),一、微循環(huán)機(jī)制,微循環(huán):是指微A與微V之間微血管的

3、血液循環(huán),是組織與血液物質(zhì)交換的最小功能單位。,為什么Cap是交替開放的?正常僅開放1/3~1/2,后果,A、興奮α-受體B、興奮β受體,(5) 臨床表現(xiàn),盡早消除休克的動(dòng)因,補(bǔ)充血容量, 防止向休克期發(fā)展。,(6) 治療原則,2. Decompensatory stage of shock,又叫微循環(huán)淤滯期或淤血缺氧期 或休克期,(1) 交感—腎上腺髓質(zhì)持續(xù)過度興奮

4、 組織持續(xù)缺血缺氧,(2) 微循環(huán)改變:淤滯,,(3) 組織灌流情況 灌而少流,灌大于流  a 血流速度 ↓↓    b 血管口徑↑   c 真毛細(xì)開放數(shù) ↑,(5) 臨床表現(xiàn),,北京兒童醫(yī)院使用654-2治療前后休克死亡率對(duì)比,中毒性痢疾   20-30% 0.5% 暴發(fā)性流腦

5、 50-70% 12.1% 其他 50-70% 12.7%,3. Refractory stage of shock,(1)微循環(huán)改變,麻痹性擴(kuò)張、MC衰竭、無復(fù)流現(xiàn)象,(2)組織灌流特點(diǎn),不灌不流,,休克難治期或微循環(huán)衰竭期,B. 后果,A. 形成條件,(3)臨床表現(xiàn)?、?彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),a.血液濃縮、粘滯度?,b.血液呈高凝狀態(tài),c.血流慢、淤滯、泥化,

6、d.酸中毒,研究細(xì)胞膜表明: 1、電位變化發(fā)生在BP↓之前 2、各臟器細(xì)胞功能恢復(fù)促進(jìn)MC恢復(fù) 3、MC復(fù)流后,器官功能卻沒有恢復(fù) 4、促細(xì)胞功能恢復(fù)藥有抗休克療效,休克的細(xì)胞與分子機(jī)制,二、細(xì)胞分子機(jī)制,,內(nèi)皮細(xì)胞收縮,(三)炎癥介質(zhì)的泛濫,炎癥細(xì)胞活化與播散  a.活化單核巨噬細(xì)胞  b.活化中性粒細(xì)胞

7、   c.活化內(nèi)皮細(xì)胞  d.活化血小板,,促炎介質(zhì)的泛濫,,(四)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的活化,第三節(jié) 機(jī)體代謝和功能變化,一、物質(zhì)代謝紊亂二、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂三、器官功能受損,第四節(jié) 幾種常見休克的特點(diǎn),流行病學(xué),一、 感染性休克(infective shock),B. 低動(dòng)力型休克,二、過敏性休克(anaphylatic shock),1.過敏反應(yīng)使血管廣泛擴(kuò)張,血管 床容

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