良肢位的康復訓練講解

1、偏癱患者良肢位的擺放,神經(jīng)內(nèi)科 張宏,良肢位的擺放是基本康復手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。因為偏癱之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對這種痙攣具有極強的針對性。也可有效地預防肩關節(jié)半脫位 。良肢位的擺放和加強康復訓練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者的生活質量,良肢位,仰臥位、健側臥位、患側臥位輪椅良肢位：上、下

2、肢,仰臥位,患側上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關節(jié)向外展與身體成45°角；肘關節(jié)、腕關節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓认轮谘腕y部下面墊個軟墊，髖關節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。 腳底不要接觸任何東西,仰臥位,仰臥位注意事項,避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時不墊物是為了協(xié)助患者活動踝關節(jié)以防止足下垂。避免使用過高

3、的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側 ）,健側臥位,健側肢體在下方。患側上肢，肩向前伸，肘和腕關節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓认轮?，髖略屈，屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié)?；紓认リP節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側下肢可放在自覺舒適的放置。,健側臥位,患側臥位,患側肢體在下方。患側上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。患側下肢：健肢在前，患肢在后，患側膝、髖

4、關節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié) 健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側下肢肢體 。,患側臥位,錯誤的側臥位姿勢,避免蜷縮、屈曲姿勢，這樣容易引起肘、膝、髖等關節(jié)的軟組織攣縮，也易出現(xiàn)壓瘡（褥瘡）。,患側臥位注意事項,此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節(jié)的損傷。,翻身的訓練,適用對象為臥床時自己不能翻身

5、或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉，緩解痙攣、改善患側肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。,,向健側翻身,,,輪椅良肢位,上肢良肢位患者上身直立 偏癱側要避免肘關節(jié)的過度屈曲 偏癱側前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側肩關節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲,,下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側下肢外側置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側足尖對

6、稱，避免偏癱側足尖外旋,輪椅良肢位（上肢）,輪椅良肢位（下肢）,,如果能盡早對偏癱病人進行主被動運動和肢體良肢位的擺放并指導家屬掌握，有效地配合，會防止肌肉萎縮、關節(jié)變形、不至于形成異常運動模式，為進一步康復打好基礎，否則不但延長病人的康復日程、增加其痛苦和經(jīng)濟支出，更為嚴重的是有些病人的關節(jié)變形、異常步態(tài)最終是糾正不過來的，現(xiàn)代醫(yī)療的理念應是不但讓病人生存，更要讓病人有尊嚴高質量的生存。,偏癱康復時機的選擇,腦梗死患者病后2-3天，腦

7、出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低,康復時間的選擇、目標、效果,急性期：從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應該盡早開始康復訓練。目標和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓練，達到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復床上的部分功能的效果。,恢復期：發(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情

8、基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。一般經(jīng)過2-3個月的康復訓練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導，并堅持康復訓練。,后遺癥期：發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不