偏癱病人良肢位的擺放

1、偏癱患者良肢位的擺放,神經(jīng)內(nèi)科 王娟,良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。因?yàn)槠c之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對(duì)這種痙攣具有極強(qiáng)的針對(duì)性。也可有效地預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位 。良肢位的擺放和加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者的生活質(zhì)量,良肢位,仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位輪椅良肢位：上、下

2、肢,仰臥位,患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰和髖部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。 腳底不要接觸任何東西,仰臥位,圖 1,仰臥位,健側(cè)臥位,健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個(gè)軟枕，使

3、肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢，髖略屈，屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)。患側(cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置。,健側(cè)臥位,圖 2,健側(cè)臥位,,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,患側(cè)肢體在下方。患側(cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié) 健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體 。,患側(cè)臥位,圖 3,患側(cè)臥

4、位,注意事項(xiàng),錯(cuò)誤的側(cè)臥位姿勢避免蜷縮、屈曲姿勢，這樣容易引起肘、膝、髖等關(guān)節(jié)的軟組織攣縮，也易出現(xiàn)壓瘡（褥瘡）。 此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。,注意事項(xiàng),注意床頭不宜過高，避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式

5、的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形重視患側(cè)刺激，可以對(duì)抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間，盡量不在患肢靜脈輸液。,注意事項(xiàng),一般每2小時(shí)更換一次體位，以患側(cè)臥位為主。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理。保持床單位整潔、干燥，使用醫(yī)用氣墊床、氣圈防止壓瘡,輪椅良肢位,上肢良肢位患者上身直立 偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲,,下肢良肢位

6、雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對(duì)稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋,輪椅良肢位（上肢）,輪椅良肢位（下肢）,偏癱患者并發(fā)癥預(yù)防及處理,肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征,,肩關(guān)節(jié)半脫位：是指肩關(guān)節(jié)中的肱骨部分地向下脫離了肩胛骨的關(guān)節(jié)盂。完全性偏癱者中發(fā)生率高達(dá)60-80%，原因是腦卒中早期患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌張力下降，坐或站時(shí)，由于重力作用引起。,肩關(guān)節(jié)半脫位預(yù)防,(1）矯正肩胛骨的姿勢：給予良好的體位擺放，同時(shí)鼓勵(lì)患者

7、經(jīng)常用健手幫助患臂做充分的上舉活動(dòng)。(2)保持肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍：在無痛范圍內(nèi)做肩胛骨及上肢的被動(dòng)活動(dòng)，并盡早進(jìn)行床上活動(dòng)。（3）加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，促進(jìn)其功能的恢復(fù)： ①護(hù)士一手握住患臂并上舉，一手用手掌由患肩向遠(yuǎn)端快速摩擦。 ②患者取坐位，患臂肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部 水平略外側(cè)的椅上，然后身體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患臂各關(guān)節(jié)受壓及負(fù)重。（4）配戴支具,肩手綜合征,

8、肩手綜合征：發(fā)生率約20%，是由于支配上肢的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，通過反射的途徑，使交感神經(jīng)功能受損，引起的肩、臂痛和上肢營養(yǎng)障礙以及功能障礙，可伴有循環(huán)障礙、肌肉營養(yǎng)不良、萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等。表現(xiàn)為突然發(fā)生的手部腫痛，以手背最為明顯，皮膚呈粉紅色或淡紫色，下垂時(shí)更明顯，皮溫增高，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果未能及時(shí)治療，后期可見關(guān)節(jié)畸形。,肩手綜合征的預(yù)防及處理,(1)肢位擺放：保持正確的坐臥姿勢，避免長時(shí)間手下垂。(2

9、)加強(qiáng)患臂的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，盡量避免患手靜脈輸液。(3)對(duì)患側(cè)手臂水腫者，護(hù)士可采用壓迫性向心性纏繞，并教會(huì)患者及家屬。(4)冰水療法：將冰與水2:1混合后放在容器腫、止痛并解痙，但應(yīng)注意避免凍傷。(5)理療：對(duì)患肢進(jìn)行理療，如超聲波、磁療等療法，可消炎、消腫及改善局部血液循環(huán)。,,如果能盡早對(duì)偏癱病人進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體良肢位的擺放并指導(dǎo)家屬掌握，有效地配合，會(huì)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形、不至于形成異常運(yùn)動(dòng)模式，