臥床患者良肢位擺放和轉(zhuǎn)移2015

1、臥床患者良肢位擺放和轉(zhuǎn)移,主講人：神內(nèi)三病區(qū),2015.05.18,臥床患者良肢位擺放和轉(zhuǎn)移,良肢位擺放,又稱抗痙攣體位，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。在重病初期，患者的大部位時(shí)間都是在床上渡過(guò)的，因此，采取什么臥位非常重要。尤其偏癱患者早期床上肢體正確擺放和保持可以對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位等均能起到良好的作用。而且對(duì)減少褥瘡、 墜積性肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量有著極其重要的意義。,良肢位擺放,早期

2、良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，有些患者可從軟癱期跨過(guò)痙攣期直接到恢復(fù)期，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。作用：,良肢位擺放,良肢位擺放應(yīng)該何時(shí)開(kāi)始？應(yīng)早期介入，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。即患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)即可進(jìn)行,良肢位擺放,分類,仰臥位,盡量少用，因?yàn)檫@種體位受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)；另外這種體位使骶尾部、足跟外側(cè)處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)大為增加

3、,仰臥位,患者頭部墊枕，不宜過(guò)高 肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開(kāi)，整個(gè)上肢放在枕頭上髖向內(nèi)旋位，臀部、大腿外側(cè)放一枕頭，以防下肢外旋膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)足底不放任何東西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng),仰臥位,患側(cè)臥位,患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，由于患側(cè)臥，增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣，另一個(gè)明顯的好處是健手能自由地活動(dòng),患側(cè)

4、臥位,患側(cè)在下，健側(cè)在上頭部保持自然舒適位將患肩拉出避免受壓后縮，患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，手指伸展掌心向上患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲健側(cè)上肢放在身上或枕頭上健腿曲髖、屈膝向前，腰背部墊枕頭支撐,患側(cè)臥位,健側(cè)臥位,患者頭部墊枕，胸前放一枕頭，確保患者舒適軀干與床面成直角，患肩前伸，上肢由枕頭支撐在患者前面，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上健側(cè)肢體

5、自然放置,健側(cè)臥位,,半臥位,髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角的適宜角度，脊柱伸直頭背部置一枕頭于后背以幫助患者達(dá)到上半身豎直的坐位如患側(cè)上肢水腫，可用一枕頭抬高如患者軀干前屈壓力很大，可用一個(gè)橫過(guò)床上的可調(diào)節(jié)桌子，肘關(guān)節(jié)下面放置一個(gè)枕頭患側(cè)下肢微曲，用一枕頭支撐,半臥位,良肢位擺放,注意事項(xiàng),轉(zhuǎn)移技術(shù),患者早期大部分時(shí)間是在床上度過(guò)，與臥床相比，坐位有利于軀干的伸展，可以達(dá)到促進(jìn)全身身體及精神狀態(tài)改善的作用。因此在條件允許的情況下，盡早離床

6、，從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上。,轉(zhuǎn)移技術(shù),從床上轉(zhuǎn)運(yùn)至輪椅,輔助性輪椅轉(zhuǎn)移床鋪高度要與輪椅座接近，床頭宜裝一短扶手，輪椅帶有制動(dòng)器和折卸式擱腳板。輪椅放在病人的健側(cè)。輪椅與床稍呈一定角度（30°～45°）。鎖上輪椅的制動(dòng)器，移開(kāi)擱腳板患者坐在床邊，兩手取Bobath握手姿勢(shì)交叉在一起，摟住護(hù)士脖子，護(hù)士站在患者前面，用雙膝抵住患者膝部，以促進(jìn)患者膝部的伸展，雙手環(huán)抱腰部輔助患者起立，令患者盡量前傾， 重心前移，移至健側(cè)

7、下肢，護(hù)士將患者移向輪椅。,從床上轉(zhuǎn)運(yùn)至輪椅,輔助性輪椅轉(zhuǎn)移患者坐入輪椅后，幫助其調(diào)整好姿勢(shì)。最后將擱腳板擺到原來(lái)位置，并把足放在擱腳板上,1,2,3,從輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)至床上,輔助性輪椅轉(zhuǎn)移患者坐床上后，根據(jù)患者情況調(diào)整臥位；將輪椅移開(kāi)，上好床欄。,1,2,3,從輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)至床上,輔助性輪椅轉(zhuǎn)移床鋪高度要與輪椅座接近，并至于病人的健側(cè)。輪椅與床稍呈一定角度（30°～45°）。鎖上輪椅的制動(dòng)器，移開(kāi)擱腳板患者坐在床

8、邊，兩手取Bobath握手姿勢(shì)交叉在一起，摟住護(hù)士脖子，護(hù)士站在患者前面，用雙膝抵住患者膝部，以促進(jìn)患者膝部的伸展，雙手環(huán)抱腰部輔助患者起立，令患者盡量前傾， 重心前移，移至健側(cè)下肢，護(hù)士將患者移至床上。,從床上轉(zhuǎn)運(yùn)至輪椅,非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移：需要有良好的坐位平衡；沒(méi)有直立性低血壓；依靠隨意肌的收縮、長(zhǎng)腿式矯形器或伸肌強(qiáng)直能使腿部保持伸直位；更重要的是一側(cè)手及腕的力量良好。,從床上轉(zhuǎn)運(yùn)至輪椅,非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移①病人坐在床旁②軀干向

9、前傾斜，同時(shí)用健肢，健側(cè)腳和手向下?lián)危葡虼策參蹖⒔≈デ?0°以上，并把健側(cè)腳移到患側(cè)腳的稍后方，以帶動(dòng)患足自由轉(zhuǎn)動(dòng),從床上轉(zhuǎn)運(yùn)至輪椅,非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移④抓住床扶手（假如平衡不穩(wěn)則抓住較遠(yuǎn)的輪椅扶手的中部），病人的軀干向前移動(dòng)，用自己的健側(cè)臂向前撐，使大部分體重轉(zhuǎn)移到健側(cè)小腿。達(dá)到站立體位⑤病人將手移到輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手的中部，并移動(dòng)兩足，使自己呈準(zhǔn)備坐下的體位,從床上轉(zhuǎn)運(yùn)至輪椅,非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移⑥當(dāng)病人坐上輪椅以后調(diào)

10、整自己的位置，松開(kāi)制動(dòng)器后推輪椅離開(kāi)床；⑦最后病人將擱腳板擺到原來(lái)位置，用健側(cè)手將患腿提起，并把足放在擱腳板上。,從輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)至床上,非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移①輪椅朝向床頭位置②剎上制動(dòng)器后，用健側(cè)手將患側(cè)腿提起，然后將擱腳板移向側(cè)邊③將軀干向前傾并向下?lián)我频捷喴蔚那熬€，直至兩足垂下，健足后于患足；抓住輪椅扶手（或床扶手〕，病人軀體向前移，用健側(cè)上下移動(dòng)支撐體重而達(dá)到立位,從輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)至床上,非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移④站立后把手移到床扶手上，并移