偏癱患者的良肢位擺放

1、偏癱患者的良肢位擺放,花蓓,良肢位的擺放是基本康復手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。,概念,正確的臥位姿勢在康復醫(yī)學中稱為良肢位。,進行良肢位擺放的原因,不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進而引發(fā)關節(jié)攣縮，導致患者嚴重的功能障礙。,正確的良肢位是指為防止或對抗痙攣模式的出現，保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種臨時性的治療性體位。,偏癱后常見的異常姿態(tài),上肢可出現的典型姿勢是：

2、 肩部下沉肩關節(jié)外展、內旋前臂旋前或旋后腕關節(jié)掌屈 手指屈曲，拇指內收屈曲肩手綜合征,偏癱后常見的異常姿態(tài),下肢可出現的典型姿勢是：患側骨盆上抬且向后方旋轉下肢外旋；髖膝關節(jié)伸展；踝關節(jié)趾屈、內翻，足尖著地。,站立位的異常姿勢：頭向患側屈曲，面部轉向健側；軀干向患側彎曲且向后方旋轉；肩下沉后縮，肩關節(jié)內收、內旋；肘關節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；垂腕、手指屈曲呈握拳狀。,偏癱后常見的異常姿態(tài),良肢位擺放的目的,●

3、 預防關節(jié)攣縮、畸形● 預防壓瘡● 使患者感覺舒適● 為進一步康復訓練創(chuàng)造條件,偏癱患者良肢位擺放的開始時間,多數研究者認為在患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再發(fā)展后48h可進行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護病房就應該進行?？祻驮皆?，肢體功能恢復越好。,偏癱患者良肢位擺放的開始時間,有研究者認為腦卒中偏癱患者康復護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良

4、肢位的擺放并堅持全過程。,所需要的物品,枕頭、抱枕蕎麥枕,良肢位擺放的常用方法,仰臥位健側臥位患側臥位,仰臥位,要點：床鋪盡量平整； 頭固定于枕頭上，避免過伸、過屈和側屈，面部朝向患側； 患側上肢：患肩下墊一小枕，使與健肩同高；患側上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈90°角或大于90°；肘、腕盡量伸直；手心向上，手指伸展、分開； 患側下肢：患臀至大腿外下側放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關節(jié)墊起微屈并

5、向內；踝處中立位，即足尖向上；,注意事項,避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時不墊物是為了協(xié)助患者活動踝關節(jié)以防止足下垂。避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側 ）骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。,常見錯誤：,頭向健側，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上,常見錯誤：,足尖轉向外側，未保持中立位,健側臥位,健側肢體在下方。患側上肢，肩向前伸，肘和腕關節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊

6、個軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓认轮?，骨盆旋前，髖關節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。健側下肢可放在自覺舒適的放置，輕度伸髖，稍屈膝。,注意事項,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開,健側臥位是患者最舒適的體位，也對患側肢體有益。,常見錯誤：,患肢和軀干成角不夠，手懸空,足懸空,常見錯誤：,患側臥位,患側肢體在下方。患側上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。健側

7、上肢可放在軀干上?；紓认轮航≈谇?，患肢在后，患側膝、髖關節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié) 健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側下肢肢體 。,注意事項,此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節(jié)的損傷。,患側臥位增加了對患側的知覺刺激輸入，使整個患側被拉長，對于痙攣可起到一定的抑制作用。而且健側手臂可以自

8、由活動，因此是最佳體位。,常見錯誤：,患肩沒有牽出，軀干沒有后仰，患肩受壓,常見錯誤：,健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒有后伸,床上坐位,髖關節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側足底放一硬枕，保持踝關節(jié)背屈或足中立位。,坐位,雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關節(jié)、膝關節(jié)踝關節(jié)均保持90度?；紓壬现庞隗w前，

9、于上肢下墊一枕頭給與支撐。,輪椅良肢位擺放,輪椅良肢位（上肢）,上肢良肢位患者上身直立 ，在輪椅 靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊 的后方。偏癱側要避免肘關節(jié)的 過度屈曲 偏癱側前臂和手用軟枕支 撐，以免偏癱側肩關節(jié)受 到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲,輪椅良肢位（下肢）,下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側下肢外側置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側足尖對稱，避免偏癱側足尖外旋,原則

10、和注意事項,良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當病人可以離開床活動進行鍛煉時，夜間睡眠則不應強制患者于某一體位，應以舒適、保證休息為主。任何一種體位都是臨時性的，不應超過2小時，以防發(fā)生壓瘡。床應放平，不主張?zhí)Ц叽差^及半坐臥位，此體位受迷路反射影響使下肢伸肌張力升高。床上臥位期間，盡可能從患側接觸患者，特別是有左側忽略癥時，如床頭柜擺在患側，所有的人員都從患側接觸患者。因良肢位有效的預防并發(fā)癥和各種繼發(fā)性障礙，有利于日后的功