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文檔簡介
1、中風(fēng)患者ADL評(píng)估與干預(yù),主要內(nèi)容,ADL的定義及分類,,ADL評(píng)估量表解讀,ADL評(píng)估在中風(fēng)患者中的運(yùn)用,為什么要進(jìn)行ADL評(píng)估?,ADL的定義,日常活動(dòng)能力(activity of daily living, ADL)是指為了滿足日常生活的需要每日所進(jìn)行的必要活動(dòng),包括穿衣、進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁等以及功能性移動(dòng)等與身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。,,,基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力(basic or physical ADL-PADL):
2、包括生活自理、運(yùn)動(dòng)、括約肌控制、認(rèn)知和行為等;,,,,ADL分類,工具性的日常生活活動(dòng)能力(instrumental ADL-IADL),包括做飯、家務(wù)、打電話、理財(cái)、使用交通工具、自己管理藥物和買東西等;,Barthel指數(shù),功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM),,,根據(jù)自理能力確定護(hù)理分級(jí),1,,,為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),評(píng)估療效,2,,,3,發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié),保證病人安全,意 義,ADL評(píng)定的意義,影響中風(fēng)患者ADL因素,肌力下降平衡功能下降
3、認(rèn)知功能障礙部分腦功能喪失:吞咽障礙、二便控制等,大便控制,小便控制,修 飾,上廁所,穿 衣,進(jìn) 食,轉(zhuǎn) 移,步 行,上下樓梯,洗 澡,Barthel指數(shù)評(píng)定項(xiàng)目,Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)是否需要幫助及其程度分為4個(gè)功能等級(jí),總分為100分,得分越高,獨(dú)立性越好,依賴性越小。,大便控制,評(píng)定的方法:詢問法和觀察法評(píng)定的內(nèi)容:10分:能控制,沒有失禁5分:需要在幫助下用栓劑或灌腸,每周<1次0分
4、:完全大便失禁;長期便秘需別人定時(shí)放便視為大便失禁,若不需別人幫助可自行放大便視為能控制;,,,大便控制,1.大便失禁干預(yù) 2.便秘干預(yù):飲食、飲 水、腹部按摩、中醫(yī) 3.肛周護(hù)理,,,ADL評(píng)估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),小便控制,評(píng)定的方法:詢問法、觀察法評(píng)定的內(nèi)容:10分:能控制小便,脊髓損傷患者能自己間歇導(dǎo)尿并可清洗用具視為能控制小便。5分:偶爾有尿失禁每24h<1次0分:失禁或昏迷或需
5、由他人導(dǎo)尿,,,小便控制,1.尿失禁干預(yù)2.會(huì)陰部皮膚護(hù)理3.預(yù)防跌倒,,,ADL評(píng)估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),修 飾,評(píng)定的方法:直接觀察法、詢問法評(píng)定的內(nèi)容:洗臉、梳頭、刷牙、刮臉5分:在提供器具的情況下,獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃須0分:需要幫助 不需觀察進(jìn)出洗手間步行狀態(tài),梳洗不包括編辮子。,Creativity,,,修 飾,1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 2.確定生活照顧的內(nèi)容,Creativity,,,ADL
6、評(píng)估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),用廁,評(píng)定的方法:觀察法、詢問法評(píng)估包括:進(jìn)出廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水10分:獨(dú)立進(jìn)出廁所,穿、脫褲子,使用衛(wèi)生紙。必要時(shí)可借助于墻上扶手或其他物體支撐身體。如用便盆,用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分:需要部分需幫助(如在下列情況下需要幫助:脫、穿褲子,保持平衡,便后使用衛(wèi)生紙。0分:依賴他人.,0分,5分,10分,,,用廁,評(píng)定意義:1.預(yù)防跌倒2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,0分,5分,
7、10分,,,ADL評(píng)估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),進(jìn) 食,評(píng)定的方法:觀察法、詢問法 評(píng)估包括:用合適的餐具將食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子/叉子)取食物,對(duì)碗碟的把持、咀嚼、吞咽等過程,不包括做飯和取飯10分;能吃任何正常飲食5分:需部分幫助:指能吃任何正常食物,能吃任何正常食物,但在切割、攪拌食物或夾菜、盛飯時(shí)需要幫助,0分:需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管,,,,ADL評(píng)估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),
8、1.吞咽功能評(píng)估與訓(xùn)練2.預(yù)防誤吸2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:肢體、精細(xì)、協(xié)調(diào)3.患者主動(dòng)性?,,,,床椅轉(zhuǎn)移,評(píng)定的方法:觀察法、詢問法評(píng)估包括:(獨(dú)立的從床上椅子上并返回。?獨(dú)立地從輪椅 床)15分:(包括從床上坐起,剎住輪椅,抬起腳踏板。)獨(dú)立完成整個(gè)過程。如安全到達(dá)床邊,剎住輪椅,抬起腳踏板,安全移到床上,躺下;或在床上坐起,移動(dòng)到床邊,必要時(shí)改變輪椅的位置,再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分:在完成上述過程中,為保證安全,某
9、些步驟需要一人攙扶或言語指導(dǎo)、監(jiān)督。5分:自己能在床上坐起,但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅,或在用輪椅時(shí)要較多地幫助。0分:完全依賴他人,不能坐起,,,,,,1.平衡問題,預(yù)防跌倒2.管道問題?3.傷口問題?4.患者主動(dòng)性?,,,,ADL評(píng)估為康復(fù)護(hù)理提供依據(jù),活動(dòng)(平地行走),評(píng)定的方法:觀察法、詢問法評(píng)估包括:包括平地行走和使用輔助器具15分:獨(dú)立行走至少45米,可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖,但不能用帶輪的助行具。如
10、用支具時(shí),應(yīng)能在站立或坐下時(shí)將其鎖住或打開,但不包括穿脫支具(屬于穿衣項(xiàng)目)。10分:在較少幫助下行走45米,在監(jiān)督或幫助下完成上述活動(dòng)。5分:能操縱輪椅前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、床上、入廁等,并能操縱輪椅行走至少45米。0分:不能行走,,,,,穿 衣(包括系鞋帶、紐扣等),評(píng)定的方法:觀察法評(píng)估包括:包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。衣物的種類:衣、褲、鞋、襪及有需要時(shí)的腰圍(不包括內(nèi)衣,領(lǐng)帶
11、) 10分:獨(dú)自穿脫所有衣服、扣扣子、拉拉鏈,系鞋帶;穿脫矯形器和各類護(hù)具等(當(dāng)戴支具或腰圍時(shí),能自己穿脫。)5分:需部分幫助(能自己穿/脫,但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等)0分依賴他人,0分,5分,10分,,,精細(xì)動(dòng)作?協(xié)調(diào)動(dòng)作?穿衣技巧?患者主動(dòng)性?,0分,5分,10分,,,ADL評(píng)估為康復(fù)護(hù)理提供依據(jù),9、上下樓梯10分,評(píng)定的方法:觀察法、詢問法10分:獨(dú)立上、下樓梯,可抓扶手,也可用手杖
12、、腋杖,但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上、下樓。5分:需幫助(言語、身體、手杖幫助)0分:不能,,,10分,,,,,10 洗 澡,評(píng)定的方法:詢問法評(píng)估包括: 可以用浴池、盆池或淋浴5分:準(zhǔn)備好洗澡水后,可自己獨(dú)立完成0分:在洗澡過程中需他人幫助,Creativiy,,,吃飯穿衣上樓梯 -吃飯、穿衣、上下樓梯-每項(xiàng)10分 大便小便用廁所 -大便控制、小便控制、用廁-每項(xiàng)10分 轉(zhuǎn)移步行靠輪椅 轉(zhuǎn)
13、移、步行-每項(xiàng)15分 洗澡修飾分?jǐn)?shù)低-每項(xiàng)5分,Barthel指數(shù)-速記,www.themegallery.com,Company Logo,判斷患者自理能力,提高ADL的康復(fù)護(hù)理技術(shù),良肢位擺放體位訓(xùn)練排泄訓(xùn)練面癱訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練輔助器具使用訓(xùn)練,評(píng)定項(xiàng)目的安排,簡單到復(fù)雜不要在患者太疲倦狀態(tài)下進(jìn)行爭取合作,保護(hù)隱私,ADL評(píng)定注意事項(xiàng),建議評(píng)估時(shí)機(jī),,,,,,入院評(píng)估常規(guī)化,動(dòng)態(tài)評(píng)估,,,入院評(píng)估,動(dòng)態(tài)
14、評(píng)估,出院前評(píng)估,ADL評(píng)估與干預(yù)個(gè)案討論,,患者,女,65歲,診斷:腦梗塞神志清,GCS評(píng)分15分,右側(cè)肢體肌力三級(jí),左側(cè)肢體肌力五級(jí),從床椅轉(zhuǎn)移較困難,需要扶持,可自行進(jìn)食,飲水偶有嗆咳,可自己洗漱、梳頭、洗澡,每三日如廁排便一次,需他人協(xié)助開塞露輔助通便,如廁后需他人協(xié)助系褲帶,小便有時(shí)急,平均兩天有1次會(huì)尿濕褲子。穿衣時(shí)先穿健側(cè),再穿患側(cè),需要他人協(xié)助系扣子,在扶持下平地行走45米以上,扶欄桿可以上下樓梯.,
15、個(gè)案討論,該患者ADL評(píng)分是多少分?根據(jù)ADL評(píng)估如何制定該患者護(hù)理計(jì)劃?,護(hù)理計(jì)劃,床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練尿失禁護(hù)理便秘護(hù)理穿衣技巧培訓(xùn)精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練防跌倒防誤吸,床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,輪椅在健側(cè),40面向床尾,床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,尿失禁護(hù)理:盆底肌訓(xùn)練便秘護(hù)理:飲食指導(dǎo) 飲水指導(dǎo) 定時(shí)排便 腹部按摩,個(gè)案護(hù)理干預(yù)措施,穿衣技巧培訓(xùn):教會(huì)患者
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